自体血回输的应用

1、FSTCMFSTCM关于自体血回输的关于自体血回输的应用应用第一页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM目前，澳大利亚择期手术的患者约目前，澳大利亚择期手术的患者约60%60%输的输的是自体血是自体血第二页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM我国仅有我国仅有1%1%的人知道自体输血的人知道自体输血献血法要求三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%第三页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM1 1、避免输血、避免输血传染病传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。梅毒等）。2 2、避免异体、避免异体输血反应输血反应（免疫反应）。（免疫反应）。

2、3 3、减少血液浪费，缓解、减少血液浪费，缓解血源紧张血源紧张问题。问题。4 4、解决特殊血型（、解决特殊血型（RH-RH-）的供血问题。）的供血问题。5 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。、对大出血患者能快速回收，无量的限制。第四页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM6 6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。又未备血病人的抢救。7 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。、有利于战伤、地震等突发事件使用。8 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。供血。9 9、节省开支，经济合算。、节省开支，经

3、济合算。1010、回收的自体血优于库存异体库血回收的自体血优于库存异体库血。第五页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM第六页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM库血库血自体血自体血红细胞形态及运氧能力红细胞形态及运氧能力异常、差异常、差正常、好正常、好红细胞变形性、聚集性红细胞变形性、聚集性下降、增加下降、增加正常正常红细胞寿命及活力红细胞寿命及活力缩短、差缩短、差正常、好正常、好抗酸缓冲力抗酸缓冲力差差好好抢救时间抢救时间慢慢快快患者医疗费用患者医疗费用高高低低第七页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM术前自身储血由术前自身储血由输血科（血库）输血科（血库）负责采血和贮血，负责采血和贮血，经

4、治医生经治医生负责输血负责输血过程的医疗监护。过程的医疗监护。手术室内手术室内的的自身输血自身输血包括包括急性等急性等溶性血液稀释溶性血液稀释、及及术术中控制性低血压中控制性低血压等医疗技术由等医疗技术由负责负责实施。实施。第八页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM第九页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM 血液回收血液回收是指用血液回收装置，将患是指用血液回收装置，将患者者体腔积血、手术中失血及术后引流血液体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行进行回回收、抗凝、滤过、洗涤收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用患者。血液回收必须采用合格的设备合格的设备，

5、回收，回收处理的血必须处理的血必须达到一定的质量标准达到一定的质量标准。 临床输血技术规范临床输血技术规范第十页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM适应证与禁忌证适应证与禁忌证第十一页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM择期手术：择期手术：术前备红细胞术前备红细胞=2u=2u以上，以上，无回收无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手骨科手术术。 急症手术：如脾破裂、急症手术：如脾破裂、异位妊娠异位妊娠、颅脑外伤、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。、心脏及大血管损伤等。体外循环体外循环第十二页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM4.4.稀有血型或曾经配血发生困难者

6、。稀有血型或曾经配血发生困难者。5.5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。因宗教信仰而拒绝异体输血者。6.6.术中：意外大出血。术中：意外大出血。7.7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。出血量较多的创口引流血。第十三页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM1. 1. 被被污染污染的血液的血液(1) (1) 腹部空腔脏器破裂；腹部空腔脏器破裂；(2) (2) 感染伤口、菌血症、败血症等；感染伤口、菌血症、败血症等；(3) (3) 开放性创伤超过开放性创伤超过4h4h的积血；的积血；(4) (4) 术中其他污染（创面洗涤液如术中其他污染（

7、创面洗涤液如安尔安尔碘、乙醇、高渗糖、碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面过氧化氢等；创面有外用有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶血酶等）。等）。第十四页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM2. 2. 恶性肿瘤恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞以减少肿瘤细胞, ,但不能完全消除；辐但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性照可抑制增殖活性, ,但不能将其杀死。但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。（濒临生命危急状态除外）。3.3.大量溶血大量溶血红细胞大量破坏，无回收价红

8、细胞大量破坏，无回收价值。值。4 4镰状细胞性贫血。镰状细胞性贫血。5.5.血液流出血管外超过血液流出血管外超过6 6小时。小时。第十五页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM 急诊肝破裂的术中出血常含有胆急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收汁，这时可否使用自体血液回收? ? 可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。第十六页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM用体外循环机时，是否还需要用自体血用体外循环

9、机时，是否还需要用自体血回输机回输机? ? 心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液 离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。第十七页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM血液回收分类血液回收分类第十八页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM洗涤式回收洗涤式回收第十九页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，激活的凝血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂第二十

10、页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM北京ZT2000型回收机 第二十一页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM过滤、储存过滤、储存第二十二页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM清洗清洗第二十三页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM回输回输第二十四页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM第二十五页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 、肝素会对患者造成损害吗？、肝素会对患者造成损害吗？、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？ 、合适的吸引负压、合适的吸引负压? ?、那些液体可用作为清洗液、那些液体可用作为清洗液? ?、混有杂质的不洁血

11、、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？，洗涤量？、如何判断血液是否己洗涤充分、如何判断血液是否己洗涤充分? ?、回收血的保存和回输？、回收血的保存和回输？第二十六页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM、进行血液回收时，抗凝剂滴速？、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速肝素抗凝液与回收血之比：1:7 （厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液约为1:51:10）滴速：约1滴/秒肝素添加比例：2500030000肝素/1000ml盐水第二十七页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM、残留的肝素会对患者造成损害吗？、残留的肝素会对患者造成损害吗？抗凝不足，降低血液的回收率，容

12、易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。回输血残余的肝素(0.30.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。 肝素清除率达（97.5 0.5）% 99%抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少不会！第二十八页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM、为什么要预充抗凝剂？、为什么要预充抗凝剂？ 先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。第二十九页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM、合适的吸引负压、合适的吸引负压? ?美国血库协会（AABB）的指南中建议:负压以控制在120-150mmHg为宜第三十页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM 、哪些液

13、体可用作为清洗液、哪些液体可用作为清洗液? ?建议：应尽量使用林格液清洗国外目前常规使用林格液国内目前多使用生理盐水大包装冲洗液第三十一页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM 、混有杂质的不洁血、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？，洗涤量？清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为离心杯/盘容量一般手术而言：35倍明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：57倍，甚至达1012倍。第三十二页，共36页幻灯片FSTCMFSTCM、 如何判断血液是否己洗涤充分如何判断血液是否己洗涤充分? ?一般情况下：废液很清亮混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。第三十三页，共36页幻灯片FSTCM