言语障碍的评定与康复ppt医学课件.ppt

言语障碍的 评定与康复,1,人的语言处理过程,语言形成需要三个阶段 语言感受阶段 脑内语言阶段 语言表达阶段,2,Lichtheim,3,Geschwind,4,脑 语 言 中 枢,Broca,Wernicke,5,Tans 大脑,6,脑 语 言 中 枢,经典的语言中枢： 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额 下回中部（44区、45区） 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）： 颞上回后部（22区） 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回,7,脑 语 言 中 枢,8,脑 语 言 中 枢,其它语言中枢 连接Broca区与Wernicke区的弓状束 枕颞叶交界区 颞顶叶交界区 顶枕叶区 中央后回下部 左颞区中部,9,脑 语 言 中 枢,各语言区之间的神经连接,10,大脑皮层下的语言区,11,失 语 症,定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。,12,失语症的言语症状,自发语流畅度障碍 言语听理解障碍 言语表达障碍 复述障碍 阅读、朗读障碍 书写障碍,13,一、自发语流畅度障碍,非流利型失语口语 流利型失语口语 中间型,14,15,二、言语听理解障碍,接受问题 感知问题 词义问题 句法和连续问题,16,三、言语表达障碍,觅词困难 错语症 延迟反应 无反应或用刻板语 言语的持续现象 杂乱语 模仿语言 语法障碍,17,四、复 述 障 碍,语音听辨别障碍 语音听辨别无障碍 对口语听辨别及理解都非常好,说话也基本正常,但 复述却明显障碍,通常见于传导性失语症。 患者自发谈话及口语理解有困难,但复述非常好,通常见于经皮质性失语。,18,五、阅读、朗读障碍,形、音、义联系中断 形、音联系中断 形、义联系中断,19,六、书 写 障 碍,类型 完全性书写障碍 镜像书写 构字障碍 象形书写 书写过多 惰性书写,20,六、书 写 障 碍,类型 错乱性书写 近形字替代 近（同）音字替代 近义字替代 无关字替代及新词 失用性失写 空间性失写 结构失用性书写,21,失语症的检查方法,国外常用检查法 The Token Test The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Henry Heads Test,22,失语症的检查方法,国外常用检查法 Communicative abilities in daily living test Weisenbury and McBrides Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication profile,23,失语症的检查方法,国内常用检查法 北京医科大学汉语失语检查方法 北京医院汉语失语症检查法 中国康复研究中心汉语标准失语症检查 临床汉语言语测评方法,24,失 语 症 的 分 类,Benson分类 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 完全性失语,Schnell分类 单纯性失语 伴有视觉过程障碍的失语症 伴有构音不流畅的失语症 散发性病灶性失语症 伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症,25,国内常用的失语症分类方法,外侧裂周失语综合征 运动性失语 Broca Aphasia, BA 感觉性失语 Wernicke Aphasia , WA 传导性失语 Conduction Aphasia, CA 分水岭区失语综合征(Borderzone aphasic syndrome)即经 皮质性失语（Transcortical aphasia） 经皮质运动性失语 Transcortical Motor Aphasia, TCMA 经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory phasia, TCSA 混合性经皮质失语 Mixed Transcortical Aphasia, MTCA 完全性失语 Global Aphasia, GA 命名性失语 Anomic Aphasia, AA 皮质下失语 Subcortical Aphasia, SCA,26,北京医科大学附属第一医院分类法,运动性失语 Broca Aphasia,BA 感觉性失语 Wernicke Aphasia ,WA 传导性失语 Conduction Aphasia,CA 完全性失语 Global Aphasia,GA 纯词聋 Pure Word Deafness 纯词哑 Pure Word Dumbness 经皮质运动性失语 Transcortical Motor Aphasia,TCMA 