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红十字现场初级救护培训,主讲：何婉红,第一章 现代救护新概念 现场救护总则,传统的救护,传统的救护:是遇到危重伤病员往往只作些简单的照顾护理，对外伤作一些止血、包扎等处理，然后尽快地寻找交通工具将伤病员送到医院急诊室，由医师给予诊断、处理。在现场，面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失挽救生命的良机。,为什么提出救护新概念, 人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生; 由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻; 现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻。,救护新概念,是指针对在现代社会发展和新生活模式下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下，发生危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”以便能在现场及时、先进、有效地开展救护，从而达到挽救生命、减轻伤残的目的，为人们的生产、生活提供必要的保障。,概述,现代救护：是指在事发现场，救护者对伤病者实施及时、先进、有效的初级救护和心理救助的活动。,第一目击者 (first responder), 不是第一个看到的人就是“第一目击者”。 而是他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员，利用所学的救护知识、技能提供紧急救助的人,他们可以是指：,病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者。 在救护新观念下建立一个第一目击者群体，要求掌握现场救护知识和技能，并具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的人。,黄金四分钟,医学研究表明：如果心跳和呼吸骤停，脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常为4分钟；4分钟6分钟，脑部损伤不可逆转；超过8分钟抢救成功的可能性非常小；超过15分钟基本上就“没救”了。所以，“四分钟”也被称为“黄金四分钟”。 学会急救知识，为医生抢救病员赢得宝贵的时间。,生命链,早期呼救 Early Access 早期心肺复苏 Early CPR 早期电除颤 Early Defibrillation 早期高级心血管生命支持 Early ACLS,现代救援系统EMS,现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统（医疗服务的120）；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构。 EMS系统的电话号码统一，美国是911，法国是15，香港特区是999，日本是119，我国是将120定为医疗急救电话。近年来红十字会系统建立了“999”急救电话。,一、现场救护的特点,第一目击者是现场救护的重要成员。 时间就是生命：黄金四分钟。 “生命链”是现场救护的有效手段。,二、现场救护的步骤,现场评估，判断伤病情 及时呼救 先救生命 再治伤病 脱离现场，安全转运,现场救护须知,1、现场评估 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况 注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境、现场可利用资源、需要何种支援及可采取的行动 保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品,现场救护须知,2、判断危重病情 意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常18-20次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，儿童110-120次/分钟，以判断有无心脏危险信号 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒 检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴,现场救护须知,3、紧急呼救 是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响应 说明病人年龄、性别、姓名、联系电话 病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等 所在确切地点和显著标志 灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数 现场已采取的救护措施 应让调度人员听清楚后，方可放下电话,三、现场救护的目的,挽救生命 防止病情恶化及继发损伤 减轻伤残 增进心理救助,四、现场救护的原则,保持镇定，评估现场，确保自身与伤病者的安全。 迅速判断伤病者病情，尽快呼救“120”、“110”。 分清轻重缓急，先救命，后治伤、先重后轻、先近后远、先抢后救、果断实施救护措施。 救命治伤与心理救助结合，尽量减轻伤病者的痛苦。 充分利用可支配的人力、物力协助救护。,谢谢！,第二章 心肺复苏知识与技术,概况,每年中国有近百万人死于心脏病，心脏骤停是人类头号杀手。 到达现场时间对存活率的影响 国外调查，各种设施完备的大城市中抢救存活率不足5%，条件有限的小城市救活成功率达15%至35%。可能与小城市救护车容易到达有关。所以更突出于在院外、在社区进行及时抢救的重要性。,心肺复苏的重要性,目标：对于心肺复苏，一个特殊的目标是逆转临床死亡 现代急救医学的理念更突出于在院外、在社区进行抢救 提供救命的基本生命支持，应是公众和社区的一种责任 生存链中的重要环节 早期开始救治可大大提高存活率时间就是生命 提高心脏骤停的存活率,心肺复苏的方法：,一旦发现病人心跳呼吸停止，应尽快开始施行心肺复苏术。心肺复苏按ABC三步骤进行： 一、A判断意识和开放气道(assessment airway) 二、B人工呼吸(breathing) 三、C人工循环(circu!ation) 以下分别以3个步骤为主线介绍心肺复苏方法。