电抽搐治疗过程的护理医学PPT课件.ppt

电抽搐治疗前、中、后的护理及过程,1,一 MECT的相关知识 二 MECT治疗前准备及护理 三 MECT治疗的过程及护理 四 MECT治疗后的护理,2,一 MECT的相关知识,什么是MECT？ 常用药物 适应症 禁忌症 不良反应,3,一 MECT的相关知识,多参数监测无抽搐电休克（简称MECT），是目前精神科临床普遍使用的一种物理治疗方法。机制是人脑接受适量电刺激后发生一系列生理系列化反应，使脑子部代谢超出平衡，从而达到治疗疾病的目的。病人在全麻状态下接受治疗，无任何痛苦体验，乐于接受。,4,镇静药物：丙泊酚 （最常用）、硫贲妥纳、依托咪酯； 肌松药物：琥珀胆碱；,一 MECT的相关知识 （常用药物）,5,1. 严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者； 2. 极度兴奋躁动冲动伤人者； 3. 拒食、违拗和紧张性木僵者； 4. 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。,一 MECT的相关知识 （适应症）,6,一 MECT的相关知识 （禁忌症）,1. 脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤其中脑肿瘤或脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝； 2. 心血管疾病：冠心病、心肌梗塞、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全。 3. 骨关节病 4. 出血或不稳定的动脉瘤畸形 5. 视网膜脱落潜在危险的疾病，先兆性视网膜剥离、青光眼等；,7,一 MECT的相关知识 （禁忌症）,6. 急性的全身感染、发热； 7. 严重的呼吸系统疾病，严重肝、肾疾病；可能会造成血清假性胆碱酯酶水平下降或缺乏，从而导致琥珀酰胆碱作用的时间延长而发生迁延性呼吸停止 8. 利血平治疗者 9. 老年人、儿童及孕妇 12岁以下的儿童、60岁以上的老人和妊娠期的妇女，如出现严重的自杀企图、严重的兴奋躁动或严重的冲动伤人行为、木僵等情况可权衡利弊后，作出是否对患者施行电抽搐治疗,8,一 MECT的相关知识 （不良反应）,一般在治疗后有头痛、恶心、呕吐、下颌关节酸痛，只需对症处理； 记忆损害多表现为逆行性遗忘和治疗后短期内的信息保留障碍 ，多数患者在6个月内恢复； 骨折和骨关节脱臼是较多见的并发症； 呼吸系统合并症； 死亡,9,二 MECT治疗前准备及护理,1. 详细的体格检查，包括神经系统检查，实验室检查及其相关的辅助检查，比如血常规、生化系列、心电图、脑电图、超声检查、胸部及脊柱X线等； 2. 获取患者及家属的知情同意； 3. 治疗前8小时停止服用抗癫痫药、抗焦虑药、禁食水8小时以上，年老体弱的病人在前一日晚9：3010：00可加餐一次，防止出现低血糖。 4. 治疗期间的抗精神病药物、抗抑郁药物或锂盐，应采用低剂量；,10,二 MECT治疗前准备及护理,5. 准备好急救药品与器械 6. 治疗前测体温、脉搏、血压、体重。如果体温在37.5以上，脉搏120次分，150100mmHg, 9050 mmHg应禁用； 7. 如病人自觉有心悸、气短、疼痛、活动受限等躯体明显不适时要告知医生。 8. 治疗室应安静、宽敞明亮、室温保持在18-26； 9. 排空大小便，取出活动义齿，隐形眼镜，解开衣带、领口，取下发卡、头饰，头发保持清洁 10. 女患者不处于月经期,11,三 MECT治疗的过程及护理,1. 一般上午进行治疗，治疗时病人仰卧于治疗台上，四肢伸直、两肩甲间垫一沙枕，使头部过伸，脊柱前突； 2 .设备监护、电极安置、电量调节； 3. 开放静脉，生理盐水； 4. 静脉注射阿托品1mg，减少呼吸道分泌物，防止由于通电时引起迷走神经兴奋造成的心脏骤停； 5. 应用硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、琥珀酰胆碱等，给予病人短暂麻醉，病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动； 6 注射1min后可见患者自睑面口角到胸腹四肢肌束抽动，然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，这时是通电的最佳时间（通电量一般80120mA，通电13s）；同时一侧上下臼齿之间放置牙垫，以防咬伤；用手紧托患者下颌，防止下颌关节脱位,12,13,14,15,16,17,18,三 MECT治疗的过程及护理（延伸）,抽搐发作一般分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。 潜伏期：10秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤 强直期：3050秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位 阵挛期：1015分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害 意识恢复期：自主呼吸一般在12分钟以内恢复,19,三 MECT治疗的过程及护理,7. 治疗次数 一般治疗开始为隔日1次，每周3次。急性期患者每日1次，或根据情况病情连续治疗3-6次改为隔日1次。一般幻觉妄想状态需要8-12次，躁狂状态需要6次左右，抑郁状态介于两者之间，一个疗程一般为6-12或10-12次，亦可根据实际情况延长。 8。 抽搐后的处理 血氧降低，给予加压给氧，低流量给氧，监测生命体征，2小时禁食禁饮，中午进食半流质食物，禁食固体食物。,20,治疗中的护理,治疗时将小枕置于头颈下，使头向后仰，保持呼吸道通畅 以棉球擦头部两侧，去除油脂，防止电灼伤 麻醉后检查患者睫毛反射，消失后开始电疗 电疗时协助固定患者主要关节，防止脱臼或骨折 电击后保持呼吸道通畅，必要时吸氧或吸痰,21,密切观察患者脉搏、呼吸和意识 协助患者侧卧或头偏向一侧，防止分泌物进入 呼吸道 治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时监测血压、呼吸、脉搏一次 观察患者情绪状态，若失忆，应给予提醒和解释 病人完全苏醒后，可给予饮食及服药，若恶心、呕吐，应取侧卧位，可暂不进食，严重者应给予对症处理。,四 治疗后的护理,22,现代电疗还有不少缺点。首先，电休克治疗实施起来较为复杂且有一定的危险性， 需要全麻和吸氧，基层医院很难开展；