儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识医学PPT课件.ppt

儿童普通感冒与变应性鼻炎 早期识别和诊治专家共识,1,.,普通感冒和变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)均是儿童常见病、多发病。多数儿童每年可发生38次普通感冒，10%15%的儿童可多达12次。我国儿童AR的患病率约为7.83%20.42%。 普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症，而AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病，这两种疾病常表现有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。,背景,2,普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作，而特应性体质儿童又易患普通感冒，故这两种疾病常易被混淆。 由于儿童AR的临床表现不同于成人，如伴发咳嗽症状的比例较高（学龄前儿童为69.8%，学龄儿童为38.1%)等，这也增加了儿童普通感冒和AR的识别难度。 临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，有重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。,背景,3,.,由于儿童体质的特殊性，普通感冒和AR治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症，因此对于儿童普通感冒和AR的早期识别和治疗具有重要意义。,背景,4,.,从发病机制上看，儿童普通感冒和AR两者皆是外在刺激（病毒、变应原等）引起的免疫细胞参与的鼻黏膜局部和全身的炎症反应，参与的主要炎症介质都包括组胺、激肽以及白三烯等。,病因和发病机制,5,.,普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染最常见的类型，以病毒感染多见，其中以鼻病毒最常见（30%50%），其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，亦可合并细菌感染。 当病毒到达鼻、咽部时，与上皮细胞结合，并在上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起激肽、组胺、白三烯等炎性介质释放，导致血管通透性增加，使血浆渗出，腺体分泌增加。 特应性体质儿童易患普通感冒,病因和发病机制-普通感冒,6,.,AR是机体接触变应原后由IgE介导的非感染性炎性疾病。 当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后，变应原与IgE结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引起组胺、白三烯、激肽等炎性介质释放，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，产生清水样涕、鼻痒、打喷嚏等症状 ，该过程为速发相反应。 以上炎性介质还可诱导黏附分子、趋化因子和细胞因子的表达和分泌，导致白三烯、前列腺素、血小板活化因子等进一步释放，使鼻黏膜的炎性反应加重，出现明显组织水肿导致鼻塞，该过程为迟发相反应。,病因和发病机制-变应性鼻炎,7,.,普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，起病较急，早期主要表现为鼻、咽部卡他症状，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状。 始于感染后1012小时，23天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间710天，部分患儿可持续到3周甚至更长。 年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感，全身症状轻。发热不明显或仅有低热。婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈突发高热、食欲减退，随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等。体格检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、清水样分泌物，咽部轻度充血，胸部检查多无异常。,临床表现普通感冒,8,.,AR主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 部分患儿可有“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻。体格检查常见鼻腔黏膜苍白、水肿，清水样鼻涕。部分患儿可出现：变应性黑眼圈，由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性皱褶，由于经常向上揉搓鼻尖，鼻部皮肤出现横行皱纹。 伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患儿有相应的肺部、皮肤体征。,临床表现变应性鼻炎,9,.,普通感冒主要依据临床症状和体征进行诊断，但须排除其他疾病，儿童多种传染病的前驱期症状与普通感冒相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，应结合传染病的流行病史、接触史、症状、体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别。 实验室检查中，病毒感染者外周血白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增加，部分患儿白细胞数和淋巴细胞数下降。合并细菌感染者外周血白细胞数、中性粒细胞数增高，可伴有C-反应蛋白等急相反应指标增高,诊断普通感冒,10,.,AR应根据患儿典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果进行诊断。 1、具有鼻塞、鼻溢、鼻痒、喷嚏症状之一，检查有清水样涕、鼻黏膜水肿、苍白，眼红及溢泪等。 2、具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何1项的阳性结果，可确诊儿童AR。,诊断变应性鼻炎,11,.,普通感冒与AR鉴别诊断的要点见表1。,诊断普通感冒与AR的鉴别诊断,12,.,如出现以下情况考虑AR的可能性较大，建议转耳鼻喉科治疗： 喷嚏、流涕超过2周，经普通感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作； 出现典型的鼻部症状，有明显诱因、固定时相发作； 患儿伴有结膜炎，哮喘、湿疹，则AR的可能性更大。,诊断普通感冒与AR的鉴别诊断,13,.,患儿早期如以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，但不伴发热，症状明显者可选用口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物对症治疗；合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物，也可选用不含解热镇痛药物的复方感冒制剂。 经验性治疗并观察57天，症状缓解支持普通感冒诊断； 如症状缓解不明显或停药后症状反复应考虑AR可能，建议转诊至耳鼻咽喉专科。,治疗-经验性诊断和治疗理论,14,.,对于有哮喘、湿疹或特应性皮炎等病史的特应性体质患儿或曾诊断为AR的患儿，加用鼻用激素联合口服或鼻用抗组胺药物；咳嗽者如伴有下呼吸道症状（气道高反应、支气管哮喘等）除对症治疗外，加用抗白三烯药物。 患儿早期以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，且伴有发热、咽痛等全身症状者，首先考虑普通感冒，可给予口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物，以及解热镇痛药物进行对症治疗；合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物，也可选用含解热镇痛药物的复方感冒制剂。 治疗观察35天症状缓解，诊断明确；如治疗后发热咽痛症状缓解，但鼻塞流涕症状持续1014天以上要注意有AR或混合型鼻炎可能，建议转诊至耳鼻咽喉专科,治疗-经验性诊断和治疗理论,15,.,抗组胺药：通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻AR和普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状，可分为鼻用和口服。 AR患儿建议使用第二代及以上抗组胺药物。口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效，对鼻塞的作用较差；鼻用抗组胺药在给药部位浓度高，起效快，全身反应小，尤其适用于儿童，可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，但对眼部症状无效。 减充血剂：通过激活肾上腺素能受体而对鼻黏膜产生缩血管作用，可快速缓解普通感冒或AR引起的鼻塞症状。但连续应用不应超过7天，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效，因此和其他药物如口服抗组胺类药物联用效果较佳。,治疗-经鼻炎常用治疗药物,16,.,鼻用糖皮质激素：可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状，对症状的缓解优于其他药物，但起效较慢，通常在给予首次剂量后36h内起效，并在随后几天内显著改善症状。 对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。儿童如较长时间使用鼻用糖皮质激素时，应用最小有效剂量并定期监