口腔颌面部损伤医学PPT课件.ppt

口腔颌面部损伤的,急救与护理,1,现场急救,要求支援 1.保持镇静，切勿惊慌，讲话清晰 2.正确表述地址。属于区，街道，小区，楼号，门牌号（或显著标志性建筑） 3.说清事故类型，病人的伤情和病情。如人数，年龄，特殊情况分娩.心脏病等。 4.按要求复述细节。 5.让对方先挂电话。 第一目击者的基本要求： 1.保持镇定，沉重大胆，细心负责。 2.评估现场，确保自身及伤员的安全。 3.分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。 4.在可能的情况下，充分利用现场，尽量减轻伤员的痛苦。 5.充分利用可支配的人力，物力协助救护。,2,急救要点,1.呼吸道通畅 2.控制外出血 3.抗休克，恢复组织灌流量 4.意识状态，颅脑观察 5.注意合并伤，特别是颈椎伤,3,2018,口腔颌面部损伤的特点,1.血循环丰富 1）抗感染，再生修复能力强，创口易于愈合。 2）出血多，易形成血肿，组织水肿反应快而重 2.易并发颅脑损伤，注意脑脊液漏 3.易发生窒息 4.易发生感染 5.有时伴有颈部伤 6.影响进食及口腔卫生 7.易致功能障碍及颜面部畸形,4,2018,血供丰富 颅侧面观,5,2018,防止窒息,一.窒息的原因 1.阻塞性窒息 1）异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。 2)组织移位：下颌骨粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，可阻塞咽腔而引起窒息。 3)肿胀及血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。 2.吸入性窒息：吸入性窒息是由于直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。,6,2018,防止窒息,二.窒息的临床表现 窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。,7,2018,3.窒息的急救处理 对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施： 1及早清除口、鼻腔及咽部异物 2将后坠的舌牵出 3.悬吊下坠的上颌骨块 4插入通气导管保持呼吸道通畅。 对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。,8,2018,方法是：在舌尖后约2cm处用大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口外，并使伤员的头部垫高，偏向一侧或采取卧位,9,2018,现场悬吊上颌骨的方法：采用筷子.压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙位置，将上颌骨向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上,10,2018,出血的急救,11,2018,出血的急救,应根据出血部位 判断可能是什么血管损伤。 出血的来源和性状： 动脉血-呈喷射状，血色鲜红 静脉血-呈漫出状，血色较暗红 毛细血管,12,2018,止血方法,一.压迫止血 1)指压止血法适用于出血较多的紧急情况，作为暂时性止血，用手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端。 2）包扎止血法用于毛细血管.小静脉及小动脉的出血或创面渗血。 先清理创面，将软组织复位，然后在损伤部位覆盖或填塞明胶海绵，覆盖 覆盖多层纱布敷料，再行绷带加压包扎。 3）填塞止血法-用于开放性或洞穿性创口，或窦腔出血。 紧急情况时，将纱布填塞于创口内，再用绷带行加压包扎，常规填塞时可 用碘仿纱条或油纱条，在颈部和口底创口填塞时注意呼吸通畅。 二.结扎止血常用可靠地止血方法 如条件许可，对于创口内活跃出血的血管断端都应以血管钳夹住作结扎 或缝扎止血；紧急情况下，可先以止血钳夹住血管断端，连同止血钳一起 妥善包扎并后送伤员。 三.药物止血 -适用于创面渗血。常用的止血药物中药止血粉.止血纱布.止血海绵等。,13,2018,(1)压迫颞浅动脉用于同侧额部、颞部出血。在耳前对准下颌关节上方处加压。 2)压迫面动脉用于眼以下的面部出血。在咬肌止端前缘的下颌骨面上,有时需 两侧同时压迫，才能止住血。 3）压迫颈总动脉用于同侧头颈部出血。用拇指在胸锁乳突肌前缘.环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。注意压迫时间一般不超过5分钟，也禁止双侧同时压迫，否则导致脑缺氧；避开气管；不可高于环状软骨，以免颈动脉窦受压。但必须注意，此法仅用在紧急情况下。,14,2018,钳夹止血包扎法,15,2018,抗休克,口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。 主要为出血性休克和创伤性休克。其中又以出血性休克为主。 出血性休克的临床表现： 早期-轻度烦躁，口渴，呼吸浅快，心率加快，皮肤苍白，此时血 容量丢失在15%左右，机体可以代偿。 发展-意识淡漠，脉搏细速，脉压差变小，四肢湿冷，尿少等表现 现，一旦出现收缩压下降，表明血容量丢失到20%以上，是 机体失代偿的表现。 临床判断休克的指征：血压.脉搏.皮肤色泽与温度.尿量等 休克早期心率的变化是重要的指标，结合四肢皮肤的变化， 是早期诊断休克较可靠的指征。