小儿高热惊厥ppt医学课件.ppt

小儿高热惊厥,1,惊厥是小儿常见的急症，是由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。惊厥频繁发作或持 续状态危及生命或可使患 儿遗留严重的后遗症，影 响小儿智力发育和健康。,惊厥的概念,2,高热惊厥是儿科常见急症，多见于1-3岁的小孩。发病率为35 ，复发率为3040。是指单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。,3,病因,按感染的有无,按病变累及的部位,感染性（热性惊厥）,非感染性（无热惊厥）,颅内,颅外,4,1、感染性惊厥：（热性惊厥）。 （1）颅内疾病。 1)病毒感染，如病毒性脑炎，乙型脑炎； 2）细菌感染，如化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎； 3）真菌感染，如新型隐球菌脑膜炎等； 4）寄生虫感染，如脑囊虫病，脑型血吸虫病，脑型肺吸虫病，弓形虫病等。 （2）颅外疾病。 高热惊厥，中毒性脑病（如重症肺炎，百日咳，中毒性痢疾，败血症为原发病），破伤风等。,5,2 、非感染性惊厥：（无热惊厥） （1）颅内疾病 1）颅脑损伤，如产伤，脑外伤，新生儿窒息，颅内出血； 2）脑发育异常，如先天性脑积水，脑血管畸形，头大（小）畸形，脑性瘫痪及神经皮肤综合征； 3）颅内占位性疾病，如脑肿瘤，脑囊肿； 4）癫痫综合征，如大发作； 5）婴儿症挛症，如癫痫性脑病。 （2）颅外疾病。 1）代谢性疾病，如低血钙，低血糖，低血钠，高血钠。维生素B6缺乏症等； 2）遗传代谢性病，如糖原累积病，半乳糖血症，苯丙酮尿症等； 3）全身性疾病，如高血压，脑病，尿毒症，心律絮乱，严重贫血，食物或药物及农药中毒等。,6,1、惊厥： （1） 典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关是紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。 （2）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。,临床表现,7,2、惊厥持续状态： 是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性及损害、脑水肿而死亡。,临床表现,8,3、根据发作特点和预后分两型： （一）单纯型：其临床特点为： （1）多呈全身强直阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； （2）发作后，除原发病的表现外，一切如常； （3）在一次热性疾病中，大多只发作一次； （4）约有50的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作,临床表现,9,4、根据发作特点和预后分两型： （二）复杂型：其临床特点为： （1）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续的15分钟以上；（2）在24h以内发作1次以上； （3）热性惊厥反复发作5次以上； （4）初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上； （5）发作后清醒慢； （6）体温不太高时即出现惊厥； （7）可有高热惊厥发作史。,临床表现,10,1、血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。 夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。 2、根据需要做血糖，血钙，血镁，血钠，尿毒氮及肌酐等检查。 3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。 5、脑电图有助于癫痫的诊断,辅助检查,11,案 例,患儿，28床，王凯，男，3岁，因发热两天伴惊厥两分钟入院，患儿五日前无明显诱因出现发热，热峰高达40C,无寒战。入院前十分钟曾突发惊厥一次，当时表现为神志不清，双眼上翻，四肢抽动，口吐少许泡沫。持续约两分钟缓解，换缓解后无意识障碍。经治疗，现患儿体温平稳，维持治疗中。,查体：T39.0 P100次/分 R25次/分 W17kg 神志清，精神一般，呼吸平，咽充血。,诊断：上呼吸道感染，热性惊厥,治疗：头孢唑圬，喜炎平抗感染，补液。鲁米那预防惊厥，泰诺林退热,12,1、急性意识障碍 与惊厥发作有关。 2、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。 3、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 4、体温过高 与感染或惊厥持续有关。 5、有潜在的并发症 脑水肿，颅内高压等。,护理诊断：,13,高热惊厥,的,急 救 处 理,小儿,14,急救 处理,预防窒息,控制惊厥,降 温,密切观察病情化,15,预 防 窒 息,一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。,16,控 制 惊 厥,（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min 。 （2）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安定每次0.1- 0.3mg/kg缓慢静脉注射,可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效 。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/ min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4-10 min生效。还可用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过10ml。,17,降 温,高热可以引起机体代谢 障碍和各系统的功能紊乱， 以及脑缺氧细胞水肿，因此 控制体温是防止反复抽搐及 并发症的重要措施。,药物降温,物理降温,18,药物降温,儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用。,19,物理降温,高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。 其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。,20,密切观察病情变化,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。,21,加强基础护理，减少不良刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。,22,那么，一旦发生小儿惊厥， 家长应该怎么办呢？,23,首先 要立即将小儿侧卧或头偏向一侧，解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，保持呼吸道通畅。用手指捏、按压小儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。加强看护，防止小儿撞跌头部引起脑外伤，不能随意用手拍打小儿头部，有条件的话及时测量体温，这对疾病的诊断很有帮助，待惊厥缓解后及时送医院进一步治疗。,24,抽搐5分钟以上不能缓解，或短时 间内反复发作，预示病情较重， 必须急送医院。就医途中，让 小孩暴露在外，伸直颈部保持 气道通畅，切勿将小孩包裹太 紧，使口鼻受堵，造成呼吸道不 通畅，甚至窒息死亡。小孩高热时常处于嗜睡状态，此时要注意变换小孩体位，并经常按摩其背部，臀部，促进血液循环。如果小孩能够进食，要及时哺喂母乳，较大儿童可给予流食，并鼓励多饮水，多喝白开水或果汁，避免脱水。,25,高热引起的惊厥一般出现在高热（体温39 以上）出现不久，或体温突然升高之时，一次发热过程中发作次数仅一次者为多，高热惊厥时需要给小孩紧急降温，打开房间的窗户，使室内空气新鲜衣物，用冷湿毛巾置于腋窝，腹股沟，。出汗多时用毛巾擦干身体，换一套贴身腘窝（膝关节后面）处，每35分钟更换一次。这些部位血管比较丰富，并且离体表近，易于散热，也可用温水擦浴，将孩子放到约3234的温水中，浸浴1015分钟，然后用毛巾包裹擦干身体，必要时口服退热药，如美林，泰洛林等。,26,健 康,教,育,小贴士,27,物理或药物降温的方法,1，孩子体温38.5时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。,2，指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般1h后才开始出汗逐渐退热，因此服药后1小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔46小时，1日不超过4