口腔内科中级知识ppt医学课件.ppt

口腔内科知识点,1,龋病要点,细菌 牙菌斑 食物 牙所处的环境 细菌性疾病、 有机物分解和无机物脱矿 牙硬组织不能自行修复 色形质方面变化 好发牙：下颌第一磨牙 其次下颌第二磨牙 最低是下颌前牙、咬合面居首，其次领面,2,.,病因及发病过程要点,牙菌斑牙龈龈上菌斑以G+占61.5%，龈下菌斑以G-占52.5% 牙菌斑结构三层：菌斑牙界面、中间层、菌斑表层 窝沟龋内还有微生物和食物分子。 牙菌斑构成：有80%水和20%固体物质 蛋白质含量占菌斑干重40%，碳水化合物占13%-18% 脂肪占10%-14%,3,.,牙菌斑知识点（1）,菌斑形成三个阶段：获得性膜形成（数分钟形成）和初期聚集;细菌迅速生长繁殖：菌斑成熟 获得性膜修复和保护釉质表面，为釉质提供选着性渗透， 细菌附着主要是血链球菌(龋进展而下降） 常见导致龋病的微生物：链球菌 乳杆菌 放线菌 变形链球菌(主要致龋菌）是导致龋坏过程蔗糖是重要物质，产酸和耐酸性,4,.,牙菌斑知识点（2）,乳杆菌（致龋标志菌）主要涉及牙本质龋 放线菌主要在牙龈下和根面龋查到 牙菌斑在摄取糖之前有存在酸，以乙酸含量最高；摄取蔗糖后则以乳酸最高，乳酸和其他有机酸导致脱矿。,5,.,饮食因素,蔗糖是导致平面龋最强的 蔗糖致龋主要通过酶，GTF葡聚糖转移酶 致龋正向关系：蔗糖葡糖糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇，后两者基本不致龋。 氟对釉质羟基磷灰石作用，降低溶解性促进再矿化。 进食频率和致龋成正比,6,.,宿主知识点,牙机构窝沟结构特点，后牙比较敏感。 唾液是牙的外坏境唾液分泌量0.7-1.5毫升，唾液中钙 磷酸盐 无机离子存在维持牙组织完整性，重碳酸盐缓冲系统也有重大意义 免疫抗菌蛋白存在,7,.,临床特征和诊断,龋病是牙菌斑及代谢产物反应，形态学初期微机构水平的脱矿和再矿化以及晚期的龋洞形成。 釉质是人体最硬的组织，没有任何细胞活动防御系统。,8,.,龋病的分类,急性龋青年和儿童人 （颜色浅、病程快、质地软湿） 猛性龋主要发生头颈部放疗 慢性龋：（颜色深，黑褐色、组织干硬） 原有病变条件发生变化，龋病不在继续进行静止龋。 继发龋：龋坏质量后，充填物边缘或洞窝组织破裂或修复体不密合。,9,.,龋诊断和鉴别,浅龋：呈白垩色，用探针有粗糙感，最常用X线观察，釉质钙化不全、釉质发育不全、氟斑牙进行鉴别。（牙线可检查在） 中龋：龋达牙本层浅层，牙本质脱矿软，呈黄褐色或深褐色，受酸甜有疼痛反应。 深龋：龋病进展到牙本质深层，很容易发现龋洞，结合X线诊断。 深龋要与可复性牙髓炎 、慢性牙髓炎鉴别。,10,.,龋病治疗,非手术疗法： 化学疗法：适用于恒牙早期釉质龋和乳牙龋坏、静止龋（常用氟化物和硝酸银） 在矿化疗法：早期釉质龋（仅有矿物质丢失，没有有机质-胶原的破坏）适用于光滑面早期釉质龋、龋斑（白垩色或褐斑）龋易感人群 窝沟封闭：窝沟可疑龋，充填物相邻裂痕,11,.,修复性治疗,窝沟预备： Black分类 一类：所有牙点 、隙、裂、沟 二类：后牙领面（深度0.2-0.5 1/3-1/4) 三类：前牙邻面没有累及切角 四类：前牙邻面累及切角 五类：所有牙颈部1/3 六类：前牙切脊和后牙牙尖自洁区,12,.,窝沟预备基本原则,1）去净龋坏组织（硬度和着色） 