腹腔镜的外科应用进展.ppt

腹腔镜在普外科的应用及展望,上海市东方医院 张顺,影响外科发展的重大事件,消毒概念 麻醉 抗生素的应用,重症监护 器官移植 微创外科,让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 外科医生永恒的追求,微创的概念及演变,微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代,Halsted：gentle surgery (轻柔外科） Wichham：minimally invasive surgery（微创外科） Mouret：laparoscopic cholecystectomy,William Stewart Halsted,微创的条件 微创观念：外科观念的更新 微创技术：外科操作及器械的发展 操作技术的微创化 操作器械的微创化 腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜下手术 微创观念应贯穿任何外科手术操作,腹腔镜手术示意图,什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。 由于腹腔镜手术多采用24孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有13个0.51厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。,腹腔镜手术优点,手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻 病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正常活动快 伤口愈合快、并发症少 应激反应轻、免疫功能干扰少,腹腔镜手术切口比较,腹腔镜外科发展史,腹腔镜的发展史,1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy” 1918年Goetze报道使用气腹针 1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹 1938年Veress发明带弹簧穿刺针 1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机,1966年制造出第一套Hopkins内镜 1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术 1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像 1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术 1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术,腹腔镜的发展史,腹腔镜在普外科领域的应用现状,已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科疾病手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下疝气、乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术 尚未被广泛接受的手术： 腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌等手术,腹腔镜下胆囊切除,腹腔镜下小肠侧侧吻合,腹腔镜的组成,摄像显示系统： （1）内窥镜； （2）全数码摄像机及电子或光学摄像头； （3）氙灯冷光源及纤维光缆； （4）监视器； （5）全自动气腹机； （6）高频电刀； （7）多功能冲洗泵。,显示器,摄像机,冷光源,气腹机,高频电刀,腹腔镜手术器械,抓钳,穿刺针,弯形分离钳,剪刀,施夹器,电凝钩、取石钳,无损伤钳,双极电凝,双极电凝,单极电凝,套管穿刺器,电凝系统,凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超声刀、血管结扎束,超声刀,血管结扎束,聚合物夹,Endo-GIA,腹腔镜胃肠外科的应用,腹腔镜胃手术 腹腔镜溃疡穿孔修补术 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎,腹腔镜胃大部切除术,1992年新加坡医生Peter Goh首先成功实施 适应证 胃十二指肠溃疡 早期胃癌 胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）,禁忌证,溃疡合并大出血 进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫 上腹部手术致广泛粘连 其他腹腔镜禁忌证,腹腔镜胃大部切除术步骤（一）,腹腔镜胃大部切除术步骤（二）,腹腔镜胃大部切除术步骤（三）,腹腔镜肠手术,腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜肠造瘘术 腹腔镜小肠切除术 腹腔镜结、直肠切除术 腹腔镜肠粘连松解术,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜结直肠手术,1990年Franclin完成首例腹腔镜结肠手术 几乎涉及各种结、直肠良性疾病,手助式腹腔镜（HALS）,恢复了术者的触觉 减少了器械更换频率 减少了套管数量 增加了手术安全性 避免肿瘤细胞切口种植 便于取出标本,特 点,装置,粘贴型 充气型 瓣膜型,单孔腹腔镜,NOTES,自然腔道: 口、阴道、尿道、肛门 优势：无疤痕、美容效果；心理优势；无刀口感染；恢复更快？,Natural orifice transluminal endoscopic surgery （NOTES） 经自然腔道内镜手术 又称无疤痕手术和阿努比斯手术（An