浅析基层医疗卫生机构会计的集中核算.pdfVIP

管理观察 Management Observer 总第 571 期 第 8 期 2015 年 3 月 中旬出版 166 作者简介：孙晋青（1 9 7 2 - ），籍贯：山西侯马，职称：中级会计师，职务：科长，研究方向：基层医疗卫生机构会计实务 . 根据我国有关法律法规、 事业单位财务规则 （财 政部令第 8 号）以及国家关于深化医药卫生体制改革的 相关意见及规定， 结合基层医疗卫生机构的特点， 财政部、 卫生部于 2010 年 12 月 28 日签发了基层医疗卫生机构 财务制度，自 2011 年 7 月 1 日起执行 1。这在制度层 面上保证各项资产的安全及有效使用，但在实践中仍存 在着一定的问题，需要进一步分析。 1 . 基层医疗卫生机构的会计集中核算概念和 主要做法 会计集中核算概念。会计集中核算，是指财政部门 以单位资金所有权、使用权和财务主动权不变为基本前 提，成立会计核算中心，对行政事业单位集中办理会计 核算业务，融会计核算、监督、管理、服务于一体的会 计委派形式 2。 会计集中核算主要做法。现行基层医疗卫生机构采 取的是远程报账模式，融会计服务和管理监督为一体， 具体表现为： 人员设置方面，设报账员以取代单位会计和出纳的 岗位； 账户管理方面，开设基层医疗卫生机构集中核算总 账户，同时建立单位备用金制度，经核算中心统一审核、 审批后，设立备用金专用账户； 收付管理方面，按照各单位规模和业务收支情况确 定备用金额度，由卫生局统一监管，并在一定程度上可 以下放职权； 票据管理方面， 各基层医疗单位使用新的财务软件， 并统一使用新的票据，由核算中心的专职人员负责票据 购买，保管，领用及退回事项； 会计核算方面，统一使用相关部门规定的会计核算 软件，确保核算准确、规范，提高会计核算水平及电算 化水平。 2 . 基层医疗卫生机构会计集中核算的成效及 存在的问题 2.1 会计集中核算的成效 规范了会计行为，强化了财政监管力度，增强了政 府的宏观调控能力。会计集中核算制实行后，由会计核 算中心统一管理财务工作， 其独立于基层医疗卫生机构， 从而从源头上杜绝了单位违规开户、私设小金库、坐支、 截流、挪用财政资金等问题的产生，减少了单位财务支 出中可能发生的违规违法行为 3。预算资金账户的管理 上做出明确区分：属于预算内的资金由财政相关部门直 接拨入单位账户；预算外的资金存在先入财政预算外资 金专户、再入各单位账户的一个转移过程。这使得财政 资金调度困难的问题在一定程度上得到有效缓解，同时 政府的宏观调控能力也在一定程度上相对增强。 提高了财务监管和会计信息的质量以及资金的运转 效益。一方面，会计核算中心在会计电算化、统一的财 务软件、国家统一会计制度的严格应用基础上进行全方 位的管理，在一定意义上提高了财务监管和会计信息的 质量。另一方面，通过集中核算能使单位的财务资金由 浅析基层医疗卫生机构会计的集中核算 孙晋青 （陕西省西安市碑林区卫生局财务科，陕西 西安 7 1 0 0 6 8 ） 摘要：在我国，集中核算已成为现行基层医疗卫生机构会计核算方面都采用的财务管理方式，其 局限性众多。为了对基层医疗卫生机构更好地进行核算、监管，相关部门就必须将集中核算中存在的 问题进行分析并及时的解决，以期避免出现更多的问题。本文在简要阐述集中核算的成效和运行中出 现的一些问题的基础上，提出了一些可取的措施。 关键词：基层 医疗卫生机构 会计集中核算 卫生与医疗管理 167 分散异地转向集中到会计核算中心的统一账户上，切实 提高了资金的有效利用率，同时使财务工作的执行效率 得以全面提升。 推动了机构预算和政府采购的纵向与深化发展。集 中核算制的建立与实行，为机构预算的编制奠定了准确 信息和有效资料的基础，使各预算单位能够严格按照预 算编制的步骤有效执行。同时为政府采购的纵向与深化 发展创造了非常之广阔的空间，若属于政府采购中规定 的预算内的项目， 如货物或劳务， 有关单位按规定执行的， 核算中心将按规办理，否则，核算中心将不予支付且不 予报销。这使得政府采购中真正做到了采购权、物品使 用权、资金拨付权的三权分离。 