儿童气管支气管内巨型异物取出方法探讨医学PPT课件.ppt

儿童气管支气管内巨型异物取出方法探讨,1,由于小儿的气管和支气管管腔相对狭窄，学龄儿童看书或做作业时如将塑料笔帽含入口中，不慎误吸入气管、支气管。有些儿童在玩耍时将塑料口哨放入口中，突然大哭或玩闹时吸入下气道。容易出现呼吸困难。而巨型异物从较小的喉中取出时容易被声带刮落，掉入健侧支气管，由于健侧支气管吸气量大，且患侧肺功能已减退，此时两侧肺的通气同时受阻，出现重度呼吸困难，可立即发生危险，甚至窒息死亡。,2,.,我科成功治愈14例气管支气管巨型异物，现报告如下 ：,3,.,1.1 临床资料,14例中男12例，女2例。 病程：最短半小时，最长半年。 年龄：最小2岁半，最大11岁，平均6.7岁。 7例塑料口哨，5例塑料笔帽，1例塑料圆管。 异物所在部位：1例位于喉部，7例位于左侧支气管，6例位于右侧支气管。 异物大小：异物最长55mm，最大直径10 mm。 X线检查：5例肺不张，1例肺气肿，1例检查阴性，5例纵隔摆动，2例仿真支气管镜检查：发现管腔内异物。 临床症状：6例出现严重的呼吸困难，其余病例有不同程度的呼吸困难及呼吸时发出吹哨声。,4,.,5,.,6,.,7,.,1.2 方法,根据患儿年龄和个子大小及异物体积大小采取直接经支气管镜以鳄鱼嘴钳取异物及可视钳下经气管切开取异物。,8,.,2、典型病例,例1 男 6岁，误吸圆珠笔帽一个月，于2006年1月31日5PM入院。 一月前一次做作业时将圆珠笔帽含入口中，不慎吸入下气道，当时剧烈呛咳，憋气，口唇发绀，之后反复出现咳嗽、发热。 胸透：纵隔摆动并右肺片状阴影。 因异物巨大，在做好气管切开准备后，全麻下导入5.0 mm300 mm大小STORZ支气管镜，以鳄鱼嘴钳夹住异物边缘，在通过声门时滑脱，立即行气管切开，下支气管镜，发现异物进入左侧支气管，迅速将异物从气管切开口取出。 术后第5天拔管，第9天痊愈出院。,9,.,例2 女 2岁，误吸塑料管3小时，于2006年10月21日晚上10点50分急诊入院。 起病当时出现颜面发红、呛咳，持续2分钟。 胸透示：纵隔左偏，左肺野透亮度高，X线改变考虑左侧支气管不全梗阻。 WBC18.44109/L N 0.678。 在直达喉镜引导下，导入4 mm300 mm STORZ小儿支气管镜在气管内发现异物，取出为长55 mm，直径8 mm大小的塑料圆管。 术后第6天痊愈出院。 此例病人异物为空心圆管，呼吸道未被完全堵塞，否则，异物吸入气道当时可能就因窒息死亡。如此巨大异物吸入气道非常罕见。,10,.,3、结果：,2例经可视钳取出异物，3例经气管切开取出异物，术后第4天堵管，第5天拔管，余经支气管镜取异物，14例全部获得成功。,11,.,4、讨论,塑料笔帽进入支气管常可将支气管完全堵塞，取出比较困难，经过声门时也极易被声带刮落，危险性大（1） 。笔帽尖端都是向下，空心向上，最理想的异物钳应当选用扩张式的，将笔帽的空心卡住后再取出，但目前国内市场根本买不到此类异物钳，我们采用STORZ鳄鱼嘴异物钳取异物时，将支气管镜接近笔帽，利用支气管镜尖端作为保护，异物钳夹住和支气管镜口斜面相对的笔帽之一边，因为这样夹取可使笔帽和支气管镜所产生的角度最小，才能较顺利的取出异物。,12,.,本组病例异物体积巨大，最大直径10 mm，最长55 mm。为确保万无一失，术前必须充分估计异物大小，最好要家长拿一个异物样品给我们医生提供参考。还可充分利用螺旋CT扫描，通过多平面，三维立体重建，具有较高的分辨率（2） ，可以较为直观的发现管腔内异物，结合冠状和矢状面检查可勾画出异物在管腔内的轮廓、大小和部位，以便正确选择是否需气管切开取异物。小孩年龄小或身材矮小，异物较大，估计异物难以经声门取出时，应先经麻醉插管下行气管切开，气管壁吊2条线，以便异物通过时完全暴露及容易导入气管套管。即使年龄较大的患儿，巨型异物取出时，也应准备气管切开包，如异物不能通过声门取出时，应立即行气管切开术，再取异物。,13,.,本组有一例在取出过程中，被声门阻挡而脱落，由于健侧呼吸气流大，异物进入健侧支气管，此时患侧肺部感染，通气较差，健侧又被异物堵塞，使氧气不能进入肺内，导致该肺气体交换功能障碍，立即气管切开，从气管切开口取出异物，如果异物不能及时取出，则患儿易迅速出现呼吸衰竭而死亡。有学者统计66例儿童圆珠笔帽类异物，术中5例滑脱，1例窒息死亡，4例经气管切开口取出异物，2例直接经气管切开取出异物，另有报道13例小儿呼吸道塑料笔帽异物，3例通过声门时滑脱，占本组病例的23，其中1例抢救不及时死亡。,14,.,巨大异物经过声门时，要下压声门裂，使整个声门扩大，让异物尽量从三角裂隙的下半部出喉，在通过声门时将支气管镜的唇侧朝下，可较好的保护异物顺利出喉（3） .,15,.,参考文献,（1）阎承先，主编，气管食管学，上海：上海科学技术出版社 2001:98112 （2）王辉腾、王智楠、邵剑波等，CT在小儿呼