痔疮ppt医学课件.pptx

痔疮,1,概述,痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。,2,病因,关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。,3,分类,痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。,4,5,6,7,临床表现,1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 3.内痔分为4度。度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；度 痔脱出后需手辅助还纳；度 痔长期在肛门外，不能还纳；其中，度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。 4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。,8,检查,1.肛门视诊 除度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。 2.直肠指诊 对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。 3.肛门镜 可直视下了解直肠、肛管内情况。,9,诊断,根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门境检，参照痔的分类作出诊断。如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠，肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。,10,鉴别诊断,1.直肠癌 主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。 2.直肠息肉 儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。 3.直肠脱垂 黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。,11,12,13,治疗,1.非手术治疗 无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。 （1）一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。 （2）局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。 （3）口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。 （4）注射疗法 对、度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。 （5）物理疗法 激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。 （6）胶圈套扎 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于、度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。 2.手术治疗 （1）手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等； （2）手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力； （3）术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。 （4）手术方式 血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。传统痔切除术，即外剥内扎术。痔环切术（Whitehead术） 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端23厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。 （5）术后处理 观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。,14,15,16,17,18,19,术后护理,一、痔疮术后应何时排便？ 1.至于手术后，则适宜在术后24-48小时排第一次大便为佳。特别是在较大手术创面者，宜在48小时后排便。 2.因为肛门括约肌痉挛导致排便疼痛时，便前、便后用1:5000高猛酸钾溶液坐浴，可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。痔疮手术后的病人不宜穿过紧的内裤。 3.大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。 4.术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。,20,二.怎样换药？ 1.因为手术后创面用凡士林纱布外加棉球压迫固定，有良好的止血作用，过早取出易造成出血。术后第一次排便后，应该先用温水坐溶20分钟（温盐水或高锰酸钾粉）。 2.以后，一般每日排便后，用温水坐浴15-20分钟。 3.必要时，换药后，医生会根据创面和肉芽组织生长状况，适当做一些修剪性处理，病人用服从医生的嘱咐，适当配合。,21,三痔疮手术后护理注意以下几点 1.治疗后卧床休息一天，禁止长时间坐、站，以免出血，15天内避免剧烈活动，不能骑自行车等，当天不要大便，不要洗澡。 2.洗澡时伤口处一个月内不能用香皂，洗澡后要用1：1000PP粉坐洗肛门1520分钟，待干后塞入化痔栓、肛周擦化痔膏，便后和睡前各一次。特别提醒坐浴药要用1：50浓度的高锰酸钾溶液稀释100倍后使用，不要错买成1:5000浓度，这是男科或者妇科用的，10瓶才能够一次坐浴。,22,四怎样饮食： 1. 手术6小时后可进少量的流质饮食，2天内保持无渣或少渣的流质或半流质饮食，尽量使术后第一次排便推至24-48小时之后，减少排便次数促进伤口愈合，防止手术部位发生感染。之后多饮水和多食蔬菜、水果和薯类等高纤维食物，避免用力排便而影响伤口愈合。发生便秘时应口服麻仁润肠丸或液状石蜡等帮助排便。 2.饮食方面要注意每天主食以地瓜稀饭，多食纤维食品、蔬菜、青菜、香蕉、蜂蜜、梨子等，不要吃辣椒、白酒、牛、羊、狗肉等热性食品。痔疮手术12天，可进食粥、面等半流质食物，避免食用奶、糖、豆、蛋等产气、不易消化的食物。痔疮手术后第三天，患者可以以软食为主，并多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、油菜、梨、香蕉等润肠通便的食物。 3.痔疮手术后第四天至第十天，为伤口结扎线脱落期，这个时期要尽量避免进食坚硬、含大量粗纤维的饮食，因为排便过频或大便粗硬、摩擦容易导致伤口出血。,23,五其他并发症 1、如果术后病人出现肛门狭窄：一般术后5-10天内可进行扩肛，每天1次，术后患者有便意时要尽快排便；若有肛门括约肌松弛者，术后3天定时进行“提肛运动”训练，大便失禁者，应保持肛周围的皮肤清洁、干燥，局部要涂氧化锌软膏保护，避免发生局部皮肤糜烂。 2.痔疮手术后的锻炼必须遵循“循序渐进、量力而为”的主导思想，切记急于求成，过度疲劳，反而损伤伤口。痔疮手术后当天不应活动，应该卧床休息。 3.抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素13d，防止吻合口感染； 4.并发症的观察与处理：若手术操作规范，一般无近期并发症，反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉搏，l周后作直肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂线切开等。 5.创面变化：术后注意观察创面有无渗血、水肿、感染及假性愈合。观察伤口有无出血，如有创口渗血，可用纱布加压。若病人出现心慌、面色苍白、腹胀肠鸣、肛门下坠、有急迫排粪感、脉细数等，这是术后大出血的表现，应立即报告医生，并做好抢救准备。在换药时必须保持引流通畅，将凡士林纱布嵌在伤口底部，使伤口由里向外生长，防止假性愈合。 6.坐浴：是清洁肛门，促进切口愈合和消炎的简单有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，将肛门会阴部放入盆中洗涤坐浴，每次15分钟左右。坐浴可用温热盐水、高锰酸钾兑水、中药苦参汤等清洁肛门。 7.换药：坐浴后应及时换药。先用碘伏清拭创面，再将痔疮栓（膏）塞入肛门内。 8.休息和活动：患者术后需要适当卧床休息，特别是手术结束刚返回病房时，避免出血或虚脱。除适当休息外，还应鼓励患者早期下床活动，以利于切口