2.2 会计集中核算存在的问题 对基层医疗卫生机构实行会计集中核算制度的意义 重大，但由于各种原因，在具体的实施中，也暴露出来 一定的局限性，必须引起我们的关注。 会计核算中心尚未健全， 缺乏规范的预算管理基础， 预算工作尚未到位。 会计核算中心建立的时间相对较短， 各项规章制度、内控制度、监管制度等都未能完全适应 不断变化发展的业务需求。同时核算中心人员并不能直 接参与到各单位的相关财会工作中去，而在实行部门预 算时，预算机制不健全，现行的经费开支无统一标准， 在收支方面随意性仍然有很大空间， 预算执行力度不够。 会计监督工作存在盲点，不利于医疗机构的内外部 监督。集中核算制下，要想真正实现账证、账表和账实 的相符、 一致， 在这种参差不齐的情况下还是困难重重的。 另外，会计人员仅仅根据报来的单据是否合法来判断、 处理单位的报账，这只属于事后监督，对事前、事中的 监管则无法有效监控。因此，会计集中核算后会计监督 工作存在盲点，不利于医疗机构的内外部监督。 会计责任主体不够明确，不利于核算中心和各单位 的责任划分。实行财务集中核算后，基层医疗卫生机构 设置报账人员以取代主管会计的岗位。然而，报账人员 只进行财务报账的相关工作，核算中心仅仅只能通过各 单位提供的票证、单据等相关材料进行核算，这就导致 了核算中心与各医疗卫生单位之间的会计责任主体不够 明确，甚至出现问题后相互推诿的想象也频频发生，以 至于会计各项工作不能高效展开。 会计核算与资产管理存在脱节现象严重。我基层医 疗卫生机构中充斥着大量关系到每一个人生命健康的特 殊性资产，这就要求其在监管要求上更加苛刻、谨慎。 而核算中心集中管理财务记账后，资产的实际管理人仍 为单位，从而引发有物无账、有账无物、账务不清不楚 等不良现象，影响了会计集中核算的效率和质量 4。 3 . 针对基层医疗卫生机构会计集中核算存在 问题的对策 会计集中核算制作为一种制度并非完美无缺，还存 在一些问题，但关键是要结合形势和任务的发展，从实 际出发，不断加强会计集中核算制的科学化、制度化和 规范化建设。 建立健全核算中心制度，制定统一、适行的经费支 出标准。基层医疗卫生机构应建立健全预算编制、预算 执行、预算控制、预算反馈等各项规章制度，及时完善 并调整核算中心人员的选拔、培训、考核等考评机制， 提高执业水平。同时据财务制度的各项规定，在切实推 进“零基预算法”的基础上、坚持“以收定支、收支平衡、 统筹兼顾、保证重点”的五点原则下，保证单位发展战 略和年度工作计划的有效制定。另外制定统一、适行的 经费支出标准，只有这样才能在确保各单位工作及业务 的正常开展和运转的同时促进集中核算的顺利进行。 明确责任主体的同时强化内外部监管工作，确保财 政资金、财产物资的安全。首先，基层医疗卫生机构应 完善各项财会制度的建设。其次，各基层医疗卫生机构 应着力进行预算执行的全方位约束、支付的直接有效监 督等综合职能方向的转变，从根本上摆脱重核算轻监督 轻管理现象的存续。再次，要建立和完善大额费用审批 制度、超指标审批制度、超用款计划审批制度、大额借 款审批制度以及财产物资管理制度等各项内部控制制度， 与单位构建并形成稳定的、相互制约的机制。另外，接 受财政、审计等职能部门的内部监督，以确保财政资金、 财产物资的安全。 应用远程账务管理系统，实现预算单位和核算中心 的数据资源共享。建立远程报、查账系统是顺应会计核 算中心电算化、网络化发展要求的结果，这样便于各单 位及时了解预算执行及财务收支情况的同时，增进了各 部门与核算中心财务信息的相互交流。更重要的是这为 财政部门实施预算远程监控、监管用款计划、管控授权 支付额度、监督检查财政收支会计核算以及管理收入和 收费票据等各项功能的进一步强化有着重要的现实意义。 落实财产物资清查制度，提高资产管理水平及资金 使用效率。第一，核算中心应在卫生局的领导下，对基 层医疗单位基建的筹资、投建、核结算的全过程进行参 与并建立全面监管机制，保证资产真实安全的同时以最 大的可能发挥既有资产持有效率。