2）保护牙髓组织（间断操作、不向髓腔方向加压、了解牙髓腔解刨结构） 3）尽量保留健康的牙组织,(最小程度扩展、洞缘、不做预防性扩展） 4）预备抗力形和固位形,13,.,窝洞抗力形,洞深 盒状洞形（底平 壁直 点线角圆钝） 阶梯的预备：双面洞 窝洞的外形 去除无基釉和避免形成无基釉 薄壁弱尖的处理（降低高度减少颌力）,14,.,窝洞基本固位形,侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位（后牙1/3-1/4 深度0.2-0.6) 梯形固位,15,.,减轻疼痛的方法,术区隔离 窝洞消毒 窝洞封闭 充填,16,.,充填,银汞充填：洞面角成90度，中等深度考虑衬底，双面洞安放成型片。充填24小时打磨抛光。 复合树脂修复：点、线角应圆顿，倒凹成圆弧形。微机械力固定扣锁作用。EDTA螯合剂的代表。(树脂具有化学刺激性） 玻璃离子，洞缘不做斜坡，玻璃离子粘固剂与牙体硬组织有化学粘结性，对牙髓刺激小，且释放氟。,17,.,充填,三明治技术：玻璃离子粘固剂作为基地材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。 深龋治疗：垫底 氧化锌垫底后在垫一层磷酸锌黏固剂，聚羧酸锌黏固剂可垫底一层。 安抚治疗：深龋 1-2周。 钉在修复体中长度在2mm以内，覆盖材料厚度不得小于2mm。,18,.,并发症处理,充填后疼痛： 牙髓疼痛：垫底问题，或开髓时候刺激。 对颌牙接触痛：银汞材料电流差。 自发痛：牙髓判断失误。 牙周疼痛：咬合时早接触。 牙折：未去无基釉质，磨过多牙体组织，窝洞点线太锐。充填体过高。,19,.,牙体硬组织非龋坏疾病,牙结构异常和形态异常 （1）釉质发育不全： 轻度表现釉质形态基本完整，有色泽和透明度的改变，形成白恶状釉质。 重症牙面有实质性缺损，牙釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷。受累牙对称性。特纳牙（乳牙根感染，常见前磨牙）,20,.,牙体硬组织非龋坏疾病,（2）氟斑牙 一般水含氟 1ppm 同一时期萌出釉质上有白恶色到褐色的斑块，严重的伴有缺损。 多见于恒牙，对摩擦性耐受性差，但对酸性抵抗力强。,21,.,牙釉质发育不全与氟斑牙鉴别,牙釉质发育不全白恶色斑边界明确，纹线与生长线平行。氟斑牙斑块呈散在云雾状边界不明确，与生长线不平行。 牙釉质发育不全可在单个牙或一组牙，儿氟斑牙发生在多数牙。尤其上颌前牙。氟斑牙发生在高氟区。 治疗火碱 树脂修复 磨除 酸处理。,22,.,牙体硬组织非龋坏疾病,四环素牙(全部牙齿） 牙的发育矿化期，在阳光照射下呈现黄色荧光，有黄色变成棕褐色或深灰色。在牙本质是釉质4倍。 遗传性牙本质发育不全，遗传性乳光性牙本质，常染色体显性遗传。半透明乳光色。牙本质形成紊乱，管粗数目少，未钙化区。临床表现 牙冠呈微黄色半透明。 梅毒牙：半月形切牙 桑葚状磨牙 蕾状磨牙,23,.,牙体硬组织非龋坏疾病,融合牙：两个正常牙胚融合形成的 双生牙：一个向内凹陷将一个牙胚形成双生牙。 结合牙：两个牙的牙根发育完全后发生粘连的牙。 畸形牙：下颌第二前磨牙（中央尖），常对称性。 