气管插管与喉罩医学PPT课件.ppt

气管插管术,1,2018,1.气管插管术,一. 气管插管的定义 二. 气管插管的适应症 三. 气管插管的禁忌症 四. 气管插管主要操作方法与注意事项 五. 气管插管的并发症,2,2018,一. 气管插管的定义,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。 包含经口气管插管与经鼻气管插管两种方法。,3,2018,一. 气管插管的定义,4,2018,二. 气管插管的适应症,1. 气道保护能力受损： 不能有效自助清除上呼吸道分泌物 下呼吸道分泌物过多或气道出血 2. 气道梗阻：存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等影响通气。 3. 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗： 需有创机械通气治疗 无创通气失败或疗效不佳者 中枢或其他原因导致的低通气状态 减少呼吸功 4. 心跳骤停或严重循环功能障碍 附：经鼻盲探气管插管适应症：通常用于自主呼吸存在的非紧急抢救情况下的患者。,5,2018,三. 气管插管的禁忌症,1. 经口气管插管禁忌症或相对禁忌症 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 严重喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 头颈部无法后仰（如疑有颈椎骨折等） 2. 经鼻盲探气管插管禁忌症 紧急抢救 严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍 鼻或鼻咽部梗阻 颅底骨折,6,2018,四. 气管插管主要操作方法与注意事项,1. 预充氧：采用面罩和简易呼吸气囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气（FiO2 100%）4-5分钟。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管。 2. 面罩加压给氧：单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌。双人操作：双手拇指固定面罩，余四肢分别托起患者两侧下颌，另一人操作简易呼吸气囊。 3. 镇静镇痛肌松药物选择：一般选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的镇静药物。,7,2018,气管插管准备物件,气管导管、导芯、牙垫、胶布、喉镜、空针、吸痰器、吸痰管、人工气囊、手套、帽子、口罩、听诊器。,8,2018,经口气管插管的操作步骤,1. 取出活动的义齿，对门齿缺如者，可先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。 2. 选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.58.0mm，女性为7.07.5mm，了解套囊有无漏气。 3. 患者体位，如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线便于插入气管插管。即使在紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的。如怀疑可能存在颈髓损伤，不做头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。,9,2018,经口气管插管的操作步骤,4. 生命体征监测，插管过程中应密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当血样饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过3040s 5. 置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6. 观察声门的解剖标志物 7. 环状软骨压迫，适当的环状软骨压迫可使食道闭合，可能减少为内容物的反流，避免面罩加压给氧气时的胃肠胀气，提高插管时声门的可见度。 8. 插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管,10,2018,经口气管插管的操作步骤,注：确认气管导管插入气管有以下几种方法 1. 用听诊器听上胸部与腹部的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且胸部呼吸音较腹部强； 2. 监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈现有二氧化碳呼出的方波； 3. 通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内； 4. 以纤维支气管镜插入气管导管检查。,11,2018,经口气管插管的操作步骤,9. 固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜。 10. 拍摄X线胸片： 确认和调整导管位置，气管导管远端与隆突的距离应当为2 4cm或导管尖端位于第四胸椎水平。根据X线胸片调整导管深度。 观察患者肺部情况（血样饱和度有无上升等）。,12,2018,五. 气管插管的并发症,1. 低氧血症 2. 气管插管中或插管后出现血压下降 3.