深化农村改革突破口的研究.pdf

公共管理 173 w w w . g u a n l i g u a n c h a . c o m 管理观察 总第 5 3 7期 摘要：春暖花开之际正是新农村建设指导员的换班之 时。然而 , 却有为数不少的新任指导员 , 对如何深化农村 改革 , 实现农村的全面、协调和可持续发展备感茫然。作 者结合亲身体会谨慎奉献自己的一孔之见 : 深化农村改 革 , 要以党的十八届三中全会精神为指南 , 围绕新农村建 设的“二十字方针”着重从六个方面进行突破。 关键词：农村 改革 突破口 党的十八届三中全会如春风吹拂 , 农村改革也惭 趋深化。然而 , 一些初任新农村建设指导员 , 对于如 何深化农村改革却是备感棘手。笔者结合亲身体会谨 慎奉献自己的一孔之见 : 深化农村改革要着重从六个 方面进行突破。 一、加速土地流转改革 , 发展农业适度规模经营 众所周知 , 家庭联产承包责任地的分散零碎和小 规模经营的继续存在，既妨碍了农业适度规模经营的 全面形成和农业生产现代化建设 , 又妨碍到农村劳动 力的转移和城镇化建设的进程。据农业部统计，截至 2012 年底，我国农村土地流转面积只有 2.7 亿亩，仅 占耕地总面积的 21.5%。 十八届三中全会明确指出“在保持和稳定家庭联 产承包责任制的基础上 , 推动农村土地承包经营权的 流转”, 为初任新农村建设指导员指明了深化农村 改革的一个突破口和着力点。在坚持依法自愿流转的 前提下要做好三项工作 : 1. 立足当前当地 , 促进流转形式多样 首先 , 推动土地流转要注意形式多样 , 符合当前 当地实际就好。比如 , 指导集体组织代理农户授权的 家庭联产承包土地的流转 ; 鼓励农民将土地的剩余承 包期一次性流转 ; 推动农民将转让和互换来的经营权 再流转等。 2. 借力两个市场 , 确保流转最佳收益 要在不改变土地所有权性质和用途前提下 , 借力 “两个土地市场”( 农村用地市场和城市用地市场 ), 帮助农户以市场化价格来流转土地经营权 , 确保农户 深化农村改革突破口的研究 覃春安 获得最佳收益。 3. 选准产业项目 , 消除农民流转顾虑 选准产业项目引导农户入股合作经营是关键。广 西武鸣县锣圩镇岜勋村农民经济实体 , 就是选准并引进 了广西三凯生态农业有限公司 , 就吸引了 375 名农民参 加，入股土地面积达 1368 亩。农民入股土地后 , 所有 经营风险均由三凯公司承担，入股土地年未保底分红 500 元 / 亩。应聘为实体职工的农民，还可按月领薪 , 享受保险和福利，一切待遇从优。 二、普及测土配方施肥 , 切实帮助农民增产增收 我国农村实施测土配方施肥多年 , 迄今尚未全面 铺开。因此 , 普及测土配方施肥 , 切实帮助农民增产增 收 , 仍然是深化农村改革的一个突破口和着力点。新农 村建设指导员有责任做好普及测土配方施肥促的宣传 普及工作。 1. 测土配方施肥 , 促进农业增产农民增收 测土配方施肥相对于传统经验施肥的好处显而易 见 , 如广西武鸣县实施测土配方施肥 , 去年增产粮食 2300 万公斤以上，节约肥料约近千吨，每亩增产 30 公 斤以上，每亩节本增收 60 元之多。 2. 推广配方施肥 , 构建完备的信息系统 广西武鸣县的测土配方施肥能够促进农业增产农 民增收 , 乃是因为该县 218 个村都有土壤样品的采集 化验，全部耕地的地力评价、土壤肥力定位监测和测土 配方施肥肥效监测，以及配方施肥数据库等信息系统完 备，为实施测土配方施肥提供全面的技术支持。这是值 得初任指导员借鉴的好经验。 3. 普及配方施肥 , 注重信得过学得会 虽然我国农民对测土配方施肥已有了解，但毕竟还 未能全面铺开 , 所以 , 我们在推广配方施肥时 , 既要让 农民看得见 , 又要让农民信得过 , 还要让农民学得会。 这就需要典型示范 , 尤其需要有测土配方施肥的区域示 范片或者示范区来带动。