牙内陷：上颌侧切牙（舌侧尖） 釉 珠： 磨牙根分叉处,24,.,牙体硬组织非龋坏疾病,额 外 牙：正中牙，上颌第四磨牙。 异常萌出：下颌乳切牙。,25,.,牙外伤,牙震荡：伸长不适感轻微叩痛。治疗：降低咬合，松牙固定。受伤 1、3、6、12月定期复查，年轻恒牙有的一年后丧失 牙 脱 位 ：牙部位脱位、向深部嵌入者、牙完全脱位。治疗保存患牙。 部 分 脱 位：结扎4周 嵌入性脱位：复位2周后做根管治疗 完全脱位牙：半小时内进行再植，根尖发育完成复位3-4周做根管治疗，脱位超过2小时就体外完成根管治疗。,26,.,牙 折,牙冠折：6-8周复合树脂修复，一般永久性修复都在6-8周进行。 根折：根尖1/3断，只上夹板无需牙髓治疗。根尖中1/3夹板固定，复位固定后每月复查一次。颈1/3断段折线在牙龈下1-4mm断根不短于牙冠长，可选：切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。,27,.,牙体硬组织非龋坏疾病,磨损：不恰当刷牙、牙颈部特点、应力疲劳、酸的作用。好发前磨牙。 酸蚀症：酸性饮料、银汞充填、银汞岛。 牙隐裂：牙结构薄弱环节，牙尖斜度大、创伤颌力。（上颌第一磨牙颚尖） 牙根纵裂：X检查 牙本质过敏：机械刺激敏感，探诊、温度试验、主观评价。氟化物：0.76%单氟磷酸钠凝胶。,28,.,牙髓病和根尖病,牙髓是疏松结缔组织，无有效的侧只循环。 成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、中央区。 牙髓细胞包括；牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、和储备细胞。 成纤维细胞叫牙髓细胞。 牙髓内神经，A纤维有髓鞘N与牙本质过敏有关锐痛 C纤维无髓鞘N 对缺氧有抵抗力烧灼痛,29,.,牙髓病和根尖病,厌氧菌尤其专性厌氧菌是根管感染主要菌 牙髓扑啉菌检出率最高 黑色素普氏菌、牙髓扑啉、牙龈扑啉与急性根尖炎和根管恶臭有关 顽固性根尖周炎与放线菌有关 小于1.1mm牙髓轻度炎症 ，小于0.5明显炎症 0.2 可发现细菌 5.5升高 15%失活,30,.,牙髓病和根尖病,低于10度冷刺激，高于60度是热刺激。 冷刺激应该从患牙后面开始，依次向前。 牙髓活力测试 咬诊：牙隐裂 染色法：牙隐裂 透视法：牙隐裂 麻醉法：上下颌牙区分。 实验备洞 X光,31,.,可复性牙髓炎：表现一次性敏感，尤其冷刺激。 急性牙髓炎：自发痛、夜间痛、温度加剧、疼痛不定位、 慢性牙髓炎：闭锁、溃疡、增生。叩诊明显。（热刺激缓慢消失） 残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收（X不规则的膨大投影区）,牙髓病和根尖病,32,.,牙髓病和根尖病,急性浆液根尖周炎：咬合痛明显，X光没有明显变化，叩诊和扪诊明显。 急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿（自发痛、持续性跳痛、伸长感）-骨膜下脓肿（叩痛明显、松动、波动感）-粘膜下脓肿（症状减轻）。 慢性根尖炎：根尖周肉芽肿（圆形边界清晰一般不超过1cm）根尖脓肿（透影区边界不清楚，呈云雾状）根尖周囊肿（阻色白线围绕）根尖周致密骨炎（致密阻色影像）,33,.,牙髓病和根尖病,疼痛控制：2%普鲁卡因 2-4ml(不超过50ml)2%利多卡因2-4ml(不超过20ml)，每次牙周牙个根注射不超过2次。