经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory phasia,TCSA 混合性经皮质失语 Mixed Transcortical Aphasia,MTCA 命名性失语 Anomic Aphasia,AA 皮质下失语 Subcortical Aphasia,SCA 失读症 Alexia 失写症 Agraphia,27,各型失语症的主要特征,一、Broca失语 前部失语 运动性失语 传出性失语 表达性失语 皮层性运动性失语,28,Broca失语的主要特征,流畅性 非流畅 口语理解 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 复述 发音启动困难，错误主要为辅音错误 命名 障碍，可接受语音提示 阅读 ：朗读 常有障碍，比谈话好 理解 相对好 书写 有字形破坏，语法错误,29,Major symptoms in Brocas Aphasia,30,运动性失语症病变部位示意图,31,各型失语症的主要特征,二、Wernicke失语 后部失语 接收性失语 感觉性失语 听性失语 句法性失语,32,Wernicke失语的临床特征,流畅性 流畅 口语理解 障碍重 复述 不能复述 命名 障碍，难接受提示 阅读 ：朗读 障碍重 理解 不正常 书写 形态保持，书写错误,33,Spontaneous speech sample from patient with Wernickes Aphasia,Dutch translation,English version,34,感觉性失语症病变部位示意图,35,各型失语症的主要特征,三、传导性失语（Conduction aphasia） 传入- 运动性失语 中央型失语,36,传导性失语的主要特征,流畅性 流畅,找词困难，语音错语为主 口语理解 相对好，含语法结构词句困难 复述 发音不准，辅、元音均可错误 命名 障碍，可接受选词提示 阅读：朗读 不正常 理解 不正常 书写 不正常,37,传导性失语症病变部位示意图,38,经皮质运动性失语症的特征,流畅性 非流畅或中间型 命名 部分障碍 口语理解 多正常 复述 正常 阅读 ：朗读 有缺陷 理解 有缺陷 书写 严重缺陷,39,经皮质运动性失语症病变部位示意图,40,经皮质感觉性失语症主要特征,自发口语 流畅性、错语、模仿语言 命名 有缺陷 口语理解 严重障碍 复述 相对好 阅读：朗读 有缺陷 理解 有缺陷 书写 有缺陷,41,经皮质感觉性失语症病变部位示意图,42,各型失语症的主要特征,六、经皮质混合性失语症(mixed transcortical aphasia) 言语孤立 混合性非流利性失语 感觉运动性失语,43,经皮质混合性失语症的特征,流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重障碍 复述 相对好 命名 严重缺陷 阅读、朗读 缺陷 理解 缺陷 书写 缺陷,44,经皮质混合性失语症病变部位示意图,45,完全性失语的主要特征,流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重缺陷、刻板言语 复述 严重缺陷、刻板言语 命名 严重缺陷、刻板言语 阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语 理解 严重缺陷、刻板言语 书写 严重缺陷、刻板言语,46,完全性失语症病变部位示意图,47,各型失语症的主要特征,八、命名性失语（Anomic aphasia） 词义性失语 名词性失语 遗忘性失语,48,命名性失语的特征,流畅性 流畅、有空话 口语理解 正常或轻度缺陷 复述 正常 命名 有缺陷 阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 书写 好或有缺陷,49,命名性失语病变部位示意图,50,基底节性失语的特征,流畅性 非流利性多见 口语理解 有缺陷，特别是复合句 复述 相对好 命名 可有障碍 阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 书写 明显障碍,51,基底节性失语症病变部位示意图,52,丘脑性失语的特征,表达 声音小，可有语音错语 口语理解 有障碍 复述 相对好 命名 有缺陷 阅读：朗读 相对好 理解 有障碍 书写 大多有障碍,53,丘脑性失语症病变部位示意图,54,失 写 症 (agraphia),分类 1、失语性失写 非流畅性失写 流畅性失写 其他失语性失写 伴失读的失写 Gerstmann综合症性失写 单纯性失写症 精神错乱性失写 深层失写 分离性失写,55,失 写 症,分类 2、非失语性失写 运动性失写症 瘫痪性失写 运动减少性失写 运动过多性失写 重复性失写 视空间性失写 癔症性失写 3、过写症,56,失 写 症 的 特 点,一、前部失语性失写的特点 Broca失语 经皮质运动性失语 二、后部失语性失写的特点 Wernicke失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语,57,失 写 症 的 特 点,三、皮质下失写症 基底节性失语 丘脑性失语症 四、单纯性失写 五、伴失读症的失写症 六、右侧大脑半球病变引起的失写症,58,失 读 症（alexia）,分类 额叶失读 顶叶失读 枕叶失读 皮质下失语性失读 其他类型的失读：空间性失读 假性失读 深层失读,59,纯 词 聋,主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言功能和阅读能力保留。