,步骤：,(1)现场评估：现场确保安全，做好个人防护，才能实施现场救护。 (2)首先意识：是否存在。轻拍病人双肩部，并大声叫喊：“喂，你怎么啦?，如无反应，说明意识已丧失。婴儿拍足底，看反应。,步骤：,(3)立即高声呼救。“快来人，这里有人晕倒了！” “ 我是救护员。” “这位先生请帮助拨打“120”急救电话，打通后请回复我。” “ 有谁会救护的帮我一起来救护。”,步骤：,(4)摆正体位：心肺复苏时病人的体位。病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。 如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在背部垫上与床同宽的硬板。 如果发病时，病人俯卧或侧卧位，应使其成为仰卧位。解开病人衣领、女性胸罩等 方法：一手扶病人颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部与躯干呈一个整体同时翻动。 施术者的位置：站、跪在病人的一侧，以病人的右侧较为方便操作。,步骤：,(5) 开放气道，清理口腔异物。气道就是呼吸道。这一步是一步骤的关键步骤。 当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。气道畅通后，人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。 清理口腔异物。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等，清理方法：使头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出病人的义齿。,开放气道,介绍开放气道的四种方法： 仰头托颈法： 仰头推颌法： 仰头举颏法： 双手托颌法：,步骤：,(6) 判断有无自主呼吸；开放气道后，利用一看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸。,一看: 胸廓起伏 二听: 呼吸声音 三感觉: 呼气流 检查呼吸时间:不少于10秒,步骤：,(7) 口对口人工呼吸： 人工呼吸法 人工呼吸是指用人工的方法使得不能自主呼吸、呼吸肌能不正常或呼吸困难的病人，得到被动式呼吸。 如病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人工呼吸时，务必使每一次吹气都使病人的肺充分膨胀。 方法： 1、保持气道开放，救护人将放在病人前额手的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出 2、救护人深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏 3、吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备进行下次操作 4、首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸 5、成人每4-5秒钟吹气1次，每分钟12次（儿童每分钟16次），每次吹气量约500-600毫升，每次吹气时间超过2秒钟。一般胸外心脏按压与人工呼吸的比例30：2。 （当病人口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时而采用口对鼻吹气法） （婴儿可行口对口鼻人工呼吸法，每分钟吹气20次）,口对口人工呼吸 （注意点 ）,口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。 每次吹气量不要过大，大于800毫升可造成胃大量充气。 吹气时暂停按压胸部。 儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。 每按压胸部15次后，吹气两口，即30：2。 有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口 大做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先清除之。,步骤：,(8) 判断有无心跳：成人；保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；儿童：触摸肱动脉有无搏动。,步骤：,(9)胸外心脏按压： 按压胸骨中下1/3交界处。 伤病者应仰卧在硬板床或地上。 救护者双臂应绷直，双肩垂直向下用力按压，利用髋关节为支点，以肩、臂力量向下按压。,胸外按压,胸骨中下1/3 100 次/ min 45cm深度,One cycle of CPR is 30:2,5 Cycle For 2 Minutes,步骤：,（10）移交,概括：单人心肺复苏步骤 并现场演示,(1)现场评估 (2)判断意识 (3)如无反应，立即呼救 (4)摆正体位；仰卧位，置于地面或硬板上 (5)打开气道，清理口腔异物； (6）判断有无呼吸；一看、二听、三感觉 (7) 如无呼吸，立即口对口吹气2次 (8)检查颈动脉有无搏动 (9)，立即进行胸外心脏按压30次；一般胸外心脏按压与人工呼吸的比例 30：2。 (10)移交 （如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过510秒。）,(四)各年龄层次复苏技术差异,心肺复苏 成人和大儿童 18岁儿童 婴 儿 新生儿 开放气道 压额举颌或颈部外伤 同左 同左 同左 者用下颚推前 人工呼吸 两次有效呼吸-2秒/次 11.5秒/次 11.5秒/次 1秒/次 约12次/分 约20次/分 约12次/分 3060次/分 检查循环 颈动脉（医务人员） 头动脉 臂动脉 颈动脉 按压手法 一手掌根另一手在上 一只手掌根 二指或环绕的 二指或环绕的 双手二拇指 双手二拇指 按压深度 4 5cm 1/31/2胸腔深 1/31/2胸腔深 1/3胸腔深度 按压频率 100次/分 100次/分 100次/分 120次/分 按压/ 通气 30:2(气道未保护) 15:2(单/双人) 15:2(单/双人) 5:1(单/双人) Bystander 30:2 30:2 30:2 5:1 810次/分(气道保护),心肺复苏有效表现：,如救护人实行CPR救护方法正确,又有以下征兆时,表明CPR有效。 