每个牙根注射不要超过0.4ml 失活法：多聚甲醛封2周，金属砷封5-7天，亚砷酸封1-2天，蟾酥剂封30-40分 慢性2-4天。,34,.,牙髓病和根尖病,治疗方法 直接盖髓：机械外露髓和外伤性露髓。 适应症：根尖孔未形成、意外穿髓（不超过0.5）根尖已完成 氢氧化钙：刺激物或诱导剂抗菌（强碱9-12） 氧化锌：环节疼痛麻醉作用 间接盖髓：6-7周去尽软化牙本质 干髓术：仅限制冠髓炎症,35,.,牙髓病和根尖病,根管预备（直线进入。根管狭窄0.5-1.0mm） 根管冲洗（2%-5.25%次氯酸钠 3%过氧化氢 2%氯亚明及生理盐水，不要卡紧注射） 根管要比原来直径最少3个器械号 EDTA对牙本质有溶解作用，最佳效能15分钟。 回抽有阻力是标志，牙桩冠牙根尖1/3部分充填就可以。,36,.,牙髓病和根尖病,塑化甲醛甲酚酚醛树脂（甲醛和间苯二酚）0.5:0.5:0.12 根管预备：K型根管扩大挫，逆时针转动，1/4-1/2旋转和提拉 H型根管挫：只能做提拉,37,.,牙周病的病因,牙龈上菌斑：革兰氏阳性需氧菌和兼性菌斑 牙龈下菌斑： 1.附着性牙龈下菌斑：革兰氏阳性球菌、杆菌、丝状菌。 2.非附着牙龈下菌斑：革兰氏阴性厌氧菌。,38,.,牙周病的病因,内毒素是革兰氏阴性细胞壁释放出来 有关致病酶：胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶。 外毒素：白细胞毒素是伴放线杆菌产生外毒素，对人的多核性白细胞。 代谢产物：有机物、硫化物、吲哚、氨。,39,.,牙周病的病因,妊娠性牙龈炎：中间普氏菌 急性坏死性溃疡性牙龈炎：核梭杆菌、中间普氏菌、奋森密螺旋体（能动菌） 、齿茩密螺旋体 慢性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎：伴放线杆菌（唯一分泌包细胞毒素的细菌） 1降低宿主抵抗力2骨吸收3组织破坏性,40,.,牙周病的病因,牙龈仆林单胞菌：革兰氏阴性专性厌氧菌 福赛拟杆菌：吸烟者 牙龈探诊：正常结合上皮1/3-1/2处 炎症结合上皮穿过 上皮细胞间质损伤- 透明质酸 激活补体内毒素 宿主白细胞损害-白细胞毒素,41,.,牙周组织疾病,慢性龈缘炎：游离牙龈和牙龈乳头 下前牙明显，刷牙咬东西有血迹，口腔异味为就诊原因。 青春期牙龈炎：菌斑和性激素原因、青春期 前牙唇侧牙龈乳头呈现球状突起 ，治疗容易复发。 超过1/3不超过1/2 牙面着色的药物：洗必泰,42,.,牙龈病,妊娠期牙龈炎 表现8月达到高峰，分娩2月后达到以前水平。应用青霉素治疗 牙龈缘及牙龈乳头鲜红色或暗红色，极度松软光亮，显著炎症肥大，自动出血。 急性坏死性溃疡性牙龈炎 大量梭形杆菌和螺旋体（能动菌）导致，好发于轻壮男性，革兰氏染色辅助检查,43,.,急性坏死性溃疡性牙龈病,牙间乳头和边缘牙龈坏死，乳头凹陷中央凹陷呈火山口状，表面附着灰白色污秽坏死物。病变一般不涉及附着牙龈，正常和坏死牙龈有红线边界。患者常诉晨起有血迹 血腥味和腐败味。产气夹膜杆菌感染。走马苷。 去坏死组织，氧化剂1-3%冲洗，维生素C和甲硝锉抗厌氧菌治疗。