（精选医学PPT）骨质疏松指南新变化(更改后).pptx

2017原发性骨质疏松症诊疗指南新变化,2017版原发性骨质疏松症诊疗指南主要内容,1. 骨质疏松症的定义 2. 流行病学及骨质疏松症的特点 3. 骨质疏松症的诊断 4. 骨质疏松症治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松防治监测 9.骨质疏松分级诊疗,骨质疏松症定义、诊疗原则及常见骨折类型,药物治疗,其它内容,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,2,骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义,2017版指南更新：明确“骨质疏松性骨折”定义,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,定义,*：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力 #：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现,3,骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病,2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折,1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2 Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584591.,流行病学,骨折后时间(月),骨质疏松性骨折后易发生再发骨折,死亡,终身残疾,无法独立行走,无法独立进行至少一项日常活动,4,骨质疏松症的临床表现,2017版指南”临床表现”与2011版相比新增对心理状态及生活质量的影响,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,5,精准锁定需治疗的人群,IOF骨质疏松一分钟 测试题 OSTA WHO推荐骨质疏松性骨折评估工具（FRAX） 椎体骨折的影像学评估,6,7,8,9,骨质疏松诊断标准,骨质疏松症诊断标准（符合以下三条中之一者） 髋部或椎体脆性骨折 DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值-2.5 骨密度测量符合骨量减少（-2.5T值-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,10,骨质疏松症的实验室检查,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析 血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等,血尿常规 肝肾功能 血钙 血磷 碱性磷酸酶等,IOF推荐： 型骨胶原氨基末端肽（P1NP） 型胶原羧基末端肽（SCTX）,选择性 检查项目,骨转换 生化标志物,基本 检查项目,在诊断原发性骨质疏松症时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰 实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物,11,指南新增：骨质疏松症诊疗原则及流程,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2017 年 9 月第 10 卷第 5 期,诊断,应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断,12,指南新增：骨质疏松症防治目标,改善骨骼生长发育 促进成年期达到理想的峰值骨量 维持骨量和骨质量 预防增龄性骨丢失 避免摔倒和骨折,骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程,13,骨质疏松症药物干预“新变化”,防治策略更加充实、完善，积极回应临床关切 推出了即将在中国上市的新药（denosumab) 介绍了疗效确切的部分中药 康复治疗内容更加系统、专业 对临床关切的“疗程问题、骨折后用药问题、联合或序贯用药问题和治疗监测问题”进行了回应,药物干预,1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,14,骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见,15,16,指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则,需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。,药物干预,李长洲,于利,汤欣,刘谟震,陈超.骨折围手术期血清25羟维生素D及钙水平变化的研究J.中国骨质疏松杂志,2015,21(05):618-623.中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,17,指南新增: 双膦酸盐类和促骨形成类药物使用参考,新增点：双膦酸盐类药物和促骨形成类药物的使用参考,药物干预,于利,李长洲,王腾飞,汤欣.唑来膦酸在骨质疏松骨折术后应用的临床疗效分析J.中华关节外科杂志(电子版),2015,9(05):676-679. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,18,指南新增：骨质疏松性骨折药物干预注意事项,新增点：药物干预注意事项包括干预疗程、随访&评估以及药物转换3方面,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,用药后应定期随访，了解并处理不良反应、骨折愈合、临床症状改善以及再骨折预防实施情况等 疗效评价： 短期：骨转换指标 长期：DXA测定BMD,双膦酸盐类：35年后，根据BTMs、再骨折风险等决定“继续用药”或“停药观察” rhPTH134：不超过2年 雌激素和生物制剂类药物：一旦停药，应序贯其它治疗,确定治疗无效患者，IOF提出3点药物转换原则： 转换为更强效的同类型抗骨吸收的药物 口服转换为注射剂型药物 抗骨吸收类药物转换为促骨形成类药物,随访&评估,药物转换,干预疗程,19,20,指南新增：骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理,新增点：再骨折风险评估因素和再骨折处理,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,#：骨密度每下降1 个标准差，被检测的骨骼区域骨折风险增加1.53.0倍,21,指南新增：骨质疏松性骨折康复与并发症预防,新增点：围手术期和手术后2方面对骨折康复以及预防并发症的发生进行建议 骨折常见并发症包括静脉血栓形成、肺部感染、褥疮等，术后尽早康复锻炼，对于并发症的预防和骨折远期疗效的提高有重要帮助,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,22,骨质疏松症防治的监测,治疗依从性的监测 依从性差非常普遍 良好的沟通 简化的治疗方案,23,骨质疏松症防治的监测,骨密度监测 治疗前后动态观察 BMD的变化仅可部分解释骨折风险的下降 对促骨形成药物疗效评估价值更大 注意最小有意义变化 监测频率首次治疗或改变治疗后每年1次 BMD稳定后每1-2年1次,24,骨质疏松症防治的监测,早于BMD的变化 治疗有效BTMs数月内降低至或升高至一定水平并维持注意最小有意义变化 空腹采血 前后对照注意相同时间采血并同一实验室监测,骨转换指标,25,脊柱影像,每年记录精确的身高 身高缩短2cm以上或驼背需要行侧位X线 考虑药物假期需考虑行X线,骨质疏松症防治的监测,26,实行“分级诊疗”注意全程管理,明晰“分级诊疗”路线图和各级医疗机构的职责和任务 重视FLS的开展和FLS模式的研究和探索，强化骨折患者的治疗和监测，防治再次骨折的发生,27,骨质疏松分级诊疗,分级诊疗服务目标 基层首诊 双向转诊 急慢分治 上下联动,28,骨质疏松分级诊疗,分级诊疗医院分工 一级医院：筛查、宣教、治疗、随访 诊断治疗有困难者转诊 二级医院：完成初步诊断、制定治疗方案 诊断有困难 者转诊 三级医院 ：确诊、明确病因、开展综合防治 病情稳定后向下级医院转诊,29,重视围手术期间骨质疏松的药物治疗-用药注意事项,中国骨质疏松性骨折诊疗指南2017,骨质疏松性骨折的临床治疗,30,活性Vit D与骨质疏松及肌肉的密切关系,31,骨化三醇在防治骨质疏松骨折中的应用,骨折急性期 减少骨流失 促进骨折愈合 骨折恢复及功能康复期 防止骨质疏松骨折再次发生 促进骨形成和骨矿化，改善骨质量 增加肌力减少跌倒倾向,骨化三醇是骨质疏松骨折患者抗骨质疏松治疗的基础用药， 应全程使用,32,骨化三醇产品特点,33,骨化三醇无需肝肾羟化激活，是活性最高的维生素D3,不经肝肾激活，活性最高,34,Caniggia A, et al. Metabolism. 1990; 39(4 Suppl 1):43-49.,270例绝经后骨质疏松患者，口服骨化三醇（0.5 g, 一日2次），随访观察八年，发现血钙浓度始终维持在正常浓度范围内；血清肌酸酐（Cr）、肌酐清除率（CrCl）以及尿素氮（BUN）均没有显著变化，说明长期服用骨化三醇不会损害肾脏