耳部病变医学PPT课件.ppt

耳部,1,本节教学目的与要求,掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值 熟悉耳的解剖及正常HRCT表现 熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现,2,.,一 、检查方法 1.X线 2.CT 3.MRI,3,.,（一）X线 颞骨为三梭锥体，长轴与矢状面成45 侧/斜位：矢状面投影，X线大致平行于长轴 许Schller氏位，劳Law氏位，伦Runstrom氏位， 冠状面投影，X线大致从前后方向上垂直于其长轴 后前45斜位（斯stenvers氏），前后45斜位（反stenvers氏） 颞骨轴位相：水平面投影，X线在上下方向垂直于其长轴 梅（Mayer氏），欧（owen氏）,4,.,劳Law氏位：颞骨侧位 中心线向面侧及足侧各倾斜15， 主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。 窦硬膜三角 许Schller氏位：颞骨侧位 中心线向足侧倾斜25-30， 显示与Law氏位大致相同。,5,.,轴位 梅（Mayer氏位）： 头向足侧斜45，矢状面向患侧倾斜45， 用于观察鼓室窦入口和鼓窦区等。 后前斜位 斯（Stenver氏位）： 向头端倾斜12，俯，头矢状面倾斜45， 用于观察内耳、内听道、气房、乳突尖。,6,.,(二) CT 1.横断面：自岩骨上缘至外耳道下缘 扫描线平行于下眶耳线（0）：用于观察听小骨，鼓窦入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。 扫描线平行于上眶耳线（30）：用于观察面神经管，外半规管等。 2.冠状面：颞颌关节后缘至外耳道后方，垂直于听眦线,7,.,3.层厚/层距:1-3mm。 4.高分辨率扫描： 重点观察骨质及内耳结构时，骨算法重建 重点观察软组织结构时，用软组织窗观察； 5.增强扫描：富血管及与颅底颅内有关的病变,8,.,(三) MRI 1.头颅表面线圈： 2.扫描序列：T1WI/T2WI 3.MRI水成像：内耳淋巴成像 4.扫描切面：横断/冠状 5.层厚：35mm，或更薄（1-2mm) 6.增强扫描：,9,.,二、正常影像解剖,（一）外耳 耳廓 外耳道 （二）中耳 鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突 （三）内耳 前庭 耳蜗 半规管,10,.,（一）外耳道 外1/3为软骨部，X线片不 易观察，CT和MRI可以分辨其 结构和形态。 内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。,11,.,（二）中耳 鼓膜：X线不易显示， CT和MRI合适的窗宽可见线状结构。 咽鼓管：由软骨部和骨部组成， X线平片和CT检查可显示近鼓室侧 1/3骨部。,12,.,（二）中耳 鼓室：垂直和前后径约15mm。听小骨 外侧壁：鼓膜 内侧壁：内耳外侧壁 前壁：咽鼓管 后方：乳突气房 上方：鼓室盖 下方：与大血管相隔 X线可显示鼓室形态和鼓室壁； HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关节 关系，显示面神经鼓室段走行， MRI分辨不如CT直观。,13,.,鼓窦和乳突： 鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔， 宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道 开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。 X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及 其开口。 乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳 开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可 分为气化型、板障型、硬化型和混合型。,14,.,乳突的气化类型及表现： 气化型：乳突小房清晰透明，间隔锐利 板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓 硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化 混合型：,15,.,（三）内耳 X线平片显示骨迷路较清楚。 HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。,16,.,17,.,外耳道,内耳道,鼓室盖,鼓窦,窦硬膜角,乳突尖,18,.,三、正常影像学表现,19,.,许氏位正常气化型乳突,20,.,梅氏位正常气化型乳突,21,.,正常乳突气房，内听道,22,.,正常耳部高分辨率CT表现,23,.,正常耳部高分辨率CT表现,24,.,正常耳部高分辨率CT表现,25,.,冠状面颞骨正常CT解剖,26,.,听小骨 CT重建,27,.,正常耳部MRI表现,28,.,正常耳部MRI 表现 T2WI,29,.,内耳的三维 重建图像,30,.,内耳MR 水成像,31,.,内耳MR水成像,32,.,四、异常影像学表现,1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常,33,.,五、观察、分析和诊断,正常表现 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现 形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤,34,.,六、不同影像学技术临床应用,X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况,35,.,疾病诊断,七、耳部肿瘤 八、中耳乳突炎和胆脂瘤 九、先天性耳发育畸形 十、颞骨骨折,36,.,七、耳部肿瘤,（一）外耳道骨瘤 （二）听神经瘤 （三）面神经瘤 （四）中耳癌,37,.,（一）外耳道骨瘤,分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨 分型 密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构 松质骨瘤：板障内，有髓腔结构 颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道,38,.,外耳道骨瘤,内耳道骨瘤,骨瘤,39,.,（三）面神经瘤,多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT,40,.,面神经瘤,41,.,（四）中耳癌,病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫 影像学表现 CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯,42,.,左中耳鳞癌,43,.,中耳癌,44,.,45,.,八、中耳乳突炎及胆脂瘤,急性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤,46,.,化脓性中耳乳突炎 suppurative otitis media and mastioditis,概述： 中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症。