听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认,不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及理解文字语言,自发谈话正常。,60,纯 词 聋,纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和非词语声的辨识分离，可明确辨识非词语声，患者可以判断声音的方向。在环境许可书面交流时，不仅要求对话者用书写表达，患者自己也愈来愈多地避免口语表达而用书写表达。,61,纯 词 哑,纯词哑又称构音性失用或言语讷吃主要限于发音障碍，是由于对发音起作用的运动系统中的特殊网络因病变而中断。此类患者口语表达能力严重障碍,而文字表达及理解等其它言语功能均正常。,62,63,64,失语症的康复治疗,训练开始时间 早期康复开始时间 正规的语言训练开始时间 训练时间安排,65,失语症的康复治疗,程 度 整体的长期目标 语言训练的长期目标 轻 度 恢复职业 改善语言和心理障 碍，适应职业需要 中 度 日常生活 自理发挥残存能力及 改善功能，适应社区内交 流需要 重 度 回归家庭 尽可能发挥残存能力， 减轻家庭辅助,66,失语症的康复治疗,失语症治疗的训练方式 个人训练 自主训练 小组训练 家庭训练,67,失语症的康复治疗,失语症治疗的代表性方法 刺激促通疗法 Schuell刺激法 阻断去除法 单纯法 连锁法 功能重组法 交流促进法,68,Schuell刺激法的主要原则,利用强的听觉刺激 适当的语言刺激 多途径的语言刺激 反复利用感觉刺激 刺激应引出反应 正确刺激应强化及矫正刺激,69,不同类型失语症的训练课题,失语症类型 训 练 重 点 Broca失语 发音转换训练，文字、构音训练 Wernicke失语 听理解、会话、复述 传导性失语 看图说话、复述、听写 经皮质感觉性失语 以Wernicke失语课题为基础 经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础 命名性失语 命名训练为重点，由简单到复杂 完全性失语或经皮质 交流能力的代偿性技术训练 混合性失语,70,不同目的促进方法,听理解 1.听语指物（指图）包括指出听到的名称、 被指物品的功能、语句欠缺的项目，指出的项目越多越好 2.执行命令，执行1-2个动作的指令、位置介词的指令 3.回答是/否问题与短文问题,71,不同目的促进方法,语言表达 复述（包括一系列字和词的复述语句的复述） 语句、短语完形，用名词、动词完形 联想呼名，反义词与同义词联想，自由联想 回答问题（包括回答熟悉的或有关语句或短文的问题） 叙述事件（可叙述当天或以往有趣事件） 自我起始语言活动（包括看图、呼名、描述物品、功能、描述图画中的活动）,72,不同目的促进方法,阅读 词（语句）-图匹配，治疗师与患者共同 朗读选词，填空，朗读短文后复述 书写 抄写字、词、填词、短文书写,73,功 能 重 组 法,系统内重组 系统间重组,74,交 流 促 进 法,原则 交换新的未知信息 自由选择交往手段 平等分担会话责任 依据信息传递的成功度进行反馈,75,交 流 促 进 法,练习方法 将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。然后运用各种表达方式(如呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等)将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗师可根据患者的能力提供适当的示范。,76,功 能 性 交 往 治 疗,方法 消除不恰当的交流行为。 交往技能的转移 训练有关人员,77,构 音 障 碍,定义 :是由于发音器官肌力减弱或协调不良及肌张力改变所致的语言形成障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，但是在说话上，轻者发音、言语不清，重者完全不能讲话或丧失发声能力。,78,构 音 障 碍,迟缓型 痉挛型 共济失调型 运动减少型 运动过多型 混合型,79,迟缓型构音障碍,常见原因 球麻痹、低位脑干卒中、脑干型小儿麻痹症、延髓空洞症、重症肌无力、面神经麻痹。 言语特征 伴有呼吸音、鼻音过重、辅音不准确、单音调、音量降低。,80,痉挛型构音障碍,常见原因 脑性瘫痪、脑卒中、假性球麻痹（脑炎、外伤、肿