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外一科简介,1,现阶段开展的普外科手术项目,甲状腺次全切术 甲状腺全切除术 甲状腺全切除术，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。,2,甲状腺癌根治术 适应证 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 禁忌证 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。,3,乳腺癌手术治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，自乳腺癌根治术问世以来，一直是治疗乳腺癌的标准术式，而后的扩大根治术在临床应用中发现，术后生存率与根治术比较并无明显改善，固现在力主缩小手术范围，加强术后综合治疗。目前临床常用的5种乳腺癌治疗性手术为：1根治术2扩大根治术3改良根治术4全乳房切除术5保留乳房的乳腺癌切除术。,4,全胃切除术,适应证 胃癌是全胃切除的主要适应证： 1.按全国胃癌协作组的分期法，属第、期的上部（C区）和中部（M区）以及下部（A区）胃癌侵及胃体者（AM）。 2.范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。 3.因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌。 4.胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。 5.Zollinger-Ellison综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。,5,肝叶部分切除术,左半肝切除术 左半肝切除术较常应用特别是对左叶的肝癌和肝内结石。切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右，这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。我科曾实施本院第一例肝左叶切除术。,6,适应证 1.肝肿瘤 良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。肝癌分原发性和继发性两类。原发性肝癌仅在非弥漫型的早期，无远距离转移，无恶病质，无明显黄疸、腹水、浮肿、门静脉高压时才可切除，继发性肝癌仅在原发灶可获根治及转移灶是单发局限时才可切除。 2.肝外伤 肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。,7,3.肝脓肿 并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。 4.肝内胆管结石 局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。 5.胆道出血 因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。 6.肝包囊虫病。,8,肝脓肿（经腹）切开引流术,适应证 1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。 2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。 3.肝包囊虫病继发感染。 除肝段脓肿外均可选此入路。,9,胆石症的外科治疗,胆囊切除术 胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。,10,适应证 1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。 3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。 4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。 5.胆囊颈部梗阻症。 6.胆囊肿瘤。 7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。 8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。,11,胆总管切开探查术 胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染。,12,结肠癌根治术,临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小，选择结肠部分切除术或结肠次全切除术。,13,各种结肠恶性病变的切除范围,盲肠和近段升结肠上段升结肠和肝曲横结肠,14,脾曲和降结肠降结肠和乙状结肠乙状结肠远段和直肠,15,直肠癌根治术,经腹、会阴直肠肛管根治切除术（Miles） 经腹、会阴直肠肛管根治切除术是治疗直肠肛管癌较常用的一种手术。切除范围较大，包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织，大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织，主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等（图1）。对有淋巴结转移的直肠癌，应尽量彻底切除，即将肛提肌从其骨盆壁附着处切断，同时清除坐骨直肠间隙内的组织。在女性，在子宫、阴道已被累及，亦应同时切除。,16,适应证 肛管癌或直肠下段癌，肿瘤下缘距齿线6cm以内的（如肿瘤分化低，局部浸润深，可延长到8cm以内），且无远距离转移者。,17,无张力疝修补术,无张力疝修补术是近年来开展的新技术，因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为成年人腹股沟疝修补术的首选方法。我科曾院内首例开展此术式。,18,目前常用的修补材料主要是合成纤维网片，如聚四乙烯（PTFE)、Peolene、Merslene和Marlex网片及填充材料等。,19,脑外科开展手术项目,随着现代交通及交通工具的发展，居 民生活水平的提高和生活习惯的改变，急症颅脑创伤、重症高血压脑出血等脑外科疾病的发病率也随之增高；在此以我院脑外科发展过程中遇到的常见病多发病的手术治疗予以简单阐述。,20,一、颅内血肿的外科治疗,1硬膜外血肿的外科治疗 分类：急性、亚急性和慢性硬膜外血肿 手术目的：早期诊断，尽量在脑疝形成前手术清除血肿并充分减压，降低死亡率及致残率。 手术适应症：神志不清；幕上血肿40ml；中线移位1.5cm；保守治疗无好转意识情况恶化者。,21,手术方式： （1）骨瓣开颅血肿清除术 （2）骨窗开颅血肿清除术 （3）钻孔引流血肿清除术,22,2硬膜下血肿的外科治疗 分类：急性、亚急性和慢性硬膜下血肿 手术目的：尤其急性患者病情发展迅速，一旦确诊应争分夺秒尽早手术，以提高手术成功率及术后生存质量 手术适应症：病情危重，生命体征不稳；幕上血肿40ml；中线移位1cm；脑室脑池受压明显；颅内压检测30mmHg,23,手术方式： （1）钻孔冲洗引流术 （2）骨窗或骨瓣开颅血肿清除术 （3）内减压术 （4）聂肌下减压术 （5）去骨瓣减压术,24,3脑实质内血肿的外科治疗 分类： （1）外伤性颅内血肿 （2)病理性：包括高血压脑出血、动脉瘤等 手术目的：清除血肿，降低颅内压，解除脑疝的发生发展，以挽救病人的生命及减少后遗症状。,25,（3）预后：外伤性脑出血多预后较好，病理性脑出血多较差。 （4）手术适应症：出血部位浅者多优先考虑手术；幕上30ml幕下 10ml；无严重脏器功能不全，血压控制在200/120mmHg以下。发病迅速，短时间内深昏迷脑疝者多不考虑手术。,26,手术方式： （1）去骨瓣减压血肿清除术 （2）保留骨瓣的血肿清除术 （3）微创血肿清除引流术 （即钻孔扩大骨窗血肿清除术） （4）钻孔尿激酶血肿溶解引流术,27,二、部分脑肿瘤的外科治疗,1大脑凸面肿瘤切除术 主要临床表现：颅内压 增高；癫痫；运动感觉 障碍；颅骨包块 治疗及预后：一般可完 整切除，效果较好，受 侵硬膜及骨质均切除预 防复发。,28,2失状窦旁脑膜瘤切除 手术效果较好，完全 切除后很少复发。 3大脑镰旁脑膜瘤切除 术后复发很少，尤其 连同受累部大脑镰一 并切除者。,29,三、积水的外科治疗,病因：发育异常、外伤、炎症 及肿瘤等。 临床表现：主要是头痛、呕吐 等颅内压增高表现。 治疗方向： （1）针对病因的手术如引起 脑积水的肿瘤切除术,30,（2）减少脑脊液生成 如脉络丛切除术， 目前已少用。 （3）脑脊液引流或分 流术，目前常用 手术方式。,31,具体手术方式： （1）脑室体外引流术 （2）颅内分流术,32,（3）中脑水管扩张术 （4）脑室-腹腔分流术 等,33,四、颅骨骨折复位术,手术指证：合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔的；骨折片压迫重要部位引起神经功能障碍的；非功能部位但凹陷深度1cm的；位于大静脉窦部的骨折；开放