本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童。,47,.,临床表现 1.耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2.听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3.鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4.乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5.全身症状：,48,.,(一)X线 1. 鼓室、鼓窦和乳突气房透光度减低，密度增 高，气房壁骨质增生硬化， 2. 听小骨破坏。 3. 肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大，内密度增高， 听小骨破坏，鼓窦口扩大，鼓窦和乳突气房 破坏，密度增高。,49,.,急性中耳乳突炎,双乳突气化型，右 乳突气房透亮度 减低。,50,.,(二)CT表现 1.急性： 中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液 平面。 2.慢性： 鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房 间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。 3.肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口 和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦 腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,51,.,右侧慢性中耳乳突炎,52,.,右侧慢性中耳乳突炎,53,.,右侧中耳乳突炎,54,.,（三）MRI诊断 1.急性期：中耳及乳突区T1WI呈低信号；T2WI呈高 信号，部分可见液平面。 2.慢性期（单纯型）：鼓室和乳突气房内呈软组 织样信号，粘膜增厚，T1WI呈等信号， T2WI呈高信号 3.肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏为主要表现， T1WI等信号；T2WI高信号，增强后有强 化。胆固醇性肉芽肿则在T1WI和T2WI均 高信号,55,.,56,.,57,.,胆脂瘤cholesteatoma,概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。,58,.,胆脂瘤cholesteatoma,病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听小骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边伴有骨质硬化。 上鼓室为最早发生的部位。 发展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦,59,.,胆脂瘤cholesteatoma,临床表现： 1.常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特 殊恶臭。 2.传导性耳聋。 3.鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见 鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物 质，奇臭。,60,.,胆脂瘤cholesteatoma,（一）X线表现： 鼓室、鼓窦、乳突气房的扩大破坏， 密度增高，听小骨破坏。 1.上鼓室胆脂瘤 2.鼓窦入口胆脂瘤 3.鼓窦胆脂瘤 4.乳突部巨大胆脂瘤,61,.,（二） CT诊断 1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（CT值3065Hu）。增强扫描病灶无强化。 2.病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。 3.听小骨破坏或移位。 4.鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏。,62,.,左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤,63,.,左上鼓室乳突窦胆脂瘤,64,.,右侧胆脂瘤,65,.,右侧胆脂瘤,66,.,67,.,（三）MRI诊断 1.中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样 影，T1WI呈等偏低信号；T2WI呈较高信号，信号往往不均匀。 2.增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。 3.听小骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破 坏，MR不如CT显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT。,68,.,中耳胆脂瘤,69,.,九、耳先天发育畸形,外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生 内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生 （一）先天性外耳畸形 （二）先天性中耳畸形 （三）先天性内耳畸形,70,.,外、中耳畸形,外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁 中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形 HRCT 外耳外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度 中耳鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳,71,.,右外耳道闭锁 中耳发育异常 听骨链畸形,72,.,左外耳道骨性闭锁,73,.,两侧外耳道先天性闭锁伴耳廓畸形,74,.,十、颞骨骨折 fracture of temporal bone,以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行