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ERCP术及鼻胆管护理,ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography）技术 全称内镜下逆行胰胆管造影术，即 通过口腔将十二指肠镜插至十二指 肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、 胰管进行造影及其它诊疗操作。 十二指肠乳头为胆管及胰管在 十二指肠的开口，也就是胆汁 和胰液的排出口。,历史, 1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管 造影术ERCP，不久即被公认为诊断 胰胆疾病安全而直接的方法 1974年内镜下括约肌切开术的出现， 胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃 的发展，现已广泛用于临床 近十年来，随着器械及插管技术 的不断进步，ERCP成功率逐年提高， 目前已达90%左右，成为诊断胰腺和 胆道疾病的重要手段,发展,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 EST：胆囊、胆总管、肝外胆管结石， 胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎 患者嵌顿的胰管结石 鼻胆管引流术ENBD：建立胆汁 的体外引流途径，减轻胆道梗阻 胆管内支架置入：多数严重的 胰管破裂可置入桥样支架以 重建胰管引流,适应症,1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外 胆道梗阻者。 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、 硬化性胆管炎等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊 术后症状再发者。 4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性 胰腺炎、胰腺囊肿等。,禁忌症,1.严重的心肺或肾功能不全者 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 3.严重胆道感染 4.对碘造影剂过敏,术前准备,1、术前行十二指肠镜检查，了解十二 指肠乳头形态；行碘过敏试验， 禁食812h 2、必要的检验：血、尿AMS、血RT、 PT、血小板 3、右上肢建立静脉留置针输液 4、更换病人衣服，取下金属饰品、 假牙 5、做好术前宣教，取得配合 6、带病历、术前用药、负压瓶、 血培养瓶等随病人送入介入室,术后护理,1、按医嘱吸氧、心电监护 2、术后2h及次晨6时查血、尿AMS， 无异常可进食流质或半流质 3、鼻胆引流管护理 4、术后并发症观察,鼻胆引流管护理,ENBD做为一项微创治疗技术，具有 迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、 通畅引流的作用，从而使病人病情迅 速得到缓解，控制感染，减轻黄疸， 改善全身中毒症状，为择期手术 提供条件，降低了胆道疾病的死 亡率，ENBD导管胆汁引流量的观 察及导管的护理，是保证ENBD引 流效果的重要环节。,1.鼻胆管的固定,采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓 处固定 注意鼻胆管在体外的长度，留有 在床上翻身、大小便等活动余地， 防止脱出 引流袋应低于床边位置固定，引 流管连接处要固定牢靠,2.保持鼻胆管通畅,勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日 引流液的颜色、性质及量,及时更 换引流袋。 若无胆汁引出或引流液量50ml/12h 及时报告医生处理。 若引流液量300 mL/d,一般无 需冲洗鼻胆管,以免增加逆行 感染的机会;,如有严重胆道感染,可用生理盐水 250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲 洗导管,每天2次; 如合并有胆道出血者可用11 000 肾上腺素盐水20 mL30 mL冲洗,每天 2次或3次; 若引流液量突然减少或胆汁量 100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同 时病人有发热、寒战、黄疸加重 等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或 脱离引流区,护士应及时通知医 生查找原因,如确定为上述原因, 则用生理盐水冲洗使其通畅。,冲洗时应注意,严格无菌操作,避免强行用力抽吸； 抽吸时注射器呈负压时多与导管位 置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下 调整引流位置； 注射器抽出空气或肠液时表明 导管脱出,应拔除导管重新置管, 如置管时间较长,引流不畅堵塞, 经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。,3引流液的观察,引流期间准确记录引流液量、颜色、 性质,胆汁引流量应大于300 mL/d, 1 d2 d内呈墨绿色混有少量絮状 物,3 d4 d后可能转为棕黄色 或淡黄色,之后引流液逐渐变成 正常胆汁，呈清亮淡黄色。一般 24 h分泌量为800 mL1 000 mL。,通过观察引流液的变化,可辨别 胆汁与胰液从而确定导管位置,如 引流量少(100 mL/d200 mL/d)且 色泽由淡黄色变为无色,则考虑导 管可能置入胰管内,应及时报告 医生,由医生调整治疗方案。 急性梗阻化脓性胆管炎病人, 鼻胆管开始可涌流出大量脓性 胆汁,之后逐渐变为金黄清亮胆汁。,长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色, 化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。 两者通常经鼻胆管引流2 d4 d可 逐渐变成正常胆汁,同时腹痛、腹胀、 发热等症状缓解或逐渐减轻,表示引 流效果理想,否则提示梗阻。,术后并发症观察,胰腺炎：注意有无腹痛、腹胀，血、 尿AMS值 感染：观察体温有无异常，用抗生 素37天。 穿孔：剧烈腹痛、腹平片异 常表现 出血：严密观察生命体征，注 意有无呕血、黑便，少量出血一 般不