医院感染案例分析及相关知识ppt课件.ppt

医院感染案例分析及相关知识,1,.,前 言,在美国，医院感染导致每年有8.8万人死亡。造成病人住院日延长，外科伤口感染延长8.2天，泌尿系感染延长14天，医源性肺炎延长130天。 每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。 在我国住院死亡病人中，约22.22%的死因直接或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗费用约240014000元人民币，延长住院日1518天。 控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。,2,医院感染事件回顾,1992年9月某医院贺氏痢疾杆菌爆发26人感染，10人死亡。 1993年某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染15人死亡。 1998年某医院发生59例偶发性非结核分支杆菌感染。 1998年某市妇幼医院166人产后手术切口结核分支杆菌感染。 2001年某医院儿科心脏手术后，18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,3,医院感染事件回顾,2003年我国部分省市SARS爆发，大量医务人员及病人感染。 2004年某妇幼保健医院20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年9月某医院输血25人感染艾滋病病毒。 2005年12月某医院10例白内障手术后眼球绿脓杆菌感染，9人单侧眼球摘除。,4,案例分析,医疗机构违法、违规 某市医院与非医疗机构违规合作。10名白内障患者接受超声乳化手术，术后10名患者均发生绿脓杆菌感染，其中9人单侧眼球摘除，1人玻璃体切除。定性为恶性医疗损害事件。 追查原因 该院与非医疗机构合作违规行医。 主刀医生私自外出手术，不了解手术环境条件。 配合手术人员无行医执照，违法行为。 10台手术器械中9台未经过压力蒸汽灭菌。 这一重大恶性医疗损害事件性质恶劣、后果严重、社会影响极大。该医院及肇事人员均受到法律制裁。,5,案例分析,对法规、法律意识淡薄 黑龙江某医院在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件。仍纵容非法采用不符合国家标准要求的血液。至使19名输血者感染艾滋病，1名死亡。患者索赔金额3000多万元。 追查原因 明知道不能检测艾滋病毒抗体条件，而非法采血。,6,案例分析,医院管理不到位，无规律制度或有章不循 2005年9月一患者到吉林省卫生厅告某医院在住院期间输血感染艾滋病。经CDC检验，供血者中一人确定为艾滋病毒感染者。在2003年3月至2004年7月，该供血者在某医院供血15次，接受其血液的受血者共25人。18人确认为艾滋病毒感染者，16人为艾滋病毒携带者。 追查原因 医院没有按国家法律法规及献血法进行供血者检查。 认为采供血间隔时间短不按检验法要求检测。 输血科的资料控制及工作记录不规范、有章不循。 科室管理人员无责任意识。,7,案例分析,一些医院没有进货验收制度 不合格产品进入医院。2006年3月至4月一些医院使用华源药业生产的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。事件波及全国10多个省市，造成近百人不良反应，并导致11人死亡。 追查原因 经查实注射液无菌检验，热原不合格。 未按标准工艺参数灭菌，药液未达到无菌。 企业为降低成本、偷工减料、损人损己。 进入医院后医院没有做进货验收。 定性 恶质药品事件。性质恶劣、后果严重、社会影响极坏。,8,案例分析,医院无日常监督、检测措施 1998年4月至5月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。在该院手术292例患者。166例术后伤口感染，切口感染率为56.84%。本次事件已作为我国感染的典型案例。 追查原应 浸泡手术器械的戊二醛浓度只有0.005%。将1%浓质误认为20%稀释200。 各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院感为手术室） 灭菌办法选择出现原则性错误。2%戊二醛浸泡10小时。 分支杆菌对戊二醛的抵抗力极强。,9,案例分析,一些医院不重视手术器械的清洗质量 北京某医院手术器械没有彻底清洗，造成手术后气性坏疽，病人死亡。追溯消毒供应室的灭菌记录均达到标准要求，在追查手术室骨科器械中的咬骨钳内存有大量有机物。 追查原因 做完外伤手术后的器械未清洗干净，灭菌失败，造成特异性感染。,10,案例分析,一些医院不严格消毒隔离制度 如云南省某医院新生儿共同用一操作台，致使23名新生儿感染，10名死于中毒性痢疾。一些医院做口腔护理没有口护包，做会阴冲洗未做到一人一把冲洗钳，造成性病的传播。 追查原因 不严格执行第四版上的护理操作常规消毒度隔离制度。,11,案例分析,滥用抗菌药造成双重感染 经调查各级医院抗菌素使用率高达79%，个别医院高达90%至99%。抗生素相关性腹泻发生率约为59%。某些医院耐药性金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至77.3%或82.2% 追查原因 治疗水平不高或利益驱动。,12,案例分析,对感染症病人缺乏警惕，误诊、漏诊使传染源输入 2003年我国部分省市发生SARS爆发，造成大量医务人员及病人感染。 追查原因 医务人员警惕性不强，在诊断中未能有防范意识，而造成疏忽性感染。,13,案例分析,一些重点感染控制科室流程不合理 一些医院介入科、手术室、供应室、监护室等没有隔离屏障。清洁区与污染区分不开，洁净物品与污染物混放等。室内标识不清，工作人员、物品进出交叉进行。