1. 面色、口唇由苍白、紫绀变红润 2. 恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸 3. 瞳孔由大变小，对光反射存在 4. 病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,心肺复苏的终止条件：,现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止- 1. 患者自主呼吸及脉搏恢复 2. 有他人或专业急救人员到场接替 3. 有医生到场确定病人死亡 4. 救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。,谢谢！,谢谢！,第三章 创伤现场救护,生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化的建设，交通高速化，运动 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。,前言,定义,机械因素所致损伤为创伤 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 致伤因素 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。,创伤分类,按伤口是否开放 按受伤部位 按致伤因子 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤,目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能，为院前抢救赢取宝贵的时间。 首要原则是抢救生命。 除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 移送:用适当运输工具迅速送到就近的院。,现场急救,现场救护原则,脱离致伤区 迅速检伤分类： 绿（轻）.黄（重）. 红（危）.黑（死） 先救命后治伤，先救重后救轻，先止血后固定 急危重症就地抢救，必要处理后转运移交相应处理区 科学搬运，避免二次损伤 相关医疗护理文件记录 院内联系：准备移送分流病人,验伤与颜色标记卡,绿色标记卡 轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗； 黄色标记卡 重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间； 红色标记卡 危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生 命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善 通气者 黑色标记卡 死亡,A头部检查,B颈部检查,C胸部检查,D腹部检查,E骨盆检查,F四肢检查,评估,安全：环境 防护手套 基本生命体征、 意识、伤情,现场验伤检查流程,脊柱检查,现场救护的四项基本技术,止血 包扎 固定 搬运,第一节 创伤止血技术,出血种类及判断,皮下出血 内出血 外出血,动脉出血血液鲜红色,自伤口向外喷射或随心脏收缩一股一股地冒出,速快量多 静脉出血： 血液暗红色自伤口涌 出速度缓慢量中 毛细血管出血：血液由鲜红变暗红自伤处像水珠流出或渗出能自凝止血,一.出血与止血 1.出血分类,60公斤体重 = 4800毫升血液？,成人血液总量,占自身体重,8%,概 述,轻度休克,中度休克,重度休克,800毫升以上,1600毫升左右,1600毫升以上,失血量与休克,轻 度 休 克,中 度 休 克,重 度 休 克,面色发白、心跳加快,面色苍白、心跳快而细 软弱无力、表情淡漠,面色苍白、心跳快而弱或摸不清 大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神志不清,失血量与临床症状,二、止血材料,制式材料：无菌敷料、创口贴、三角巾、绷带卷、卡式制血带、橡皮止血带等 就便材料：毛巾、手绢、布料、衣物等。,三、止血方法,止血的方法包括：指压止血法、加压止血法、绞紧带止血法、屈肢加垫止血法、卡式止血带止血法、橡皮止血带止血法等。,控制可见出血,1,2,3,4,创口浅部出血加压包扎止血,肢体动脉出血-止血带。,创口深部出血-填塞包扎,可见出血血管血管结扎；,适用于：头部 四肢出血 方 法：利用大拇指的压力将出血 伤口的供血动脉压向骨骼 特 点：止血快速、效果好、持续 时间短,指 压 止 血 法,各部位的指压止血法,腹股沟压迫止血: 掌根将股动脉压 向股骨,将下肢抬高,压迫止血法,橡胶止血带演示,材料,布带一条： 2厘米宽60厘米长 布垫一条：10厘米宽30厘米长保护 棍棒一根： 15厘米长 （可用衣袖或手帕、毛巾等用品）,部位,上肢肱动脉 下肢股动脉,三角巾/布带绞紧止血法,屈肢加垫止血法,下肢：小腿出血 大腿出血,上肢：前臂出血 上臂出血,用消毒或干净的敷料填塞 在伤口内，再加压包扎。,用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口,适 用 于,方 法,填塞止血法,加压包扎时不 要包扎的太紧 ，防止组织因 缺血坏死,加压包扎时打 结的结头不可 打在伤口上,开放性骨折伴 出血时，不可 将骨折的断端 回纳,1,2,3,加压包扎止血时要注意,使用止血带的注意事项：,掌握使用适应征。 止血带与皮肤间应加衬垫。 止血效果要确切。 上完带子作好标记。 放松带子要定时。,1.做好标记; 2.止血时间以1小时为宜;不超4小时,每30分1h放松止血带12min, 放松时压迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮肤上 3.观察肢端血循环及保暖; 4.伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用 此法. 5.止血带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，全身血重布致 血压下降,松解止血带前准备好输液、血抗休克止血等准备,谢谢！,第二节 创伤包扎技术,一、包扎的目的与要求,1,2,3,保护伤口，减少感染,压迫止血,防止休克,保护局部外露的组织,利于转运,现场包扎的目的,要求：做到“四要”、“五不”。 “四要”是要快、准、轻、牢。 “五不”是不摸、不冲、不取、不送、不上药。