,44,.,药物牙龈病,药物性牙龈炎 苯妥英钠、环孢素 、硝苯地平、大仑丁、心痛定等 初期呈小球状突起，桑葚状或分叶状。一般不宜出血，多见于上前牙。不超过2/3 增生性牙龈炎不超过1/3 牙龈纤维瘤（有家族史） 覆盖范围大于2/3 牙龈瘤切除易复发，多发于前磨牙区牙间乳头的颊侧。X线牙周膜增宽，可见牙槽骨密度降低。,45,.,牙龈增生鉴别,牙龈纤维瘤：覆盖超过1/2，可超过2/3 药物牙龈增生：覆盖超过1/3，不超过2/3 肥大性牙龈炎：覆盖超过1/3，不超过1/2 增生性牙龈炎：覆盖不超过1/3 青春期牙龈炎：覆盖超过1/3，不超过1/2,46,.,牙龈病,白血病牙龈炎 牙龈有明显出血倾向，不宜止住。牙龈苍白或暗红，溃疡或有假膜。 牙龈自动出血或坏死疼痛就诊 多发性牙龈脓肿 春秋季，中西医治疗优于单纯抗生素治疗。 牙龈炎有无炎症探诊出血重要指标 牙龈沟液增多作为判定牙龈炎敏感客观指标。,47,.,牙周炎,牙龈炎症和出血（点彩不能判断） 牙龈沟深度不能超过3mm上皮附着在正常牙釉质骨质交界处上方。正常探针在上皮内1/2-1/3处。炎症穿过上皮位于下方。 牙龈探诊出血和牙龈沟液增多是标志。 结合上皮的位置是真假牙周袋标志。,48,.,牙周病,骨上袋与骨下袋 单面袋 复合袋 复杂袋 牙槽骨吸收（慢性炎症和颌创伤） 水平吸收（骨上袋） 垂直吸收（骨下袋,颌创伤为主） 凹坑吸收（食物嵌塞，不良修复体） 临床表现：牙槽骨牙槽脊顶的硬骨膜消失或脊顶呈侵蚀状。牙槽骨牙槽脊顶到釉质牙骨质界的距离为1-2mm，若超过2mm可认为吸收。,49,.,牙周炎,牙周组织破坏30%为局限性和广泛性判定 轻度：探针深度4mm 附着丧失1-2mm X线显示不超过根长1/3 中度：探针深度6mm 附着丧失3-5mm X线显示超过根长1/3-1/2 重度：探针深度6mm 附着丧失5mm X线显示超过根长2/3,50,.,牙周炎,牙周手术：基础治疗后6-8周复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，考虑手术治疗。 侵袭性牙周炎 青少年牙周炎、快速进展性牙周炎（牙龈类细菌)、青春前期牙周炎 致病菌：伴放线放线性杆菌 毒力:白细胞毒素、抑制中性粒细胞趋化能力、产生胶原酶、成纤维细胞抑制因子 临床特点：青春期至25岁，女性多于男性局限于第一恒磨牙或切牙邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙。 X光可见：第一磨牙弧形吸收 （垂直吸收为主） 治疗：四环素为主 广泛性侵袭牙周炎：附着丧失侵犯牙齿在3个以上的（甲硝唑及青霉素）,51,.,反应全身牙周疾病,掌跖角化-牙周破坏综合征(常染色体隐性遗传，男女均等） Down综合征（先天愚形，染色体异常先天疾病，家族史） 糖尿病 艾滋病：线性牙龈红斑、坏死溃疡性牙龈炎、坏死溃疡性牙周炎、Kaposi肉瘤、 牙周-牙髓联合病变-X线显示烧瓶形。,52,.,根分叉病变,发病因素：菌斑、颌创伤、釉突。 临床表现： 一度：不能水平通过（牙龈下刮治） 二度：骨吸收仅限于颊侧和舌侧，能进根分叉但不能穿过（植入骨粉或引导组织再生、根向复位术） 三度：骨吸收能通过根分叉但牙龈任然覆盖 四度：根间牙槽骨吸收牙龈萎缩开放直视。（截根术、分根术。