口腔常见疾病的诊治ppt医学课件.ppt

口腔常见病的诊治,1,牙龈炎,概述 是指一组发生于牙龈组织的病变,牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。 包括： 牙龈组织的炎症 全身疾病在牙龈的表现,2,.,牙周疾病临床分类,牙龈病：牙龈炎慢性单纯性龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎 青春期龈炎 妊娠性龈炎 药物性增生 遗传性龈纤维瘤病,3,.,牙龈炎,4,.,5,.,牙龈炎若未及时治疗，病损有可能发展成为牙周炎,6,.,慢 性 龈 缘 炎,又称单纯性龈炎 是牙龈病中最为常见者 病损主要位于游离龈和龈乳头,严重时波及附着龈。,7,.,一.病因,龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因素。 菌斑、牙石、食物嵌塞塞、不良修复体等，可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。,8,.,二.临床表现,1.自觉症状 常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。 2 .牙龈色泽 患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。 3.牙龈外形 患慢性龈炎时，由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。,9,.,4.牙龈质地 患牙龈炎时，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。 5.龈沟深度 健康的龈沟探诊深度一般不超过23mm 6.龈沟探诊出血 健康的牙龈在刷牙或轻探龈沟时均不引起出血。 7.龈沟液量增多 牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多。,10,.,三.治疗原则,1.去除病因 通过洁治术彻底清除菌斑/牙石，消除造成菌斑滞留的局部刺激因素牙龈因素。 2.手术治疗 对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。 3.防止复发 慢性龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复发。积极开展椅旁口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期（每612个月一次）进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。,11,.,12,.,四.治疗方法,1.菌斑控制 （Bass刷牙法） .邻面清洁措施(牙线） 2.洁治术 3.纠正不良修复体等刺激因素 4.局部药物治疗： 3%双氧水冲洗龈沟 洗必泰漱口剂含漱,13,.,Bass刷牙法,BASS刷牙法又称水平颤抖法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘四周及龈沟内菌斑的方法。BASS法最为广泛接受，由于这个部位对控制牙龈与牙周感染最为重要。,14,.,15,.,16,.,刷牙要领 1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向。 2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45角。 3.轻度加压勿使刷毛屈曲，轻度加压，刷毛端进进龈沟。 4.颤抖牙刷，以短间隔拂刷；往返颤抖牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤抖10次。 5.重新放置牙刷，将牙刷移至下一组23颗牙，留意重叠放置。 6.重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。 7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进进龈沟。,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,洁治术,22,.,牙龈炎,23,.,牙周炎,由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病 导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性牙周附着丧失和牙槽骨吸收、最后导致牙齿松动。,24,.,牙周炎,25,.,牙周病是常见的口腔疾病，其发病率高，严重影响牙齿健康， 失牙率高于龋病失牙率，是成年人最常见的失牙原因。,一. 