面瘫的护理查房ppt医学课件.pptx

康复科护理查房,1,查房的目的,1.熟悉面瘫的发病原因、临床表现、治疗方 案。 2.掌握面瘫病人的护理。 3.掌握面瘫病人的饮食指导和健康教育、康 复指导。 4.掌握面瘫并发症的观察和护理。,2,一、 概述,面神经炎（面神经麻痹，贝尔氏麻痹）俗称面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成,3,病因病机,4,病因病机,病因： 痿证的发生常与感受外邪、饮食不节、久 病房劳、跌打损伤、药物损伤等因素有关。 病位：筋脉肌肉，根于五脏虚损。 病机： 实证多为筋脉肌肉受损，气血受阻。 虚证多为气血阴津亏耗，筋脉肌肉失养。 症状特点：肢体痿软不用，肌肉萎缩，以 下肢多见。,5,感受温毒,温热浸淫,饮食毒物所致,久病体虚,跌仆淤血,五脏受损 静津不足 气血亏耗 肌肉经脉失养,痿证,6,临床表现,1.运动功能消失 2.植物神经系统功能紊乱 3.脊髓休克 4.感觉障碍,7,相关检查,1.酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因; 2.脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断; 3.测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值； 4.CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断；,8,辩证 施护,1. 肺热津伤，津伤不布。 2. 温热浸淫，气血不运。 3. 脾胃虚弱，精微不运。 4. 肝肾亏虚，髓枯筋痿。 5. 淤阻脉络。,1.清热润燥，养阴生津。 2.清热利湿，通利经脉。 3.补中益气，健脾升清。 4.补益肝肾，滋阴清热。 5.益气养营，活血行瘀。,9,西医相关病证,外伤性截瘫（本次查房病人就是此病） 小儿麻痹后遗症 多发性神经炎 运动神经元疾病 急性感染性多发性神经炎 急性脊髓炎 重症肌无力 周期性麻痹 癔病性瘫痪,10,护理要点,一、一般护理 1.康复科一般护理常规 2.卧床休息时，应加床档。 3.注意肢体保暖防寒，体位摆放正确，保持肢体功能位（病人下肢挛缩，无意识抽搐）。 4.加强口腔、眼睛、皮肤、会阴的护理。 5.被动运动护理：从大关节到小关节;运动量由小到大；运动幅度由弱到强，运动时间由短到长。 6.主动运动护理：要求轻松平稳，先简单后复杂（病人肌力太差，做主动运动困难）。 7.加强坐位训练（平衡能力差，不能长期坐立，坐立需扶椅子） 二、病情观察，做好护理记录。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征四肢活动等。 三、给药护理 1.服中药后避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。 2.服药后观察患者病情的逆顺变换。 3.服用降压药时，密切观察血压变化，防止头晕。服用降糖药时，密切观察血糖变化，防止低血糖。,11,护理要点,四、饮食护理 补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律进食。 五、情志护理 耐心听患者述说，与患者多沟通交流，开导劝慰。,12,13,二、护理查房,病史介绍 患者李玉恩，男，66岁。 主诉：双下肢感觉及运动障碍3年余。 现病史：患者3年前出现双下肢麻木运动障碍，行脊髓空洞-腹腔引流术。今为求进一步治疗于2018年03月07 号 12点21分入住我院。 既往史：肝囊肿10年余，高血压8年余，6年前因外伤致头颈部，髋部等多处损伤，糖尿病3月余。 心理社会状况：患者经济条件可，无不良烟酒嗜好。 家族史：否认家族遗传病史。,14,望 闻 问 切,生命体征：T 36.7 P 78次/分 R 19次/分 BP 127/96mmHg 望闻问切：精神可，神情正常，面色淡白无华，语声适中，舌质淡白，舌体大小适中，舌苔薄白，脉虚。,15,专科检查,脊柱生理弯曲存在，活动受限，屈伸不能，brunnstrom运动功能评定：左上肢近端肌力级，左手肌力级，右上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力0级，肌张力级。 髋部CT：1.右侧髋臼术后可见2.右侧股骨头 退变 颈椎、腰椎MRI示：各椎体序列规则。形态 正常，c3/4 、c4/5、c5/6椎间盘突出，硬膜囊略受压。C4/5椎管有效容积减少。,16,入院诊断,中医诊断：痿病 气血亏虚证 西医诊断： 截瘫 脊髓空洞症术后 右髋关节术后 高血压病 型糖尿病 肝囊肿,17,新增诊断,3.15 急性肾盂肾炎 3.16 冠状动脉粥样硬化性心脏病,18,主要治疗,内科护理常规，二级护理。 低盐低脂糖尿病饮食。 勤翻身、预防压疮。 中医以补气活血，祛痰除湿为治则。,19,主要治疗,药物治疗： 脉血康逐瘀通脉 六味安消助消化 利伐沙班片抗凝 心宝丸 硝酸异山梨酯 铝碳酸镁片 银花沁炎灵片 盐酸左西替利嗪片 地氯雷他定分散片 缬沙坦胶囊降压 盐酸二甲双胍片控制血糖。,20,主要治疗,督灸、隔物灸、穴位贴敷、普通针刺、温针、磁疗、中频脉冲电治疗、其它推拿延长治疗、针刺运动疗法、低频脉冲电治疗。 治疗主要以左上肢为主，因下肢有血栓暂时不能进行治疗。,21,护理问题,1、躯体移动障碍：与长期卧床、肢体瘫痪有关（双下肢麻木感觉丧失，左上肢活动不利，麻木） 2、肺部感染：与长期卧床及抵抗力下降有关； 泌尿系感染：与小便失禁有关; 3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床致皮肤局部血运不良和小便失禁有关 新生并发症：湿疹 4、便秘：与长期卧床及病人不敢多饮水有关。因尿失禁担心多喝水会造成会阴部皮肤潮湿造成湿疹，所以不敢多饮水，造成泌尿系感染，便秘。 5、焦虑：与丧失生活工作能力及担心预后有关 6、下肢静脉血栓 7、潜在并发症：发热、头晕 8、知识缺乏,22,护理措施,1、按时翻身睡气垫床并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线保持中立位，建立翻身卡，做好七勤。