暴露根分叉） 三壁骨袋牙槽骨新生最易发生。,53,.,根分叉病变手术选,1.根分叉二度病变 牙龈高度正常 首选引导组织再生术 2.根分叉三度病变，牙龈略退缩，附着龈比较窄，首选根向复位术 3.根分叉三度病变，附着龈足够宽，首选袋壁切除术 4.根分叉四度病变，近远中根各有1/2骨支持松（-） 首选隧道成形术 5.根分叉三度病变，单根吸收到根尖首选截根术,54,.,牙周病检查和诊断,牙石三度：1/3 1/3-2/3 2/3 松动度三度：1mm 1-2mm 2mm 探诊力度：20-25 g 探针与牙轴一致 早接触（咬合纸）、颌干扰（牙线、玻璃纸）、食物嵌塞（牙线） 正常X线：牙槽骨脊顶到釉质牙骨质界大约1-2mm不超过2mm，牙周膜宽度0.15-0.38mm 牙槽骨吸收三度：1/3 1/3-2/3 2/3,55,.,牙周病治疗,一般丧失超过5mm属于重症 牙周治疗三个阶段 基础阶段：6-8周 牙周手术：第一阶段结束第四周，5mm以上。 修复治疗：牙周手术后2-3月开始 牙周支持：维持阶段 先消炎后调整咬合，牙周恢复阶段 牙龈上皮根面优势。,56,.,牙周病治疗,菌斑显示：染色法、（涂布、片剂法） 菌斑控制小于20%基本控制 菌斑控制方法：刷牙（毛与牙颈部成45度，水平颤动6-8次 邻面清洁措施：牙线、牙签 化学药物控制菌斑：0.12%或0.2%氯已定 洁治刀刃与牙面成80度 勺形刮治前端的1/3 入袋0度，颌面与根面成45度，然后转动与根面相交成80度刮治。,57,.,牙龈切除术和牙龈成形术,适应症： 基础治疗牙龈任然增生 后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着有足够宽度。 骨上袋慢性牙周脓肿。 刀缘在距变线,58,.,翻掰术,适应症：基础治疗牙周袋5mm，探针有出血，袋底超过膜龈联合。 牙周袋形态复杂，范围广泛，基础治疗不能彻底。 根分叉伴有深牙周袋及牙周牙髓联合病变,59,.,切除性骨手术的适应症,60,.,再生性手术,植骨术：二壁或三壁骨下袋，二度根分叉 引导性牙周再生术：垂直型骨吸收形成骨下袋，二壁及三壁，窄而深效果好，宽效果差 根分叉二度,61,.,截根术,多根牙的某个根或两个牙根三度根分叉病变 牙周牙髓联合病变累及一根 磨牙一个根发生纵裂，其他良好 多根牙某一个牙根明显根内吸收。根管不通，不能取入。 余留牙根有骨支持和患牙进行彻底治疗的,62,.,分根术与牙冠延长术,分根术：仅适用于下颌磨牙 适应症：下颌磨牙根分叉严重病变，深牙周袋不能消除者。 患牙两个根周围有充分支持骨。 半切除术：下颌磨牙根分叉病变。 牙冠延长术：牙折裂达龈下，影响牙体预备和取印模者。 龋坏达龈下，牙龈覆盖多。 根管侧穿或牙根外吸收在颈部1/3处 前牙牙冠短。,63,.,口腔单纯疱疹,口腔单纯疱疹：HSV-1引起感染 原发性疱疹口炎：6岁以下常见，潜伏期4-7天，前驱期、水泡期、糜烂期、愈合期。 复发性疱疹性口炎 诊断：嗜酸性包涵体的多核巨细胞存在(桑葚细胞） 鉴别诊断： 三叉神经带状疱疹（水痘-带状疱疹） 疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒A4）前驱期全省反应较轻，仅限于口腔后边。 