在不同的施肥时期，有及时联 系农业技术员进村入户培训指导 , 发放施肥建议 , 组织 农民到示范片参观学习， 使他们看得见、 信得过、 学得会, 4上黑白.indd 1732014-4-25 16:17:58 公共管理174 管理观察 2 0 1 4年 4月上旬出版 才能真正普及测土配方施肥 , 切实帮助农民增产增收。 三、咬定生态环保建设 , 重抓沼气发展循环农业 我国农村长期以来给人的印象总是 “脏得象非洲” 。 当前 , 深化学农村改革 , 建设美丽乡村 , 应当咬定咬 定生态环保建设 , 重抓沼气发展循环农业 , 以彻底消 除乡村“做饭烟熏火燎，粪坑臭气冲天，污水到处横流， 房屋苍蝇乱飞”的脏乱形象。 1. 建设家庭沼气 , 实现环保又“聚宝” 我国农村发展家庭沼气有近 40 年的探索历史 , 在 普及家庭沼气建设方面领先一步的武鸣县 , 家庭沼气建 设已经发展到生态环保的高级阶段 , 该县府城镇东江 村公背屯,村民家家修建沼气池， 不仅用沼气照明煮饭, 还在庭院里挖有深水鱼池，既用沼渣作饲料，又用沼气 灯捕虫喂鱼，还用沼液种植果菜，户均庭院经济收入早 在十年前就超过 5000 元。在该屯“猪沼鱼”的生 态养殖链上 , 是以养猪为重点的畜牧业与农家庭院池 渔业紧密结合 , 形成了农作物种植、动物转化的绿色 家园体系。 建设沼气,不但守护绿色家园庭而且真正 “聚 宝”了。 2. 施用沼液沼渣 , 促进品牌创新和巩固 众所周知 , 施用沼液沼渣生产的粮食果蔬瓜果， 不仅鲜艳夺目,而且味道上佳， 质好价高。 武鸣县的 “灵 水”牌龙眼、“淝阳”牌红橙、“石牛”牌竹笋、“林 渌” 牌西红柿等名闻暇尔,主要是利益于施用沼液沼渣, 既促进该县农业高产、优质、高效 , 又绿色环保和可 持续发展 , 并能创新更多农业品牌。 3. 普及沼气建设 , 推动退耕还林增加收益 只要咬定生态环保 , 抓好沼气建设 , 将农村秸秆 化废为宝 , 就能找到一条适合我国农村退耕还林和增 加收入的好路子。武鸣县城厢镇濑琶村七星屯的新型 节能燃气工程已经先行一步 , 该屯摒弃了传统家庭沼 气模式 , 全屯集中建设一个 90 立方米以上的超大沼气 池 , 使用先进的气化装置，每天只需要 60 公斤干化过 的木薯渣秆，就可满足全屯 24 家农户炊事和照明之需， 富余的渣秆原料可用于燃气综合开发增加收入 , 该项 工程被村民们称为“渣秆银行”。 四、培训农民持证种养 , 拓宽行家里手用武之地 深化农村改革 , 必须坚持科学发展观 , 强调以人 为本。 要实现农民人的全面发展,当务之急是授之以渔, 造就亿万 “有文化、 懂技术、 会经营” 的新型农民。 为此, 实施农民全民科技素质工程刻不容缓。 新农村建设指导员要做农民全民科技素质工程的 促进派。要借“亿万农民党员实用技术大培训”的浩荡 东风 , 将农业种养科学技能的培训扩大到全体农民。可 以借助各地农方校和党校农村党员实用技术培训基地 , 开办农林木渔和农机等专业培训班。采取实行菜单式、 巡回式、娱乐式、带动式、会诊式、网络式、联动式 等多种培训模式 , 实现所有农民全员的持证种养。 五、重视潜移默化作用 , 文体下村提升村风文明 封建残余终究与科学文明背道而驰。封建迷信、 重男轻女、赌博偷盗、薄养厚葬等的存在 , 始终是农 村社会主义精神文明建设之大敌。因此 , 深化学农村 改革 , 就要大张旗鼓的宣传移风易俗 , 革除封建陋习 , 尽快提升村风文明。 1. 敢于移风易俗 , 潜移默化启迪村民 提升乡风文明必须通过群众喜闻乐见的文体活动 长期的潜移默化 , 要让农民观众受到教育和启迪。 2. 突出人性关怀 , 推动文化入村活动 最大限度的让农民农闲能看电影 , 节日能观球赛 , 平日有欢喜 , 过年赠春联 , 周末别忘对回村度假学生 的组织引导。条件许可的话 , 应该积极联系免费文体 大餐到农家去。广西武鸣县的“尼达妮”合唱团和“木 棉红”艺术团都得到过全县各村的邀请 , 将屡获好评的 优秀剧目送到千村万户，原汁原味的奉献给农民群众。 六、高起点严要求 , 科学规划塑造新村 尽管 2005 年开始的新农村建设取得了举世瞩目的 成绩 , 但我国农村“房子乱建，垃圾乱堆，猪牛乱跑， 蚊蝇乱飞”的现象依然存在 ,“只见新房，不见新村 ; 只见新村，不见新貌”混乱局面仍然没有根除。