咽科学ppt医学课件.ppt

咽科学,Pharyngology,1,咽的应用解剖,Anatomy of the Pharynx,2,咽部是呼吸和消化道的共同通道。,范围：颅底第颈椎，上宽下窄，形似漏斗。 成人长约12 cm。,3,一、咽的分部,鼻咽部 口咽部 喉咽部,鼻咽,口咽,喉咽,4,（一）鼻咽部,定位：颅底以下，硬腭向后延长线以上。 前界 后鼻孔、鼻腔 顶壁 蝶骨体 后壁 第一、第二颈椎 腺样体 （为淋巴组织，位于顶、后壁交界处） 下方 口咽部 侧壁 咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝 鼻咽顶后壁及咽隐窝是鼻咽癌的好发部位,5,鼻咽部解剖,腺样体,圆枕,咽鼓管咽口,圆枕(torus tubalis),咽鼓管咽口,咽隐窝 (Pharyngeal recess),6,（二）、口咽部 定位：硬腭延长线以下， 会厌游离缘 以上。 前方：, 咽峡： 上为悬雍垂、软腭游离缘，两侧为舌腭弓、咽腭弓，下为舌背共同构成的一个环行狭窄部分。,7, （腭）扁桃体 扁桃体窝 扁桃体周围间隙 扁桃体被膜与咽上缩肌间,8,9,2. 后壁：,咽侧索 咽后壁淋巴滤泡,10,（三）喉咽部,定位：会厌游离缘以下，食道入口以上。 上方：口咽部 下方：食管 前方：喉腔、会厌 (会厌谷) 两侧：杓会厌襞（披裂）、梨状窝,11,喉咽的结构,梨状窝,会厌（喉面）,杓会厌襞,会厌谷,12,二、咽的淋巴组织,咽淋巴环: 内环-包括: 腭扁桃体 腺样体 咽鼓管扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡 舌扁桃体,13,外环-咽后淋巴结 颏下淋巴结 颌下淋巴结 下颌角淋巴结,颈深淋巴结,14,三、咽的血管,动脉-颈外动脉的分支 包括：咽升动脉、腭升动脉、腭降动脉、甲状腺上动脉、舌背动脉。,15,三、咽的血管,静脉- 咽静脉丛 翼丛 面静脉、颈内静脉,16,四、咽的神经,咽丛 - 包括： 舌咽神经 迷走神经 交感神经 三叉神经,17,咽生理学,呼吸-调温、调湿、清洁,18,咽生理学,吞咽-咽腔期 防御和保护-避免误吸和反流、排除有害物质,19,咽生理学,语言形成-共鸣,20,咽生理学,调节中耳气压-咽鼓管,分泌性中耳炎,21,咽生理学,免疫功能-扁桃体、腺样体,22,咽症状学,咽痛 咽部炎症、创伤、异物、肿瘤,23,咽症状学,咽异感 咽部及其周围组织的器质性病变 功能性因素 吞咽障碍 功能障碍性：咽痛 梗阻性 瘫痪性 发声异常 口齿不清与音色改变 打鼾 饮食反流,24,咽的检查,25,咽部疾病,26,急性咽炎（风热喉痹、风热喉、红喉） 咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症。,病因： 病毒传染 细菌感染 脓毒性咽炎 理化因素 病机： 1、外邪侵袭，上犯咽窍：风寒、风热喉痹； 2、肺胃热盛，上攻咽窍,27,临床表现：,咽干、 咽痛、灼热感 唾液增多 轻度全身症状,28,检查： 咽粘膜、淋巴组织红肿 可伴颌下淋巴结肿痛,29,诊断 病史 体格检查 辅助检查 咽培养 抗体测定 鉴别诊断 应注意与急性传染病（麻疹、猩红热）等，以及某些血液病鉴别,30,治疗：,1.抗菌消炎 广谱抗生素 抗病毒药 2.局部用药：含片、漱口液、超声雾化 3.中医中药： 风热外侵，肺经有热疏风清热，解毒利咽； 邪毒传里，肺胃热盛泄热解毒，利咽消肿。,31,慢性咽炎（慢喉痹、虚火喉痹） 咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的慢性炎症。,特点：病程很长，症状顽固，反复发作，不易治愈。 病因：局部因素：反复发作的扁桃体炎、鼻炎 全身因素：贫血、消化不良、下呼吸道感染 外部环境因素：烟酒、粉尘 病机：脏腑虚损、咽喉失养、痰凝血瘀 分型：慢性单纯性咽炎 慢性肥厚性咽炎 萎缩性咽炎,32,临床表现,异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛等 分泌物粘稠 刺激性咳嗽 全身症状不明显,33,诊断：,病史+体格检查 单纯性 肥厚性 萎缩性,应注意与咽易感症、茎突过长、咽部肿瘤鉴别，特别注意间接喉镜的检查、颈部扪诊。