第二、财政部门应对 基层医疗卫生单位的财产物资加大监查的力度，通过参 与到各单位资产管理，对闲置资产进行合理的统筹和适 宜的调度，以最大限度地确保国有资产管理的安全完整 （下转第1 6 9 页） 卫生与医疗管理 169 2.2 需要建立健全各项规章制度和相应的机制 第一、对相应的监督工作需要不断加强。医院的 管理部门必须认真落实我国的中国共产党党内监督 条例3。同时，在实际工作中，相关工作人员需要不 断去寻求党内监督的有效方式以及途径，以此，来对相 关的制度进行完善，来规范领导干部的行为。 除此之外， 相关的纪检监察部门针对当下医护环境的情况，进行不 断的优化，对于那些腐败现象一定要进行严格的监督。 第二、需要对相应的规章制度进行完善。随着我国现代 化的管理模式不断走进各个医院，医院相关的工作者需 要建立相应的规章制度，以此来适应新模式的到来。在 实际的工作中， 工作人员一定要做到有章可循， 有法可依。 除此之外，还需要采取一些其它措施来完善相应的规章 制度。比如，对医院院务推行公开的制度。第三、建立 健全行风的长效机制。因此，需要对行风建设中的一些 问题进行及时的解决，比如，一些制度的制定不完整、 相应制度建设滞后。之所以会出现这些问题是因为很多 医院只是对医疗技术加以重视，却忽视了相应的管理工 作。因此，不仅需要及时解决这些问题，还需要建立相 应的监督和约束机制。 3 . 坚持“以人为本”的原则，加强医患之间 的沟通，建立和谐的医患关系 加强医生和患者之间的沟通，进而建立和谐的医患关 系在医院纪检监察工作中也起着举足轻重的作用。一是： 需要建立完善相关的信访处理机制。做好信访工作不仅可 以提高医院的服务水平以及工作质量，还会对医院的经济 和社会效益造成一定的影响。二是：对于医患之间的沟通 渠道需要进行必要的畅通。在这方面，需要进行医患沟通 的制度化。依靠制度的约束性以及保障性来加强医患之间 的沟通。那么，相应地，医院纪检监察可以把相应的信访 工作作为对群众反馈信息进行有效收集的渠道。 当然，除了上面的这些方法以外，还有其它很多措 施可以用来加强医院纪检监察工作。比如，对于医院内 部人员进行合理的挖掘， 进而， 对相关人员进行优化配置。 这样不但可以对有限的资源进行充分的利用，还能防止 内部优秀人才的外流。又比如，对医院内部的相关指标 进行细化，建立逐级考核的绩效考核制度 4，对于医院 的不同工作人员进行不同的绩效考核制度。通过这样的 方式，来提高专业技术人员的技术能力，可以使相关管 理者的能力得以提升，还可以对绩效反馈阶段的工作力 度进行强化，进而，培养新时代下新型的人才，推动医 疗事业不断向前发展。 4 . 结语 纪检监察在医院的管理工作中有着不容忽视的作用。 同时，医院工作中的腐败现象急需要采取相应的措施进 行整顿。这就凸现出纪检监察在医院管理工作中发挥的 重要作用。因此，本文作者对此进行相应的分析，希望 它可以引起读者们的高度关注以及对此进行深入的思考。 参考文献： 1 李雨璇 . 浅析医院管理工作中纪检监察的重要作用 J . 现 代经济信息 , 2 0 1 2 ( 1 0 ) : 2 0 + 3 1 . 2 徐爱 . 浅谈纪检监察工作在医院管理中的作用 J . 中国城 乡企业卫生 , 2 0 1 3 ( 6 ) : 1 5 - 1 6 . 3 许培华 . 医院纪检监察在医院建设中的作用和实施 J . 中 国市场 , 2 0 1 4 ( 3 4 ) : 1 9 1 - 1 9 2 . 4 周定久 . 医院管理中发挥纪检监察作用的策略探析 J . 管 理观察 , 2 0 1 4 ( 7 ) : 1 3 0 - 1 3 1 . 5 叶春 . 医院管理工作中纪检监察工作的重要性分析 J . 东 方企业文化 , 2 0 1 4 ( 1 6 ) : 1 7 3 . 的同时尽可能实现国有资产的保值增值。 4 . 结束语 从时代的发展看，实行会计集中核算制度是加强医 疗卫生机构财务管理和监督的必然选择。我们必须充分 认识到会计集中核算制度改革的重要性，对现存问题进 行具体分析的同时实行相应对策，不断总结和改进集中 核算管理工作方法，促进相关管理工作顺利进行，以满 足机构长远发展的需要，使其能够为提高医疗卫生机构 的财务