《孕期安全用药》PPT课件.ppt

孕期安全用药 永昌县中医院 司春兰 2012-1-12,随着优生医学的发展，药物对胎儿的危害越来越引起人们的重视，因此人们对孕期用药产生恐惧，甚至患病用药进行治疗时，也不肯用药，以致病情加重，对母儿产生危害。,影响药物对胎儿不良影响的因素,1药物的性质:是影响药物对胎儿产生不良影响的主要因素，如药物的脂溶性、分子量等。 脂溶性药物的渗透性高，易于通过胎盘；而水溶性药物的渗透性低不易通过胎盘， 分子量大的药物不易通过胎盘，如肝素、胰岛素等；分子量较小的药物容易通过胎盘，如止痛药、3镇静药、安眠药。,2用药时的胎龄：,不同发育阶段的胚胎及对药物的敏感性不同。一般认为：受精后的两周内孕卵着床前后药物对胚胎的影响是“全”或“无”的 “全”表现为胚胎的死亡或导致流产 “无”则为胚胎继续发育不出现异常,受精后3-8周（即停经5-10周)为胚胎器官发育阶段，胚胎细胞开始分化发育，此时，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，次期被称为“致畸高敏感期”,受精后9周至足月是胎儿各器官生长发育功能完善的阶段，但神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化，特别是神经系统的分发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰，在此期间受到药物作用后，仍可对上述三系统造成影响。,3药物的剂量及用药持续作用时间,小剂量的药物有时只造成暂时性的损害，而剂量较大时可造成胚胎死亡。 用药持续时间的延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。,4机体对药物的反应性：,药物对机体的损害与遗传素质有关，不同的人因遗传素质的不同，对药物的反应不尽相同.,美国FDA关于药物在孕期的分级标准,美国食品和药品管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别 A类：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害如多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素,B类：对孕妇比较安全，对胎儿基本无害。 C类:动物实验中证明对胎儿有副反应，未在人类研究中证实。,D类:对胎儿危害有确切证据。如苯妥英钠、卡马西平 X类：已证明可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。例如治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统，面部及心血管的多种畸形。,各类药物在妊娠期的分类及应用,抗生素类药物 1青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物。,2头孢类：为B类药，此类药可通过胎盘。但无致畸的报道，孕期可用，第一代有头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林；第二代有头孢呋辛、头孢克洛；第三代有头孢曲松（商品名菌必治、罗氏芬）头孢哌酮（商品名先锋必） 3大环内酯类：多为B类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉素则属C类，孕期慎用,。4.氨基糖甙类：属C类或D类药，此类药物易通过胎盘，对胎儿有危害，孕期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、庆大霉素，属C类；链霉素、妥布霉素属D类,目前仅壮观霉素属B类孕期可用。 5.洁霉素类：洁霉素、克林霉素属B类无对胚胎不良影响的记录，在孕期可以使用。,6.硝基咪唑类：甲硝唑过去分为C类，近来FDA将其列为B类，孕晚期可用。替硝唑属C类孕期不用。 7.磺胺类：多为C类，孕期慎用，分娩前禁用。 8.呋喃类：多为C类，呋喃妥因、呋喃唑酮，孕晚期慎用。,9.喹诺酮类：多为C类，诺氟沙星，氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。此类药物可影响胎儿的软骨发育，孕期禁用。,抗真菌类药: 1克霉唑、制霉菌素属B类，孕期可用； 2咪康唑(达克宁栓）则属C类，孕早期以后谨慎使用。而口服的伊曲康唑、氟康唑也属C类，在孕期和哺乳期一般不用。,抗病毒类药 1病毒唑(三氮唑核苷)：为X类药,动物实验发现，有致畸和杀死胚胎的作用，孕期禁用。 2无环鸟苷（阿昔洛韦）：为B类药，用于疱疹病毒感染，孕早期慎用。 