而造成未清洁器械进行包装灭菌或未灭菌器械误认为灭菌器械。 追查原因 特殊重点科室没有合理流程布局。,14,案例分析,不安全注射或一次性医疗器材使用不规范 据WHO报道，全世界每年约有120亿注射。其中不安全注射引起乙肝人数为800万人至1600万人，丙肝为230万人至470万人，艾滋病为8万人至16万人，导致直接医疗费用为5.35亿美元。 一些医院一次性医疗器械反复使用，而造成的医院感染的发生。 追查原因 无知无畏，缺乏医疗常识。,15,医院感染所造成的后果,严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。 给病人及家属带来痛苦和损失。 给医院造成重大经济损失。 肇事者受到法律制裁。 引起全社会各界人士及国内外强烈反响。,16,一、医院感染的概述 二、医院感染的来源 三、医院感染的传播途径 四、医院感染的危险因素,医院感染,17,.,一、医院感染的概述,医院感染，又称医院获得性感染，即指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院后发病的感染，广义上指医院内各类人群（工作人员等）所获得的感染。,1、医院感染的定义,18,.,医院感染基本特点,地点在医院内 内源性感染为主 对象是医院内活动人群 病原菌多是耐药菌株,19,医院感染的判断标准, 对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染。,一、医院感染的概述,20,., 对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染。,一、医院感染的概述,21,., 病人发生与上次住院直接有关的感染。,一、医院感染的概述,22,., 在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体（包括菌株的新种、属、型）。,一、医院感染的概述,23,., 新生儿在经产道时发生的感染，或发生于分娩48h后的感染。, 医务人员在医院工作期间获得的感染。,一、医院感染的概述,24,.,张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急性肠胃炎。,一、医院感染的概述,25,.,李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术输血过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。,一、医院感染的概述,26,.,王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用4d无效。第4d换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物（假膜性肠炎）。,一、医院感染的概述,27,.,医院感染的发生率一般在5%20%之间。我国约为10%。全国住院病人约为5000万人，其中发生医院感染约为500万例。医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。,医院感染的现状及危害性,一、医院感染的概述,28,.,二、医院感染的来源,1外源性感染,交叉感染：由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。,29,.,医源性感染：在治疗、诊断和预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。,二、医院感染的来源,30,.,2内源性感染, 患者非特异性免疫与特异性免疫受损 接受侵（介）入性诊治措施 正常微生态平衡遭受破坏 原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。,二、医院感染的来源,31,.,内源性感染 寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染； 尿道口处细菌经导尿管上行后引起的尿路感染； 与抗菌药物相关的假膜性肠炎等菌群失调症等。,二、医院感染的来源,32,.,三、医院感染的传播途径,与社区感染不同的是，医院感染的传播途径和医院这一特殊环境、病人这一特殊群体关系密切。,33,.,1、接触传播, 直接接触传播,三、医院感染的传播途径,34,.,间接接触传播：这是目前医院感染的主要方式，主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。,三、医院感染的传播途径,35,.,2、空气-飞沫传播,流行性感冒 SARS 肺结核 军团病,三、医院感染的传播途径,36,.,3、血液-体液传播,三、医院感染的传播途径,37,.,客观上，患者进入医院，就存在发生医院感染的可能。,四、医院感染的危险因素,38,.,患者对感染的抵抗力普遍降低，处于易感状态。随着现代医疗技术的飞速发展，愈来愈多的新的诊断和治疗手段又带来了许多新的易感因素。,医院是病原微生物汇集与扩散的场所。,四、医院感染的危险因素,39,.,年龄：（新生儿、早产儿、婴幼儿与老年人）,1宿主的易感因素,物理、化学、微生物和免疫屏障受到破坏,四、医院感染的危险因素,40,.,免疫受损的基础病,糖尿病,肾脏疾病,肝硬化与重症肝病,免疫缺陷病,恶性肿瘤与血液病,四、医院感染的危险因素,41,.,病原菌多系人体正常菌群、条件致病菌或来自周围环境的非致病菌，大多为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发生医院感染。,2病原体的因素,四、医院感染的危险因素,42,.,病人接触医院内病原体的机会多，病原体侵入体内的机会也多（如侵入性诊治行为）,3治疗方面的因素,四、医院感染的危险因素,43