小儿支气管镜检查医学PPT课件.ppt

,小儿支气管镜临床应用及护理,1,2018,2,2018,01支气管镜介绍,3,2018,纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图像从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织做病理检查或用毛刷刷取细胞，行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小。,1.1定 义,纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图像从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织做病理检查或用毛刷刷取细胞，行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小。,4,2018,1.2支气管镜发展史,5,2018,1897年 德国科学家柯连古斯塔夫斯（Gustav killian）用食管镜成功的从气道内取出骨性异物，被称为“气管支气管镜之父”，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥操作的历史先河。 1968年 池田茂人研制以能传导光线的玻璃纤维束为光传导源的可曲式支气管镜，开创了纤维支气管镜技术 80年代末 进入电子时代 电子支气管镜,1.2支气管镜发展史,6,2018,1.3支气管镜分类,1. 硬直支气管镜,2.1纤维支气管镜,2.2纤维支气管镜(电视显像系统),3.电子支气管镜,主要用于大气道的病变 (需要全麻),主要适用于3-4级支气管以上的气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜行气道外病变的活检。（局麻或全麻）,7,2018,1.3支气管镜分类,BF-1T260 治疗型电子支气管镜 - BF-260 常规型电子支气管镜 - BF-P260F 细径通用复合型支气管镜 - BF-XP260F 超细复合型支气管镜,5.9,4.9,4.0,2.8,8,2018,1.4支气管镜结构图,吸引控制阀,操作部,活检孔道入口,导光软管,导光连接部,插入部,可弯曲部,前端部,9,2018,支气管镜前端,10,2018,02气管支气管分段图,11,2018,2.1气管、支气管分段图,12,2018,2.1气管、支气管分段图,13,2018,2.1气管、支气管分段图,14,2018,03小儿支气管镜适应症与禁忌症,15,2018,小儿支气管镜适应症,16,2018,小儿支气管镜禁忌症,17,2018,04支气管镜下常见异常表现,18,2018,支气管管壁的异常改变,支气管镜下常见异常表现,支气管管腔异常,支气管管腔内异常物质,呼吸动力学改变,19,2018,支气管镜下常见异常表现,4.1支气管管内异物 分泌物、 出血（血栓）、 异物,20,2018,支气管镜下常见异常表现,4.2支气管管壁的异常改变 支气管黏膜发红（充血）、 肿胀（水肿）,21,2018,支气管镜下常见异常表现,4.2支气管管壁的异常改变 支气管黏膜粗糙不平、 结节,22,2018,支气管镜下常见异常表现,4.2支气管管壁的异常改变 黏膜萎缩、纵形皱襞 色素沉着,23,2018,支气管镜下常见异常表现,4.2支气管管壁的异常改变 溃疡 气道壁凹陷,24,2018,支气管镜下常见异常表现,4.2支气管管壁的异常改变 坏死,25,2018,支气管镜下常见异常表现,4.3呼吸动力学改变,声带麻痹 隆突波动消失 支气管痉挛,声带麻痹,26,2018,支气管镜下常见异常表现,4.4 支气管管腔异常,支气管阻塞、狭窄 支气管外压性膨隆 支气管管腔扩张 支气管异常分支,支气管异常分支,27,2018,05支气管镜在小儿科的应用,28,2018,支气管镜在小儿用科的应用,29,2018,5.1在气道异物中的应用,异物种类名目繁多，在所有有关异物种类的报道中，有机物占绝大部分。,30,2018,5.2在肺部感染、肺不张诊治中的应用,31,2018,5.2在肺部感染、肺不张诊治中的应用,5.2.1病原学诊断 通过防污染毛刷(PSB)及保护性支气管肺泡灌洗(PBAL) 获取病原学标本。有报道表明，病原诊断的敏感性达到60-75，特异性达到80-100。,32,2018,5.2在肺部感染、肺不张诊治中的应用,5.2.2气管镜下冲洗和注药 可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物，并可注入病原菌敏感的抗生素。,左上叶肺不张,治疗后胸片,33,2018,5.2在肺部感染、肺不张诊治中的应用,5.2.3介入治疗 对于由肿瘤、结核等造成的阻塞性肺不张，除采取常规的抗感染治疗、气管镜下冲洗等治疗外，采用高频电刀烧灼、球囊扩张、支架置入等手段才能解除梗阻的根本原因。,34,2018,5.3在人工气道建立和管理中的应用,35,2018,5.3在人工气道建立和管理中的应用,在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行气管插管成为机械通气的首选方法： 5.3.1 经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管 优势： 1.及时、直接、有效 2.经鼻插管保留时间长 3.患者容易耐受,36,2018,5.3在人工气道建立和管理中的应用,支气管镜与气管插管的选择： a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支气管镜外径必须小于气管插管内径约1.0-1.5mm。 b.如果条件允许尽量可选取较粗的气管插管以便气道管理。,37,2018,5.3在人工气道建立和管理中的应用,5.3.2气道探查 长期放置引起气管黏膜水肿、糜烂及气管软 化，少数病人可产生气管-食管瘘等并发症,黏膜水肿、糜烂,气管软 化,38,2018,5.3在人工气道建立和管理中的应用,5.3.3气管支架置入 炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、肿瘤等病变导致的气管及支气管狭窄,可引起阻塞性肺炎、肺不张和呼吸困难，患者出现呼吸困难、喘鸣、呛咳等症状严重者可发生呼吸衰竭而危及生命。气管支架置入是治疗气道狭窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困难、改善临床症状。,39,2018,06支气管镜术前术后护理,40,2018,气管镜术患儿,核对,信息,检查目的,评估,患儿,查看化验结果 及影像学资料,有无阳性结果,确定检查顺序及禁食时间,术前宣教,物品,体温,术前用药,右美,雾化,气管镜术,术后交接,双人,核对,观察室,术后护理,禁食（2h） 卧位（患侧卧位） 监护（心电、血氧1h） 吸氧(1h) 雾化（普米克令舒+异丙 托溴铵，减轻喉头水肿） 观察有无咯血、气胸、发热等并发症 记录,06支气管镜术前术后护理,肺炎肺不张 气道发育异常 异物 咳喘 咯血,评估体温 有无高热惊厥史 咳嗽反射情况 药物过敏史 个人发育史 有无引流管 患儿及家长情绪,术前4-6小时禁食固体食物及奶液，术前3小时禁水。,1.影像学检查图片 2.留置静脉留置针。 3.术前夹闭引流管，妥善固定 4.术前患儿物品准备（被子、枕头、体温表、雾化喷头、氧气湿化瓶、小婴儿备好纸尿裤）,右美托咪定滴鼻 异丙托溴铵+利多卡因雾化吸入,1 手术部位 2用药情况 3生命体征,有无阳性结果（乙肝、结核、艾滋等）？ 凝血机制是否异常？ 有无应用抗凝药物(肝素钠等) 血气分析 肺功能 手术定位,1