3干扰素孕期最好不用,镇静、催眠及抗抑郁药： 1地西泮（即安定）： 虽可通过胎盘有引起新生儿低血压、低温、呼吸抑制的副作用，但近年来临床广泛用于促宫颈成熟，未发现对胎儿及新生儿有不良影响。,2巴比妥类： 动物实验表明有致畸作用。孕妇长期大量使用可致胎儿宫内发育迟缓，孕期慎用。,抗抑郁药： 在早孕期用药可致畸，可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌注。 抗精神病药： 氯丙嗪:并不增加先天畸形的发生率。但分娩中应用应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响。,解热止痛药： 1阿司匹林：过去认为可引起腭裂和心脏畸形，胆大样本研究证实早孕期应用不增加、高致畸率。但孕晚期应用，影响孕妇血凝并可致羊水过少胎儿动脉导管过早关闭。,2扑热息痛：为B类药，不增加胎儿畸形的发生率，也无阿司匹林的副作用，相对安全。 3消炎痛、布洛芬：孕早期B级，孕晚期D级。,麻醉性止痛药： 吗啡及杜冷丁：FDA分为C级，但长期大量使用为D级；不增加致畸率，但能通过胎盘使胎儿成瘾，产时应用可对新生儿呼吸有抑制作用，应在应用4小时候结束分娩。,降压药 1硫酸镁：安全对胎儿无致畸作用，分娩前大量运用可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用。,2甲基多巴；为B类药，广泛用于妊娠期高血压的治疗，尤其妊娠合并原发性高血压，未发现对胎儿有严重不良影响。 3.硝苯地平;（心痛定）动物实验有致畸作用，人类无报道，孕早期慎用。,3拉贝洛尔;：在人类中无致畸报道，但静脉注射，可致胎盘血流量减少，孕期不宜静注。 4酚妥拉明：孕期可用，尤其适用于妊高症合并左心衰竭者。 5硝普钠：对胎儿有毒性作用，不宜在孕期使用。分娩期或产后血压过高其他降压药物效果不佳时可考虑使用。,6肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合症孕期禁用。 7心得安：孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓和低血糖，应慎用。,利尿药 (1)呋塞米;速尿, C类药，无致畸报道，可使母血流量减少，影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿发育迟缓，或电解质紊乱。 （2）氢氯噻嗪： C类药，长期应用可致电解质紊乱,抗甲状腺药及碘制剂 1丙基硫氧嘧啶（PUT）:为D类药。人类应用有致胎儿畸形的个案报道。乳汁内密度低，哺乳期可用。 2甲硫氧嘧啶：为D类药。孕期应用副作用发生率为8%，现已少用。,3他巴唑：为D类药。很少与血浆蛋白结合，易通过胎盘，可致胎儿畸形。 4碘制剂：可通过胎盘，长期应用可致胎儿。甲状腺功能低下 5甲状腺素及左甲状腺素：为A类药，不通过胎盘，对胎儿无影响。,激素类药 1乙烯雌酚：无明确的致畸剂，可是胎儿生殖器官发育异常，孕期禁用。 2孕激素 黄体酮为天然孕激素，临床常用于保胎，但在孕早期长期大剂量使用可使女性胎儿男性化。,安宫黄体酮、炔诺酮均为D类药，为人工合成的孕激素，有弱致畸作用，孕期避免应用 3雄激素：可致女婴外生殖器男性化。孕期禁用。 4口服避孕药：现在认为只在孕期不用即可。,5、米非司酮:停经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠。 降糖药: 1胰岛素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，孕期首选。 2口服降糖药：可通过胎盘，抑制胎儿胰岛功能，致新生儿低血糖。,酒精： 酒精干扰胎儿胎盘循环导致胎儿缺氧，损害胎儿脑组织，其代谢产物乙醛有致畸作用，常致流产及酒精综合症。表现为异常面容、肢体畸形、心脏畸形、身体语言发育障碍智力低下。,有报道子代白血病发病率增加 无有效治疗措施 目前尚不了解酒精的安全剂量,预防接种,几乎所有的免疫抑制剂均被FDA划分为C类药。孕妇及接种后3个月内可能妊娠的妇女不宜接种活病毒疫苗和活菌苗。 1乙型肝炎灭活疫苗:属C类,现多为基因重组的乙肝表面抗原亚单位成分，无活性，安全高效，孕期可用。,2甲肝灭活疫苗：动物实验未见不良影响。对胎儿安全性的研究未见报道。 3狂犬病疫苗：现场用的狂犬病疫苗均为灭活疫苗，有报道，孕期使用本品后未见新生儿畸形率增加。妊娠期用于接触后的预防接种不是禁忌。,4风疹病毒疫苗：为活疫苗。孕期及孕前3个月，应避免接种。但对于接种了本疫苗3个月内妊娠者，不必常规终止妊娠，在孕妇自愿的情况下，可继续观察。,妊娠期用药原则,1避免“忽略用药”。有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期，医生在接诊时应当询问末次月经及受孕情况，从而避免“忽略用药”。 2合理用药 （1）孕期可用可不用的药尽量少用，尤