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临床检验的应用,宣武医院检验科 张蕴秀 2009-10,实验诊断学,发展简史 现状：自动化、科学化、床边化 应用,Device,Piont-Of-care Testing，POCT,工作流程,患者准备 采集标本 标本保存与运送 实验室检验 结果审核与报告,分析前(preanalyse),分析中,分析后,检验质量的保证,分析前：占检验错误（Laboratory error）的 68-84% 分析中：标本处理(拒收)、分析测定、室间质评、室内质控 分析后,标本采集和处理,采集前的准备 采集时间 标本类别 及时送检、运送要求,标本类别,血液标本的种类、采血部位、抗凝剂 尿、便、痰 微生物检验的标本,影响检验结果的常见因素,年龄：新生儿、儿童、成年、老年 性别 昼夜节律 饮食 药物 运动、精神状态、生活环境、嗜好、遗传,临床应用和评价,参考范围 正确选择检验项目 检验结果的评价,宣武医院检验科,急诊化验室 门诊化验室血液部 门诊化验室体液部 门诊四楼（生化，免疫，临检，细菌） 肠道门诊化验室 发热门诊化验室 血库,生化室 免疫室 临检室 血凝-内科实验室 细菌室 血液科实验室,门诊四楼,生物安全（biosafety）,避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施,生化室,项目：10、20、全项、肝、心、肾、脂、离子、AMY、LPS、CHE、Fe、TRP、HCY，脑脊液生化，胸腹水LDH，血气，蛋白电泳 肝素抗凝管（绿）：血氨，乳酸，糖化血红蛋白，急诊K、Na 报告时间（门诊）：9:30am前采血，当天3pm 标本状态：溶血、血混、抗凝血,免疫室,乙肝五项+抗体三项+AFP+风疹抗体 风湿三项+免疫球蛋白+补体 肺炎三项 甲肝抗体，戊肝抗体 结核抗体 肥达-外斐试验（外送） 免疫球蛋白轻链（外送）,临检室,血常规血型网织红细胞 血沉 尿常规+HCG 便常规潜血 胸腹水、脑脊液常规 呕吐物及胃液隐血,血凝-内科实验室,凝血四项D-二聚体 血液流变学检查(血小板聚集指数，PAgt) ANA，ENA，hs-CRP 24小时尿蛋白定量 12小时尿微量白蛋白 类风湿因G,A,M 24小时尿香草扁桃酸（VMA） 24小时尿17羟类固醇（17-OH）,临床病原学实验诊断,标本采集和运送,严格无菌操作，无菌容器，立即送检,检查方法,直接镜检：革兰氏、抗酸、墨汁 培养+药敏 病原体核酸检测 血清学检测,革兰氏染色,G+球菌 G- 球菌 G+杆菌 G- 杆菌,革兰氏染色,便球杆比 找霉菌 找细菌 普通细菌涂片及染色,找结核菌 特殊细菌涂片及染色,抗酸染色,正常菌群,墨汁染色,新型隐球菌 脑脊液找 细菌 结核 隐球菌,细菌培养与药敏,普通细菌培养：2pm，2，3，4天 增菌培养：无菌体液，高渗尿，+1天 血培养：6天，危急值,体外抗菌药物敏感试验,minimum inhibitory concentration,实验结果的临床应用,阴性结果不能完全排除感染的可能 阳性结果需综合分析 药敏试验是体外试验,医院感染,入院时不存在，也不处于潜伏期 在医院内发生的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染,流行病学和临床类型,病原体 感染源：病人、医务人员、探视者、环境、未彻底消毒灭菌的医疗器械 临床类