加强左上肢的功能锻炼。 2、 肺部感染：指导病人深呼吸和有效咳嗽，按时翻身拍背。 哌拉西林钠他唑巴坦钠、青霉素钠、头孢他啶、左氧氟沙星氯化钠 泌尿系感染：鼓励多饮水，每日进行尿道口清洗，勤换护理垫、床单、衣物等。训练膀胱反射或自律性收缩功能 3、中药塌渍 复方黄柏液+哈西奈德溶液塌渍15-20分钟 再用复方黄柏液塌渍15-20分钟晾干在抹曲安奈德益康唑乳膏 皮肤护理;保持皮肤清洁干燥，及时用温水清洗会阴部，勤换衣物、尿垫、床单。 预防压疮：按时翻身拍背，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。保持皮肤清洁干燥，避免大小便浸渍皮肤，及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。加强营养。经常按摩四肢及做被动功能锻炼，促进皮肤血液循环。 做好六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。,23,护理措施,4、中药穴位贴敷。 培养定时排便的习惯。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入，多进食新鲜水果、蔬菜。 进行适当的运动。提供隐蔽环境。协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理的利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向（脐为中心顺时针方向环绕按摩）作环形按摩每日2-3次，刺激肠蠕动，帮助排便。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂。 必要时予以灌肠。 5、心理护理：为患者排忧解难，使之保持心情愉快，认识自我价值，讲述成功案例，使其树立信心。给患者家属讲解疾病的诱因及防治措施。为患者及家属讲解用药目的及注意事项，使其积极配合治疗、护理。 6、利伐沙班片抗凝，抬高患肢15-30。 禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用。 保护患肢。避免寒冷潮湿。 患者取平卧位时，抬高患肢1530，利于静脉回流，减少水肿。观察患者的颜色、温度及周径，发现异常立即通知医生。同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数5次，每次56下，以便更好的恢复患肢机能。严禁按摩，绝对卧床，患肢抬高，注意保暖。 7、3.22病人发烧准医嘱给予布洛芬混悬液口服，半小时后退烧。 高热时采取物理降温，如温水擦浴、冰袋、冰帽，还可使用药物降温，鼓励多饮水;患者有头晕应注意体位的变化，改变体位时要缓慢。,24,护理措施,8、保持良姿体位摆放，告知防止足下垂，不能让足悬空，可用足托、丁字鞋、专用防外旋鞋等使踝关节保持中立位（患者因下肢挛缩，不能配合保持肢体功能位）。 9、为患者及家属提供疾病相关信息资料，发放健康宣教单。,25,26,不宜长时间使用，每天定时取下清洗会阴部和阴茎并将局部暴露空气中。,27,健康指导,1、室内环境宜安静，空气新鲜，温湿度适宜，生活起居有规律，保证充足的睡眠，随天气变化增减衣被，注意保暖。 2、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、焦虑，多与患者交谈沟通，给予信心，让病人积极配合治疗。 3、按时服药，注意血压和血糖的变化。 4、在生命体征稳定时，应尽早进行肌体被动运动，防止关节挛缩，每个关节被动运动不超过正常范围，每天做12次，每次10遍，以不疲劳为宜，锻炼期间注意保护患者安全，以防坠床跌倒等意外。 5、卧床时保持正确体位。 6、避免不良刺激，耐心做好情志护理，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。,28,饮食指导,1、限制脂肪摄入量，每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹饪时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。 2、经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓，减轻尿路感染。 4、多吃含维生素C的果蔬，预防便秘。 5、限制精制糖和含糖类的甜食。 6、补充优质蛋白，如豆制品、鱼类、牛奶等。 7、食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克。 8、控制总热量。,29,用药指导,1、中药汤剂宜温服。 2、降压药早上6点服用效果较好。 3、其它药物饭后1-2小时服用最佳。,30,康复治疗,康复应早期介入，中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。 康复目标： 保持正常体位 加强呼吸训练 肢体被动运动 主动运动训练,预防压疮形成,预防肺部感染,预防关节挛缩和肌肉萎缩,维持和增强残存的肌力,31,康复治疗原则,从被动运动辅助主动运动姿势控制主动运动随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。 主动运动：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝 立位平衡-坐到站-站立平衡-步行。练习翻身、坐起、卧下、卧位纵横移动、坐位平衡、坐位移动等。用轮椅者还需要训练轮椅移乘活动、训练从床、轮椅到便器、浴缸或拐杖的转移技术。,32,护理评价,1、躯体移动障碍：经护理人员指导功能锻炼及康复治疗。左上肢麻木减轻，灵活度明显好转。 2、肺部感染消失，泌尿系感染减轻。 3、湿疹开始时红、肿、灼热，中药塌渍后 明显好转。 4、便秘情况改善不明显。 5、焦虑：病人能面对现实，进行自我调节，保持乐观的情绪。 6、下肢静脉血栓好转。目前可以定时按摩下肢，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运； 7