甲状腺摄碘率试验医学PPT课件.ppt

甲状腺摄碘率试验,1,2018,甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力，其摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的廓清时间与甲状腺的功能状态密切相关。碘131与碘127具有相同的生化性质，引入体内后，用甲状腺的功能探测仪测定甲状腺部位的放射性计数率，计算甲状腺摄碘率可评价甲状腺的功能状态，即甲状腺摄碘率试验。,原理,2,2018,1.垂体促甲状腺激素 促甲状腺激素越高，甲状腺摄碘率越高，促甲状腺激素越低，甲状腺摄碘率越低 2.每日摄碘量 当摄入的碘越多，血液中的碘浓度越高，则甲状腺摄碘率越低，反之，摄入碘越少，血液碘浓度越低，甲状腺摄碘率越高，机体正是依靠这种补偿体制，防止因摄入碘过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多过少。 3.食物和药物 在进行甲状腺摄碘率试验前应该向病人询问清楚，以免造成分析错误。,影响因素,3,2018,1.禁食含碘丰富的食物（海带、紫菜、发菜、苔菜、海虾、海鱼等海产品）24周； 2.禁服含碘药物（复方碘液、碘化锌、乙胺碘呋酮、碘含片等）23周； 3.禁服甲状腺制剂药物、抗甲状腺药物、强的松、含溴药物两周以上； 4.禁服含碘中药（海藻、昆布、香附、夏枯草、丹参、浙贝、玄参、连翘、川贝等）45周。 5.禁止做使用含碘造影剂的检查。 6.摄碘率试验要放在其他甲状腺显像检查之前做。 7.孕妇和哺乳期妇女禁止做摄碘率试验。,注意事项,4,2018,受检者空腹口服碘胶囊，服药后继续禁食2h。在服药后2、4、24h分别测量甲状腺部位的放射性计数，用以下公式计算甲状腺摄碘率： 甲状腺计数率-本底计数率 甲状腺摄碘率 = 100 标准源计数率-本底计数率,试验方法,5,2018,公式中的标准源为石蜡制成的颈模型，按甲状腺的几何位置插入一直径为2.5cm，高18cm的玻璃管，管内装30ml水（相当于正常成人的甲状腺体积），在玻璃管中加入与受检者服用的相同活度的碘131。,放入玻璃管,6,2018,一直以来标准源的放置皆沿用蜡颈模型，包括美国核医学指南与国内核医学常规都对标准源的放置做了如此要求。但是现在不少医院开始源支架代替蜡颈模型放置标准源，从理论上来说，源支架较蜡颈模型具有一定的优越性。如坚固耐用、不易变形、可以保证标准源与探头晶体的位置固定，从而可以提高精确度、减少人为的误差等。,放置碘胶囊,7,2018,但是测量人体时，由于甲状腺位于颈前，其后的组织器官与颈模法测定时存在类似的情况，而源支架法都不具备这些条件。以前曾有研究发现不同的蜡颈模型之间存在的摄碘率结果存在差异。这可能由于不同的蜡颈模型其均匀性、密度存在差异而产生不同的折射、反射与散射效果所致。,8,2018,甲状腺吸碘131功能报告,5125 6.8 = 100 75964.90.993,9,2018,测量时必须先测本底计数，然后测标准源计数，因为本底计数影响标准源计数的校正，如果先测标准源，则结果矫正时默认本底计数为零。矫正公式：准确计数=实际计数矫正系（1.16） 准确计数=（实际计数本底计数 ）矫正系数（1.16）,10,2018,甲状腺计数率-本底计数率 甲状腺摄碘率 = 100 （标准源计数率-本底计数率）et N 碘131的衰变规律：n = et,标准源,甲状腺,有效衰减,物理衰减,11,2018,最高摄碘率和有效半衰期的获取,理论上讲，口服碘胶囊后连续不断的测定的甲状腺摄碘率，所得甲状腺摄碘率曲线图即可直观的反映出甲状腺的最高摄碘率，但是在实际测量中，真正意义上的摄碘率最高峰是很难及时捕捉到的。现有的方法是服药后2h和4h分别测定甲状腺的摄碘率，然后应用指数公式计算得出最高摄碘率。 在甲状腺摄碘率试验的基础上，得到甲状腺的最高放射性计数率，再继续测量摄碘率（每天一次，时间间隔24h），直至计数率下降到最大计数率的一半以下时为止。由此可获取碘131在甲状腺内的有效半衰期，评估碘131在甲状腺内的代谢速度，为甲亢的治疗剂量评估提供依据。如果有效半衰期明显缩短，预示碘131治疗不理想。,12,2018,甲状腺摄碘率的正常值受地区、人群摄碘量的影响，也受各试验室条件、测试仪器、测试方法的影响，所以每个医院都应该有自己的与诊断、治疗相配的正常值范围。如北京协和医院的甲状腺摄碘率的正常值范围为：2h：20.15.6；4h：27.87.4 ；24h：45.58.2 .不同年龄的正常人甲状腺摄碘率在生理上有轻微的差别。儿童时期甲状腺摄碘率较高，青春期后逐渐下降，女性甲状腺摄碘率略高于男性。,正常值,13,2018,异常结果分析,摄碘率增高 甲状腺功能亢进 缺碘性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 克汀病（甲状腺肿型） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 功能自主性甲状腺腺瘤 亚急性甲状腺炎（恢复期） 高血压（第一期） 活动性风湿病 葡萄胎、绒毛膜上皮癌 发热,摄碘率降低 原发性甲状腺功能减退 继发性甲状腺功能减退 胸骨后或异位甲状腺 克汀病（非甲状腺肿型） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（晚期） 充血性心力衰竭 动脉硬化症后期 亚急性甲状腺炎（早期） 肾上腺皮质功能低下 高血压病（第三期） 席汉氏病,14,2018,摄碘率在临床诊断和治疗上的应用,甲亢的诊断：大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率增高，且部分患者可见摄碘高峰提前的现象。用甲状腺摄碘率诊断甲亢的标准有：1.各个时间点的摄碘率均高于正常参考值上线；2.摄碘高峰提前出现；3.2h与4h摄碘率之比大于0.8，或4h与24h之比大于0.85。凡是符合1+2或1+3者都可提示为甲亢。 甲减的诊断：甲减时，曲线上各个时间点的摄碘率均低于正常参考值的下限，且高峰延迟出现。但是诊断准确率不如甲亢。 甲状腺肿的诊断：表现为各个时间点摄碘率高于正常值，但无高峰前移。,15,2018,摄碘率在临床诊断和治疗上的应用,甲状腺功能亢进,地方性甲状腺肿,甲状腺功能亢进,正常,甲状腺功能减退,16,2018,甲状腺摄碘率在甲亢治疗中的应用,碘131聚集在甲状腺细胞内释放的射线会破坏甲状腺细胞及其周期组织，从而达到治疗效果。 碘131治疗甲亢最理想的治疗结果是甲亢得到有效控制，即甲状腺功能正常而不需要甲状腺激素终身替代治疗的甲状腺功能减退。在治疗中，剂量的确定是决定疗效的关键。然而，目前还没有一种非常理想的剂量方法。给药剂量受很多因素的影响，主要集中在：1.甲