外科体液代谢失衡病人的护理ppt课件.ppt

认识渗透压,在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。 决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。,1,细胞外液中Na+ 的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子（Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以上，所以Na+就决定了细胞外液渗透压 。,第一节体液的正常代谢,2,水与钠的失衡常一起讨论： 水钠损失常相互连锁； Na+潴留常伴随着水的潴留。,3,细胞内、外电解质分布差异很大： 细胞内主要阳离子为K+、Mg2+ 细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质 但是细胞内、外液渗透压基本相等 正常渗透压为280310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗 高于310mmol/L为高渗,4,血管内外液体的流动,影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素： 渗透压（主要为胶体渗透压） 毛细血管内静水压的,5,神经-肌肉兴奋性的维持,神经-肌肉兴奋性的相关因素: Na+K+ Ca2+Mg2+H+,6,认识水电平衡调节,水、电解质及渗透压的平衡调节： 通过神经-内分泌系统的调节 抗利尿激素（ADH）调节 醛固酮（ADS）调节,7,抗利尿激素,晶体渗透压升高-晶体渗透压感受器-神经垂体释放ADH增多-促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收-尿量减少； 反之晶体渗透压下降-尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素的直接刺激作用-引起抗利尿激素分泌增加。,8,醛固酮,血容量下降及细胞外液缺钠-通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用-ADS分泌增多-肾保钠保水排钾作用加强-维护体液容量和血钠的平衡； 反之排钠排尿增加。,9,第二节 水、钠代谢失衡病人的护理,临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。,10,护理评估,一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。,11,病因,1摄入水量不足 长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。 2水分丧失过多 ： 大量出汗 ；超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。,12,临床表现,1基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。,13,病理特点,细胞内缺水 口渴 ADH与ADS协同作用： 高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多,14,（3）循环体征：当失水量达体重的5以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现，严重时可发生低血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。,15,16,17,18,19,实验室检查,尿比重高； 血清Na+150mmol/L； 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。,20,（二）低渗性脱水,失钠多于失水，血清钠135mmolL，细胞外液渗透压降低； 绝大多数病人是失水后处理不当间接引起； 又称继发性脱水或慢性脱水。,21,第二节水、钠代谢失衡病人的护理,按失水和失钠的比例不同分类： 1.低渗性脱水：失钠多于失水，（血钠低于135mmol/L） 2.高渗性脱水：失水多于失钠（血钠浓度高于 150mmol/L） 3.等渗性脱水：体液量等渗减少或增加（血钠浓度 135150mmol/L）,22,（一）低渗性缺水,低渗性缺水 又称慢性或继发性缺水 主要病因： 1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘 2.大创面慢性渗液 3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂） 4.等渗性缺水治疗时补充水分过多,23,体液变化的特点： 1.水和钠同时缺失 2.缺水少于缺钠 3.血清钠低于正常范围 4.细胞外液呈低渗状态,24,低渗性脱水,25,临床表现： 随缺钠多少而异,轻度缺钠 130mmol/L Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg ，疲乏，头晕，恶心，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠120mmol/LNa+130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊皮肤弹性差、眼球凹陷，尿比重低。 重度缺钠 Na+120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克,26,血液浓缩,27,低渗性缺水的治疗,1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压 （1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给，等渗盐水（常用5%GNS） （2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐 水纠正低血钠，恢复渗透压 注意:NaHCO3、K+补充,28,（二）高渗性缺水,高渗性缺水 又称原发性缺水 主要原因：1.水的摄入不足，如食道癌 2.水分丧失过多，出汗烧伤等 体液变化特点： 1.水钠同时丧失,缺水多余缺钠 2.血清钠升高 3.细胞外液渗透压升高,29,高渗性脱水,30,31,32,33,高渗性缺水的治疗,去除病因 补液 1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠） 2.补液量： 在治疗原发病的同时，给予非电解质液如葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。