概述,26,.,是指发生于牙周组织的以炎症为特征疾病 广义：累及牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质，包括龈病 狭义：累及牙周组织，不包括龈病 以炎症为特征，不包括肿瘤，不包括深部组织炎症,1 概念:,27,.,龈病：病变仅局限于牙龈组织者 牙周病： 病变已由牙龈组织波及到其深层牙周膜、牙槽骨、牙骨质等组 织，经治疗，可停止发展，但难以完全恢复正常,28,.,影响牙周病分布程度的因素: A. 年龄：正相关 B. 性别：男性较女性多见 C. 口腔卫生状况：直接相关 主要因素 D. 地区：落后地区大于发达地区 E. 好发部位： 876 678 21 12,29,.,30,.,二. 病因,主要为牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞，不良修复体等加重菌斑滞留的因素 细菌 牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，伴放线放线杆菌，福赛类杆菌，核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌 原有的慢性牙龈炎发展而成,31,.,病因 牙周病的病因十分复杂，是一个多因素疾病。有局部因素和全身因素.,32,.,1 .牙周病的始动因素牙菌斑 流行病学许多资料表明，牙周病的患病率及严重程度与口腔卫生、菌斑量有关。牙周病的致病菌以厌氧菌为主。细菌和牙菌斑是牙周病发病的始动因素，在牙周病发病中具有很重要的地位。,33,.,牙周病的始动因子牙菌斑,34,.,2 .牙周病的局部促进因素,1 .牙石 2 .解剖因素 3 .牙齿位置异常 4 .其他诱病因素： 1）充填体悬突 2）修复体的设计 3）修复体材料 4）正畸治疗 5 .咬合创伤 6 .食物嵌塞 7 .不良习惯 1）口呼吸 2）吐舌习惯 3)唇习惯：分为咬上唇习惯，咬下唇习惯 8 .牙面着色,35,.,36,.,3 .牙周病的全身易感因素,1 .遗传因素 2 .性激素 3 .吸烟 4 .有关的系统性疾病： 1）糖尿病 2）吞噬细胞数目减少或功能缺陷 3）艾滋病 5 .精神压力,37,.,总之，牙周病的病因是多种多样的，但没有一种牙周病能在不存在细菌、菌斑的情况下发生，口腔细菌是人们所固有的，无时不在，所以局部及全身促进因素加速了牙周病的发生发展，不可忽视,38,.,牙周病：成人型牙周炎单纯性牙周炎 复合性牙周炎 青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 伴全身症状的牙周炎,三.牙周疾病临床分类：,39,.,四.牙周病的临床表现和临床病理 1 .牙龈炎症 局限于游离龈、龈乳头，是牙周炎的先导，但并非所有龈炎均发展成牙周炎，龈炎、牙周炎在牙龈上的表现相似，均为慢性非特异性炎症,40,.,2.临床表现 A 牙龈色、形、质的变化 B 出血倾向 C 龈沟深度和附着水平的变化 D 龈沟液分泌增加 E 糜烂增生,41,.,42,.,43,.,3.牙周袋形成 牙周袋是龈沟的病理性加深，牙周袋形成是牙周病的病理变化之一，应与龈袋相区别 龈袋:又称假性牙周袋，结合上皮位置不变，由于牙龈的肿胀增生而形成 牙周袋：牙周炎时，已向根方增生的结合上皮的牙冠端与牙面分离，结合上皮向根方迁移，形成真性牙周袋，临床上的牙周袋常常既有牙龈肿胀增生造成的冠方移位，又有结合上皮向根方迁移,44,.,45,.,46,.,4. 牙槽骨的吸收 牙槽骨的吸收是牙周炎的主要临床表现之一 牙槽骨在人体骨组织中代谢和改建最为活跃，正常时存在吸收、增生，若吸收增生失衡时，可能出现牙槽骨丧失,47,.,牙槽骨吸收的形式 水平型吸收 垂直型吸收 弧形吸收,48,.,49,.,5.牙齿松动和移位 生理状况下，牙齿均可有一定动度，但不超过0.02mm，牙齿松动是牙周病的主要临床表现之一，并可发生病理位,50,.,6. 牙周溢脓和牙周脓肿 牙周溢脓是牙周炎的主要表现之一，此时用手指轻压或咀嚼时，可有脓液从牙周袋内溢出 若袋口受阻引流 不畅毒力增加 局部炎症可导致组织迅速破 坏、化脓，形成牙周脓肿 机体抵抗力下降时,51,.,过去认为，正常人随着年龄的增长，会产生全口牙周组织均匀性退缩，牙槽骨及牙龈组织的萎缩而向根方退缩，致临床牙冠变长，牙骨质暴露，称为老年性萎缩，而近年来研究证明，此现象仍为菌斑长期慢性炎症刺激的结果,7. 牙周萎缩 指整个牙周组织的萎缩变化，主要指牙槽骨及附于骨面的牙龈组织的萎缩,52,.,53,.,五.牙周病的治疗 治疗原则： A. 消炎，去除局部致病因素：消除菌斑、牙石；食物嵌塞的矫治；调合 B. 消除已形成的牙周袋 C. 提高机体抵抗力 D. 维持疗效，防止复发,54,.,六 . 治疗程序 第一阶段治疗（基础治疗） 2周 疗效评价 维持期治疗 第二阶段治疗（手术）,55,.,第一阶段治疗（基础治疗） 任何牙周病的治疗必须经过基础治疗 目的：消除、控制临床炎症及咬合性致病因素 内容： A. 