手足口病：科萨病毒A16,64,.,口腔粘膜病,带状疱疹：水痘-带状疱疹（第二只，严重面瘫） 夏秋季节较高，耳痛、面瘫预后听力障碍，Kamsay-Hunt综合征 病理-气球样细胞 嗜酸性包涵体,65,.,球菌性口炎,球菌性口炎：金黄葡萄球菌 临床表现：假膜损害为主，易擦去遗留渗出面，5%金霉素软膏。全身症状轻微。 口腔结核：顽固性 红色的桑葚样肉芽肿，溃疡边缘微隆。呈鼠呲状，并向中央卷曲，形成潜掘状。,66,.,口腔念珠菌,口腔念珠菌：白色念珠菌（毒力最强）和热带念珠菌 口腔念珠菌分型：伪膜型、红斑型、增殖型。 急性假膜型：雪口病（婴儿）表现鹅口疮样，柔软的小斑点，如帽针头大小。早期粘膜充血明显。 急性红斑型：萎缩性长期应用广谱抗生素，粘膜充血糜烂及舌背乳头萎缩。 慢性肥厚型：增殖性，口角联合区、舌背及颚部粘膜多见。 念珠菌口角炎：湿白糜烂 慢性红斑型：义齿口炎上颌。 PAS染色可见菌丝垂直,67,.,药物过敏性口炎,药物过敏性口炎（固定药疹） 一型过敏反应，皮肤病损口唇周围，常见圆形红斑，在红斑基础上又出现水泡，虹膜状红斑。在眼睛、鼻腔、阴道、尿道等出现炎症及糜烂。 尼氏征阳性，口腔黏膜红肿，亦可出现大疱、大片糜烂，称为中毒性表皮坏死松懈症，又称莱氏综合征。 10%葡萄糖酸钙加维生素C静脉注射液,68,.,血管神经性水肿,血管神经性水肿（又称为巨型荨麻疹） I型变态反应，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑。 多形渗出性红斑（过敏体质有关） 表现：皮肤病损对称性分布，常见红斑、丘疹、水疱、典型为虹膜状红斑。（靶形红斑）,手掌有椭圆红斑 眼睛、鼻腔、阴道、尿道等发生糜烂及炎症，特别眼睛病变炎症，身体多腔隙受累称为多腔隙糜烂性外胚叶病，斯-约综合征,69,.,阿弗他溃疡,重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口唇。溃疡大，试 ” 弹坑“ 疱疹样阿弗他溃疡，满天星 轻型、疱疹型、重型。,70,.,白塞病,白塞病又称口-眼-生殖器三联征（变态反应疾病） 口腔反复粘膜溃疡、生殖器溃疡、皮肤结节性红斑。 最常见典型是结节性红斑，多发生四肢，尤其下肢。红斑周围红晕，皮肤针刺反应是BD的特征性（针眼有脓）,71,.,口腔粘膜病,病理：非特异性血管周围炎性细胞侵润，以静脉为主。 治疗：肾上腺素为主,72,.,创伤性溃疡,褥仓性溃疡：非自伤性机械刺激，多见老年人。 Bednar溃疡：因吸吮拇指和过硬的橡皮引起 Rida-Fede溃疡：婴儿舌腹溃疡，萌出中切牙 自伤性溃疡： 化学灼伤溃疡：,73,.,瘢痕性类天疱仓,自身免疫性疾病，好发于牙龈。又称为良性黏膜类天疱疮。 上皮下疱，无棘层松解 皮肤水疱、小口畸形、剥脱性牙龈炎、眼睑结合膜粘连,74,.,大疱性类天疱仓,侵犯基底层自身免疫性疾病，基底膜抗体IgG存在，直接免疫荧光法检查 上皮下疱，无棘细胞松解 免疫荧光直接法 天疱疮细胞又叫Tzanck细胞,75,.,口腔白斑病,吸烟有关 白斑好发部位为颊部 均质型与非均质型两大类 斑块、皱纹前者，颗粒状、疣状及溃疡后者。 上皮增生，伴过度角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚。 脱落细胞甲苯胺蓝色，毛状白斑多发舌缘部 0.10.3%