,34,35,等渗性脱水,36,等渗性缺水的临床表现：,一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 缺水5%体重（丧失ECF2%），为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6-7%体重（丧失ECF30-3%） ，休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。,37,38,等渗性缺水的治疗,1.去除病因 2.补充血容量： 补什么？等渗液液（平衡盐溶液： 1.86%乳酸钠：氯化钠溶液为1：2; 1.25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2）。,39,表2-3 三型脱水的比较,40,41,护理诊断及合作性问题,1、体液不足 体液摄入不足或丢失过多有关 2、焦虑 与担心预后有关 3、有受伤危险 头晕、乏力有关 4、潜在并发症 失液性休克、脑水肿等,42,护理措施,一、去除病因、减少体液的丢失 二、维持适当的体液量，实施液体疗法 严格遵守定量、定性和定时的原则。,43,一、定量（输液总量）,（一）生理需要量 （二）已经丧失量 （三）继续丧失量,44,45,2.基础需要量计算法,成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日,46,（二）已丧失量： 指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。 需补充的液体量为体重的 轻度2%-4%， 中度4-6%， 重度6%以上。 如60Kg体重的中度高渗性缺水病人失水量约为60kgx5%=3kg(3000ml水） 如60Kg体重的中度低渗性缺水病人失盐量为60kgx0.6%=36g氯化钠（4000ml生理盐水,47,（三）继续丧失量,： 又称额外丧失量，包括外在性内在性丧失。 外在性失液，应按不同部位消化液中所含电解质的特点，尽可能等量、等质地补充。 内在性失液，如腹（胸）腔内积液、胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻，因 此须根据病情变化估计补液量；体温每升高1，将自皮肤丧失低渗液3-5ml/kg;,48,成人体温达40，需多补充600-1000ml液体； 中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g); 出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml; 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为800-1200ml。,49,二、定性:,高渗性脱水以补充水分为主； 低渗性脱水补充钠盐为主， 严重者可补充高渗盐溶液； 等渗性脱水补充等渗盐溶液。 严重代谢性酸碱失衡，需碱性或酸性液体纠正。,50,三、定时(定速),输液速度:据病人年龄和不同疾病需要而异。 原则先快后慢，一半前8h输完，另一半在16h均匀输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。,51,补液总量计算,第一天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量 第二天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量+前一天继续损失量 第三天只需补给生理需要量+前1天继续损失量,52,输液方法,先盐后糖：高渗性缺水除外 先晶后胶：先改善微循环 先快后慢: 液体交替：避免产生新失衡 尿畅补钾：尿量在40ml/h以上方可补钾,53,54,55,56,57,58,59,60,61,1.关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的( ) A.体内钠盐过多可发生水肿 B.细胞内液的渗透压主要由钠维持 C.钠盐过少可致血容量不足 D.一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起 E.摄入多时排出多，禁食时也排 2.体液平衡是指( ) A.机体水的摄入和排出平衡 B细胞内外渗透压平衡 C. 血浆和组织间液平衡 D.体液在含量、分布、组成方面相对平衡 E.每日尿量超过500ml 3.引起高渗性脱水的因素应除外( ) A.高热多汗 B.鼻饲高浓度的肠内营养液 C.食管癌晚期 D.频繁呕吐 E.昏迷、禁食 4.有关高渗性脱水，下列说法错误的是( ) A.水分摄入不足 B.多以失盐为主 C.水分排出过多 D.口渴为最早症状 E.血清钠150mmolL 5.成年男性细胞内液约占体重的( ) A.20 B.30 C.40 D.50 E.60 6.低渗性缺水的症状中哪项不正确( ) A.尿量正常或略增 B.皮肤弹性减退 C.表情淡漠 D.血压降低 E.口渴,62,7.高渗性脱水病人应首先输注的液体是( ) A.5葡萄糖或O45低渗盐水 B.5葡萄糖等渗盐水 C.林格溶液 D.平衡盐溶液 E.低分子右旋糖酐 8.重度脱水失水量约为体重的( ) A.2以上 B.3以上 C.4以上 D.5以上 E.6以上 9.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为( ) A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.继发性脱水 E.急性脱水 10.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的表现为( ) A.口渴、尿少 B.唇干 C.舌燥 D.高热 E.狂躁 11.治疗重度低渗性脱水病人，应首先输入的液体是( ) A.5葡萄糖溶液 B.5葡萄糖盐水 C.平衡盐溶液 D.3氯化钠溶液 E.复方氯化钠溶液 12.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为( ) A.幻觉 B.唇干舌燥 C.高热 D.狂躁 E.抽搐,63,13.细胞内液的主要阳离子是( ) A.钠 B.镁 C.钙 D.钾 E.以上都不是 14.细胞外液的主要阳离子( ) A.K+ B.Ca2+ C.Na+ D.Mg2+ 15.外科病人最容易发生的体液失调是( ) A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒 16.中度脱水，失水量约为体重的( ) A.115 B.235 C.4一6 D.79 E.10一12 17.体液酸碱平衡的调节依靠(