加强病人的自身菌斑控制：口腔卫生宣教、刷牙 B. 机械性地消除牙周局部致病因素 龈上洁治、龈下刮治，食物嵌塞的矫治,56,.,C拔除严重的牙周病患牙 牙齿明显松动，牙槽骨吸收接近根尖部，或经常肿痛，无正常咀嚼功能者，应予拔除。有时可根据义齿修复需要可作适当保留 D调整咬合 消除早接触，变扭力、水平向力为垂直向力 E松动牙固定 将松动牙与两侧健康牙拴结在一起，以固定患牙，可减轻松牙负担并发挥健牙的牙周潜力，使之作为整体形使功能 F药物治疗,57,.,1.牙周病药物治疗的原则,牙周病药物治疗的原则： 1）遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。 2）用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。 3）有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。 4）尽量采用局部给药物途径，以避免何减少耐药菌株何毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。,58,.,2.牙周炎的全身药物治疗,1）硝基咪唑类药物：是常用的治疗抗厌养菌药，包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。 2）四环素族药物：四环素、多西环素（又名强力霉素）、米诺环素（又名二甲胺四环素） 3）青霉素类药物：牙周治疗中最常用的是阿莫西林，与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。 4）大环内酯类主要是螺旋酶素。 5）调节宿主防御反应的药物治疗：此类的治疗有小剂量多西环素的全身应用、非甾体类抗炎药物的全身应用，及中药的全身应用等。,59,.,3.牙周炎的局部药物治疗,60,2）涂布消炎收敛药物：碘甘油、复方碘液等收敛药物有较强的消毒防腐作用。 3）冲洗用药物：冲洗是使用药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法，包括龈上冲洗和龈下冲洗。 常用的冲洗药物:3%过氧化氢、 0.12%0.2%氯已定（洗必泰）液 4)缓释抗菌药:米诺环素,61,.,牙周炎,62,.,冠周炎,是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于1825岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。,63,.,一.下颌智齿冠周炎病因,种族演化颌骨长度 萌出时间最后萌出 解剖结构盲袋形成 全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等,64,.,下颌智齿冠周炎病因,65,.,下颌智齿冠周炎病因,66,.,67,.,68,.,69,.,二.智齿冠周炎的临床表现,初期,继续发展,侵及咀嚼肌,全身症状,全身无明显反应,反射性痉挛,磨牙区不适，咀嚼时加重,局部呈自发性跳痛，或沿耳颞 神经分布区域产生反射性痛。,张口受限,畏寒、发热、头疼、全身不适、 食欲下降、便秘、WBC增多。,牙关紧闭,70,.,1.下颌智齿冠周炎临床表现早期,局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状,71,.,2.下颌智齿冠周炎临床表现急性期,肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等,72,.,3.下颌智齿冠周炎临床表现慢性期,多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作,73,.,三.诊断要点,年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物,不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘,74,.,四.治疗要点急性期,局部治疗冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流 药物治疗合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀,75,.,治疗要点慢性期,病灶牙拔除 龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者,76,.,五.扩散途径,向前第一磨牙颊侧瘘 向后面颊瘘 沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等,77,.,下颌智齿冠周炎扩散途径,78,.,智齿冠周炎的治疗,治疗原则：,急性期,消炎镇痛、切开引流，增强全身抵抗力；,慢性期,无法萌出的阻生齿应及时拔除；,79,.,六.智齿冠