,16,2018,抗休克,抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量。 口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性休克，其次是创伤性休克。 颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同。 创伤性休克的处理原则-安静.镇痛.止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。 失血性休克则以补充有效血容量.彻底消除出血原因，制止血容量继续丢失为根本措施。 -注意对烦躁不安的伤员可使用镇静剂，但禁用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。,17,2018,伴发颅脑损伤的急救,颌面部损伤最常见的颅脑损伤 -最常见的颅内血肿，其次为颅骨及颅前底骨折 如出现昏迷-清醒-再昏迷的情况，则提示有颅内出血的可能 出现逆行性遗忘-脑震荡,凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以及时作进一步的检查及处理。 有脑脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行性感染，形成脑炎。 鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成15，禁用东西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力，绝对卧床休息。对于脑脊液漏一般是听任自流 同时应用抗生素预防感染，一般是青霉素类易通过血脑屏障为优选。适当应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，同时请神经外科会诊，协助处理。,18,2018,防止感染,口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用广谱抗生素(特别是火器伤，伤后3h使用可以推迟感染发生的时间）。,19,2018,包扎和后送,（一）包扎 颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有单眼包扎.四尾带包扎法和十字绷带包扎法。包扎颌面部时，应注意不要压迫颈部，以免影响呼吸。,20,2018,（1）四尾带包扎法 （2）十字绷带包扎法,21,2018,包扎和后送,（二）后送 后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位或头偏向一侧，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠。后送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生窒息和休克等紧急情况。,22,2018,颌面部损伤后送时的体位,23,2018,搬动可疑颈椎损伤的伤员时，应多人搬运一人稳定头部并加以牵引，其他人以协调的力量将伤员平直整体移动，抬到担架上。颈部应放置小枕，头部两侧加以固定，防止头部的摆动,24,2018,颌面部软组织损伤的清创缝合,对于颌面部软组织的清创缝合手术与外科清创缝合手术相同，主要列举一些特殊情况： 1.对于时间上总得原则为6-8小时进行，越早越好；但由于口腔颌面部血运丰富，组织 抗感染修复力强，即使在伤后24-48小时内均可在清创后严密缝合。甚至超过48小 时，只要创口没有明显的化脓性感染或组织坏死，在充分清创后仍可作严密缝合。 2，对于大部分游离或完全离体的组织，只要没有感染或组织坏死，也尽可能保留，争 取缝回原位。尤其对于唇.舌.耳.鼻.眼睑断裂伤，如离体组织尚完整，伤后时间不超6h 应尽量设法缝回原处；缝合前，离体组织应充分冲洗，并浸泡于抗生素溶液中备用。 3.为尽量减小瘢痕，颌面部缝合尽量用小针细线，一般选择0和1号线或3号线，缝合边 距2-3mm，针距3-5mm，一定要细致缝合，缝合后创缘要略外翻。 4,舌组织损伤应选择较粗的线（4号上），进针距创缘要大（大于5mm），深度要 深，最好用褥式缝合，力争多带组织打三叠结并松紧适度。缝合时按前后纵向方向进 行，注意保持舌的长度，缝合时单独缝合，注意避开牙龈及舌腹等组织。 5.缝合创口时，要先关闭于口鼻等窦腔相同的创口。如颊部贯通伤，缝合次序为口腔 黏膜.肌肉和皮肤。,25,2018,口腔颌面部软组织损伤的护理措施,特殊损伤 1.观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌底.舌体肿胀程度，伤口是否出血。保持口腔清洁，进食后漱口。 2.观察腮腺及腮腺导管的损伤病人术后是否出血.肿胀.绷带包扎松紧度，绷带包扎过松易发生腮瘘，过紧影响呼吸。 3.腮腺和腮腺导管损伤的病人进食辛辣刺激，酸甜食物，并在餐前半小时服用阿托品，抑制唾液分泌。 4.面神经损伤应观察面神经各支的功能情况，遵医嘱给口服营养神经的药物。 5.唇部撕裂伤或颚部穿通伤术后的病人，禁做允吸及使用吸管，尽量用汤匙喂食。 6.拆线时间：额部.面颊部.唇.口腔黏膜在一般在术后7天。舌及腭部术后14天拆线。,26,2018,牙外伤,儿童正处于身体及生理的生长发育时期，自我保护能力弱，较成人更容易 易发生外伤事故。随着年龄的增加，儿童的自主能力增强，户外活动增多， 各种刺激性强的游戏和活动等，很容易造成外伤。 牙外伤后怎么办？ 牙外伤常发生