当前 , 要深化农村改革 , 必须高起点严要求 , 科学规划整治 村庄 , 塑造社会主义新村风貌。 1. 遵循科学规划 , 村庄布局防止脏乱差散 村庄布局要遵循科学规划，以建设生态文明新村 为目标 , 从治理 “ 脏、乱、差、散 “ 入手，加大村庄 环境整治的力度，按“起点从高、着眼超前、功能多样、 自然和谐、富有特色”的原则协调发展。新村建设既 要遵循村屯规划要求 , 又要借鉴示范村的做法 , 采取 部分或整村推进新村建设的模式，科学探索我国新村 建设的最佳道路。 2. 着重综合治理 , 注重生态建设美丽村庄 村庄建设要以改善生态环境为目标 , 着重综合治 理；村庄建设还要发掘地方特色、注重景观风貌 , 充 分体现地方特色、融田园风光、人文景观和现代文明 于一体 , 展现自然环境的和谐共融，充分展现各具特 （下转第 176 页） 4上黑白.indd 1742014-4-25 16:17:59 公共管理176 管理观察 2 0 1 4年 4月上旬出版 医院的服务效率、服务质量。 （2）问题： 病种费用定额不尽合理，导致按病种付费推广 困难。因为医保的定额标准远低于该医院实施同类手 术的费用，即使医院开展了病种付费的 4 个病种，虽 然加强了临床路径管理，仍然有费用超额的情况出现。 超额就意味着医院只有自己承担超额部分的费用，这直 接给医院带来了经济上的损失，这也是该医院只对 14 个病种中的 4 个开展了按病种付费的主要原因。 临床路径管理不够透明。实行按病种付费虽减轻 了患者的负担，但临床路径的管理没有做到公开、透明， 患者和家属普遍担心，医院会不会为了不肯超支而减少一 些必要的医疗服务，能省就省，从而降低了医疗服务质量。 由于费用被限定，可能会出现医院推诿复杂病 种或重病人的现象。比如不稳定性心绞痛，医院在实施 按病种付费的前 7 个月，收治了 11 例患者，而实施按 病种付费后的 8 个月年，仅 3 例患者出院，其中就有 2 例的费用超过了定额。入院病人的减少，不排除临床 科室有推诿患者的行为。 二、完善按病种付费的建议 按病种付费促进了医疗机构建立合理的成本约束机 制，有效规范了医院的诊疗行为，控制了医院 的医疗成本，减轻了病人的负担。但它也存在 一些问题，需要进一步改进和完善。 合理确定病种的付费定额，是顺利推进 按病种付费改革的关键，定额过高，起不到控 制费用的作用；过低，又加大了医院医保科与 各临床科室间的工作协调难度，不利于医院工 作的全面开展。因此，医院应积极与医保部门 进行沟通、协商，进行更加科学、精确地测算， 让临床实际费用能与定额标准更加接近。 加强医院临床治疗路径管理，规范管理，透明 管理，强调合理检查、合理用药、合理治疗，健全质 量监督机制，在合理控制医疗费用的同时，要促进医 院提高医疗质量，避免让患者出现医院为了控制费用 而降低医疗服务质量的担心。 医院要主动进行自我整顿，加强内部监督管理， 加强医生的医德修养和责任感，有关部门应对推诿重 症患者等行为进行严格监管。 基金项目：昆明医科大学“十二五”重点培育扶 持学科（“社会保障”）项目。 参考文献： 1 杜乐勋，武广华 . 医院按病种付费的概念与内容及 政策建议 J. 中国医院管理 ,2007,(9):33-35 2 段政明 . 如何把握按病种付费 J. 中国社会保 障 ,2012,(9):41-43 （作者单位：1. 昆明医科大学，云南 昆明 650500； 2. 云南大学经济学院，云南 昆明 650504） 病种 实施前2011.12-2012.6 实施后 2012.7-2013.2 人次 人均费用（元） 人次 人均费用（元） 老年性白内障 61 5794.47 84 3493.21 子宫平滑肌瘤 33 7842.36 26 7199.96 带状疱疹 6 4738.69 8 3958.36 （不伴有并发症） 不稳定性心绞痛 11 19870.94 3 17794.22 表 2 四种疾病实施按病种付费前后患者人均费用 色的新农村景象。 总之 , 只要初任新农村建设指导员能以党的十八 届三中全会精