各型牙周炎的诊断ppt医学课件.ppt

各型牙周炎的诊断与鉴别诊断,1,主要内容,牙周炎简述,慢性牙周炎的诊断,侵袭性牙周炎的诊断,反映全身疾病的牙周炎,2,.,牙周炎简述,牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病。是在牙龈炎的基础上发展而来的，早期主要表现为牙龈炎的症状，应注意与牙龈炎进行鉴别。,3,.,牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点,4,.,一、慢性牙周炎的诊断,中度以上慢性牙周炎比较容易诊断 诊断要点： 1.病史常有龈炎病史，3040岁后发病率增高，并逐渐加重。 2.牙龈色泽、形态与龈炎相似，附着龈水肿，点彩消失。 3.探查时可见牙周附着丧失，形成牙周袋，牙齿有不同程度的松动，严重时形成牙周脓肿。 4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等因素存在。,5,.,一、慢性牙周炎的诊断,5.可用牙周指数（PI）、牙周病指数（PDI）等确定牙周组织的破坏程度。 6.X线片可见牙槽骨呈不同程度的吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关糸紊乱。 7.同时存在咬合创伤因素时称复合性牙周炎检查可见早接触、错合、前伸或侧合运动的合干扰、过度磨损等现象。,6,.,二、侵袭性牙周炎的诊断,在临床上有以下情况可考虑诊断为AgP： 极少的局部因素但有中度的牙槽骨吸收和附着丧失； 任何程度的菌斑和牙石，有重度牙槽骨吸收和附着丧失(多数牙有50的丧失)； 35岁以下有中、重度的牙槽骨吸收和附着丧失。 另外，在作出AgP的诊断前，必须回顾患者的既往史，并进行必要的体检，除外全身疾患，如糖尿病、血液病、Down综合征、PapillonLetvre综合征等,7,.,三、慢性和侵袭性牙周炎的鉴别诊断,侵袭性牙周炎包括以往的三个类型： 青少年牙周炎、青春前期牙周炎、快速进展性牙周炎 在临床表现和实验室检查中都与慢性牙周炎有明显区别 （1）AgP与慢性牙周炎的临床主要鉴别点是牙周破坏的程度、形式，以及患者的发病年龄和家族聚集性。 （2）判断牙周组织的快速进展破坏需要进行临床和x线影像至少2次以上时间点的检查才能确定，,8,.,9,.,（3）AgP较慢性牙周炎的患病率低，好发于年轻人；而慢性牙周炎是牙周炎中患病率最高的一类，成年人多见，其特点为牙龈炎症和附着丧失与菌斑、牙石堆积量相符合，牙周组织破坏大多呈缓慢进展,10,.,注意事项,如果受累患牙存在明显的局部刺激因素(咬合创伤、不良修复体、不良正畸治疗史、龈下龋、根折等)，局部较重的牙周破坏归因于以上刺激因素，则不能诊断为Agp。,11,.,局限型侵袭性牙周炎与广泛型,二者是侵袭性牙周炎的两个不同阶段 都可以通过侵袭性牙周炎的临床表现和家族史进行诊断 二者可以根据牙周组织损害范围的大小来区别,12,.,三、反映全身疾病的牙周炎,可能出现牙周炎的全身疾病有 1.掌趾角化-牙周破坏综合征 鉴别诊断：龈下菌斑培养、遗传性疾病 2.Down综合征 鉴别：唐氏综合征表现 3.家族性和周期性白细胞缺乏症 鉴别： 三分之一有家族史、中性粒细胞周期性减少、婴幼儿期发病多见（血常规、骨髓穿刺）,13,.,4.粒细胞缺乏症 鉴别：实验室检查 5.白细胞