,34,治疗,1. 病因治疗至关重要： 消除各种致病因素； 积极治疗邻近组织的慢性炎症。 2. 耐心持久的药物治疗： 以中医中药辩证施治为主。,35,肺阴虚养阴清肺养阴清肺汤 肾阴虚滋阴降火，清利咽喉六味地黄汤、 知柏地黄汤 心火旺清心养阴除烦二阴煎 阴血亏损补血润燥四物汤 肺气肺津两伤补气生津四君子汤 3. 局部治疗：各种口含片、喷剂、含漱液等,36,腺样体肥大,腺样体增生肥大并产生症状者，才称为腺样体肥大 。 主要见于儿童，3-5岁多见 常与慢性扁桃体炎同时存在,37,症状,局部症状： 耳部症状耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋 分泌性中耳炎 鼻部症状鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、打鼾 鼻、鼻窦炎 呼吸道症状咳嗽，支气管炎 面部发育障碍：腺样体面容 全身症状： 夜惊、磨牙、遗尿； 反应迟钝、注意力不集中。,38,检查,视诊张口呼吸、“腺样体面容” 口咽检查（腭）扁桃体肥大 触诊鼻咽顶后壁触及质软块物,39,x线检查：鼻咽侧位片 鼻咽镜检查 注意鼻腔、耳科检查,40,治疗,腺样体摘除术 药物治疗,41,急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）,（腭）扁桃体的急性非特异性炎症 常伴有急性咽炎 儿童、青年多见 季节更替、气温变化明显时易发生 有一定的传染性,42,病 因,细菌感染（乙型溶血性链球菌多见） 细菌、病毒混合感染（腺病毒多见） 诱 因 受凉、潮湿环境、过度劳累、 烟酒过度等,43,临床表现,一. 急性卡他性扁桃体炎： 症状 咽痛、低热、轻度全身症状。 检查 扁桃体充血、肿胀（表面粘膜）。,44,二. 急性化脓性扁桃体炎：,症状咽痛剧烈，可向耳部放射； 吞咽困难； 恶寒高热（常39oC）。,45,检查 扁桃体红肿（实质）； 隐窝口有黄、白色脓点或假膜； 下颌角淋巴结肿大、压痛。,46,并发症,局部并发症 扁周脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎。 全身并发症 急性肾炎、风湿热、关节炎、心肌炎。,47,诊断,病史 + 症状 + 检查 须与咽白喉、血液病性咽炎等疾病相鉴别,48,咽痛 咽部所见 全身情况 化验,化脓性扁 剧烈，吞咽 扁桃体表面覆 恶寒高热， 涂片：链球菌 桃体炎 困难 盖黄白色渗出 急性病容。 血象：WBC 或假膜，不超 出扁桃体，易 擦去 咽白喉 轻 灰白色假膜超 面色苍白， 涂片：白喉杆菌 出扁桃体，假膜 精神萎靡， 血象：WBC可正 坚韧，不易擦去 低热、中毒 常 强行擦去易出血 症状 血液病性 有或无 扁桃体有白色或 高热、不规 涂片：（） 咽炎 褐色假膜，或坏 则热或弛张 血象： 死性溃疡 热，肝脾肿 单：单异 大及出血倾 粒：白粒 向 白：白,49,治疗原则,抗菌消炎为主要治疗原则。 对症治疗：解热镇痛。 多饮水、多休息、进食流质或软食； 有传染性，适当隔离 局部治疗：含片或漱口液 中医中药： 风热外侵，肺经有热疏风清热汤加减 邪热传里，肺胃热盛清咽利膈汤加减,50,慢性扁桃体炎（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）,病因 1. 急性扁桃体炎反复发作 2. 隐窝引流不畅，细菌滋生、繁殖,51,临床表现,异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛、口臭 刺激性咳嗽 鼻塞、打鼾、吞咽不利,52,诊断依据,急性扁桃体炎反复发作是主要诊断依据 扁桃体肿大，扁桃体及舌腭弓慢性充血 扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或有黄白色点状物,53,扁桃体肿大的分度,一度扁桃体不超出舌腭弓和咽腭弓 二度扁桃体超出咽腭弓 三度扁桃体接近中线或互相接触,54,治疗,1. 