膝关节置换相关问题解答.ppt

-,膝关节置换有关问题,膝关节目前都有哪些类型假体，如何分类 按限制程度：非限制性-单髁 PS CR 等 半限制性 -CCK 全限制性 -旋转铰链,旋转铰链假体,髁间限制性膝关节假体,限制性或半限制性假体,后稳定假体（PS） Post 及cum,胫骨平台深盘状设计,不保留后交叉设计,按照是否保留后交叉韧带分为 不保留后叉(ps)和保留后叉假体(cr),不保留后叉假体不等于后稳定假体(ps假体）,a 假体的前唇设计可以防止股骨前移和胫骨后移，替代PCL 功能 b假体的前唇设计可以防止股骨后移和胫骨前移，替代ACL 功能,即是在缺乏 PCL的情况下， Gemini MK依旧可以提供出色的膝关节稳定,保留后交叉设计,优点： 通过滚动及滑动完成后滚运动 增加稳定防止脱位 保留更多骨量，不做髁间截骨 保留自体感觉，步态好,固定平台,旋转平台,聚乙烯的磨损与所受到的接触应力有关，后者与接触面积呈线形函数关系。接触应力小于15Mpa时聚乙烯与股骨假体之间的磨损大大减小,旋转平台的优点,接触面积与接触压强,来源：Dennis DA, Komistek RD, CORR, 2006,股骨假体与平台接触面积比较：活动平台与固定平台,来源：Brown C, Tipper JL, Bell C et al., Comparison of wear particles generated by fixed and rotating platform mobile bearing knee designs Transactions 51st Annual Meeting, Orthopaedic Research Society, 2005;30:1230,固定平台 曲面对平面,固定平台曲面对曲面,活动平台 曲面对曲面,LINK GEMINI MKII MODULAR KNEE SYSTEM,活动平台解决了形和度和限制性之间的矛盾,Gemini MK ,+,自由旋转,高形合度,旋转平台可以自动调整力线,覆盖不全,追求覆盖,追求力线,对线不佳,自动调整力线: 1 确保髌骨中置和较大的髌股关节接触面. 2 对于固定平台设计，如果胫骨假体相对于股骨内旋太多，术后髌骨容易脱位；旋转平台则提供了较大的自动纠正的机会，可以自动中置伸膝装置。.,其他类型膝关节假体,髌股关节假体,髌骨假体,国内未见临床报道,股骨截骨原理 为何外翻6度和外旋3度截骨？,81度,6度,93度,93度,87度,3度,insall 线,whitesight线,90度,90度,伸直和屈曲间隙一定是矩形才能保持韧带平衡 屈伸间隙不一定相等，不同的假体其屈伸间隙 可以不同，但是间隙一定要矩形，Gemini MK II 假体的伸直间隙比屈曲间隙宽2毫米,过度的外旋截骨导致内侧屈曲 间隙增大，内侧松弛,过度的内旋截骨导致外侧屈曲 间隙增大，外侧松弛,髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的改变，目前多数假体的髌骨滑槽加长加宽以适应髌骨轨迹,为何目前国内多不置换髌骨假体,胫骨平台解剖型设计的优点,胫骨平台解剖型设计，保证对胫骨截骨面完美覆盖的同时，也确保力线的正确。,何谓前参考和后参考 出现股骨髁大小介于两个假体型号之间的状况如何选择,用电刀划出whiteside和insall 线,与whiteside线平行,确定型号size,外旋截骨,前参考为何还测量屈曲间隙？,内侧稳定结构,外侧稳定结构,如何做软组织平衡即如何松解韧带,软组织平衡-内翻畸形,伸直位畸形松解内侧副韧带前侧,屈曲位畸形松解内侧副韧带后侧,a屈曲位外侧副韧带紧张松解外侧副韧带止点; b 伸直位紧张松解髂胫束,传统的方法,软组织平衡-外翻畸形,软组织松解-外翻畸形,在一些病例。如果髂胫束松解后应然紧张可以松解后侧关节囊,traditional method,软组织松解-外翻畸形,内侧松解，点状松解和后关节囊松解,软组织平衡-外翻畸形,1、清除骨赘 2、扩大关节间隙 3、确定紧张因素 4、松解后交叉韧带 5、松解后关节囊胫骨止点 6、除非腘肌腱太紧，否则尽量保留 7、松解髂胫束 8、如果必须：可以重复以上步骤 以前认为外翻畸形大多由于股骨外髁发育畸形所致，现在统计外髁畸形不多,怎样获得高屈曲度?,1、伸直间隙和屈曲间隙要达到截骨要求 2、一定的胫骨平台后倾 3、正确的股骨外旋截骨 4、后方紧张清除后方骨赘, 松解后方关节囊，后髁后面的正常骨质进一步切除 5、恢复后髁偏心距 6、维持正常关节线 7、髌股关节: 股骨厚度, 过多外旋或内旋截骨等,以上均是操作技术, 非假体设计因素!,后倾截骨,后髁偏心距过小导致屈曲位撞击而影响屈曲角度,后髁截骨量过多，异常后髁偏心距,正常后髁偏心距,关节线上移导致屈曲受限,关节线位置-不要形成高位或低位髌骨,等量截骨=股骨和胫骨的截骨量要和假体一致,清除后方骨赘和松解后方关节囊,后髁的后面正常骨质可以进一步切除,髌股关节因素,髌股关节过度紧张影响关节屈曲 增加髌骨厚度导致伸膝装置紧张，引起髌前痛，限制屈曲 股骨假体位置靠前安放或股骨前髁的厚度大于截骨厚度也引起屈曲受限 胫骨假体位置靠前安放也会导致脂肪垫紧张影响屈曲,那种手术入路较好,切口的选择：,髌骨成形术怎么做,髌骨外翻困难如何处理,髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。6切断髌股韧带7髌骨畸形严