手术治疗：成人扁桃体剥离术 儿童扁桃体挤切术 适应症： 禁忌症： 2. 保守治疗： 抗菌消炎，解热镇痛（发作期） 中医中药 百合固金汤、六君子汤 会厌逐瘀汤、二君子汤 局部治疗,55,扁桃体周围脓肿（喉关痈、骑关痈）,扁桃体周围隙内的化脓性炎症 常发生于一侧 前上型占绝大多数 后上型少见 青壮年多见,56,病因,急性扁桃体炎的并发症 慢性扁桃体炎急性发作的继发病 扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙引发。,57,临床表现,1. 扁周炎期： 发热持续或加重； 一侧咽痛加剧（吞咽痛）； 一侧舌腭弓显著充血。,58,2. 脓肿形成期, 疼痛更剧 唾液潴留或频吐唾液，语音含糊不清， 饮水常向鼻腔逆流，张口困难 急性痛苦病容，颈项僵直，头倾向患侧 病侧软腭及悬雍垂红肿，向对侧偏斜， 舌腭弓上方隆起，扁桃体常被遮盖,59,诊断,依据： 病史 症状 检查 穿刺抽脓,60,治疗,穿刺抽脓或切开排脓大剂量抗菌素 中医中药： 手术治疗：脓肿期扁桃体摘除术。,61,咽部异物,病因 异物易停留的部位 常见：扁桃体、舌根部 会厌谷、梨状窝 少见：咽侧壁、咽后壁、鼻咽部,62,临床表现,异物感 局部刺痛部位固定、持续，吞咽时加重 吞咽困难（较大异物） 鼻塞（鼻咽部异物） 检查：多能直接发现异物 未能发现异物应注意观察,63,治疗,取出异物 抗菌消炎,64,咽异感症 （梅核气）,是主诉症状，泛指除疼痛以外的所有咽部感觉 异常 常见部位： 咽中线附近，以环状软骨、甲状软骨高度为多见 常见年龄：岁女性,65,病因,非器质性病变（梅核气） 与精神因素有关的疾病（如癔病、恐癌症、焦虑症、精神分裂症） 器质性病变 咽部疾病 邻近器官疾病 全身性疾病 中医认为： 情志所伤，肝失调达，肝气郁结； 肝病乘脾，肝脾郁滞，运化失司。,66,临床表现,典型症状（梅核气的症状）： 咽中如有物梗，咯之不出、咽之不下，无疼痛，不妨碍饮食 时轻时重，每遇情绪变化而波动 咽喉检查无异常,67,诊断,必须排除局部或全身的器质性病变 鉴别诊断： 梅核气空口咽异物感，进食无妨，时轻时重，每遇情绪变化而波动。 食道癌进食时异物感，进行性加重。食道镜检查、食道吞钡摄片（）。,68,治疗,病因治疗 对症治疗 中医中药辩症施治 疏肝解郁、行气导滞、散结除痰： 三花汤 行气开郁、降逆化痰：半夏厚朴汤 半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜,69,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obstructive sleep apnea syndrome OSAS,成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上。或呼吸暂停指数（AI）（即每小时的暂停的平均次数）大于5。,70,病因： 1、上呼吸道狭窄或堵塞 鼻和鼻咽； 口咽和软腭； 舌根 2、肥胖 3、内分泌紊乱 4、老年性,71,病理生理 1、呼吸系统：气流受阻，呼吸暂停，动脉血氧分压，二氧化碳分压，PH。 2、心血管系统：呼吸暂停，低氧 交感神经兴奋，中心静脉血流回流增加，小动脉收缩 肺循环和体循环压力上升，肺A甚至全身A压力周期性升高 原发性高血压及肺源性高血压。若发生心搏停止，可致猝死。,72,3、血液系统：血氧过低可刺激肾脏、分泌红细胞生成素、循环血中红细胞增加，引起继发性红细胞增多症，导致血粘度增加，外周阻力增大，影响血流速度与循环功能。 4、神经系统：由于缺氧和中枢神经循环障碍，CNS受损，出现头胀、头痛、头晕、耳鸣；白天困倦、嗜睡、智力减退、记忆力下降、性格改变、行为异常等。 5、内分泌系统：睡眠期间生长激素的释放减少，影响患儿的发育。,73,体格检查 1、病史询间和