,二、包扎材料,制式材料：创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、纱布垫等。 就便材料：毛巾、头巾、衣物等。,三、包扎方法,（一）三角巾包扎 （二）毛巾包扎,三角巾包扎,(1)头部包扎： (2)双眼包扎法:将三角巾 折成三指宽带形,从枕后 部拉向双眼交叉,再绕向 枕下部打结固定。,三角巾包扎,(3)下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定。,三角巾包扎,（4）单肩包扎法： 把三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压小片，放于肩上。燕尾夹角对准侧颈部。燕尾底边两角包绕上臂上部并打结。拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。,三角巾包扎,(5)双肩包扎法：将三角巾底边放在肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定。 (6)单胸包扎法：将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定。,三角巾包扎,（7）双胸包扎法：将三角巾折成燕尾状，顶角系带围腰在对侧与底边中央打结上翻两底角盖住双胸，在背后V字形打结固定。 （ 8 ）膝关节包扎：将三角巾折成四指宽带形，盖住膝关节，在膝窝处交叉，两端返绕膝窝关节，在外侧打结。,腹部包扎演示,（ 9 ）腹部包扎法：腹部伤口用碗罩住，将三角巾折成前大后小燕尾状，顶角系带与底边在腰部打结，再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿外侧打结固定。,毛巾包扎法：,当缺乏专用包扎材料时也可用干净的毛巾、布块等简易材料包扎伤口。 毛巾包扎注意点： 角要拉得紧，结要打得牢； 包扎要贴实，松紧要适宜。,毛巾包扎法：,(1)单眼包扎法：把毛由折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在枕下打结；用绳子扣住毛巾一角，在颌下与健侧面部毛巾处打结。 (2)毛巾单肩包扎法：将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿带在上臂固定，前后两角用系带在对侧腋下打结。 (3)单胸包扎法： 把毛巾一角对准伤侧肩缝，上翻底边至胸部，毛巾两端在背后打结，并用一根绳子再固定毛巾一角。,毛巾包扎法：,(4) 双胸包扎法：将毛巾折成鸡心状盖双胸，腰边系带绕胸部在背后固定，把肩部毛巾两角用系带作V字形在背部固定。 （5）手或脚包扎法：手掌向下置于毛巾一侧，翻起毛巾一角，盖住手背，顺势包扎，最后用绳子在手腕部结扎固定。 字形包扎法：本法是一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。,总结包扎时注意点：,(1)动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。 (2)包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动。 (3)最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧急包扎时也可用清洁的布片。 (4)包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。 (5)应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。,第三节 创伤骨折固定技术,一、概述,（一）骨折与发生的原因 （二）骨折的分类和判断 分类：闭合性骨折、开放性骨折。 判断：疼痛和压痛、肿胀、畸形、功能障碍 （三）骨折固定的目的 （四）骨折固定的原则,二、固定器材,制式器材：夹板、敷料、专用固定器材等 就便器材：木板、木棍、树枝、竹竿、床单、毛巾、衣物、布带、绳子等。,三、骨折固定方法,夹板固定法 无夹板固定法,夹板前臂骨折固定法,前臂骨折固定法 夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。,夹板上臂骨折固定法,上臂骨折固定法 夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。,无夹板前臂、上臂三角巾固定法,无夹板前臂、上臂三角巾固定法 1前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。 2上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前。,锁骨骨折固定法,1锁骨骨折固定法 丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好。 （锁骨骨折丁字夹板固定法） 2三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。 （锁骨骨折三角巾无夹板固定法）,小腿骨折固定法,小腿骨折固定法 将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定（图356）。 （小腿骨折有夹板固定法）,大腿骨折固定法,大腿骨折固定法 将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、髂、踝部（图357）。 （大腿骨折固定法） 下肢自体固定法 将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定（图358）。 （下肢自体固定法）,脊椎骨折固定法,脊椎骨折固定法 伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上（图359）。 （脊椎骨折固定法） 颈椎骨折固定法 伤员仰卧在木板上，颈下、肩部两侧要加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、下巴尖、胸固定于木板上（图366）。 （颈椎骨折固定法）,第四节 伤病者的搬运技术,搬运伤员的定义： 伤员经过初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗，称搬运伤员。,一、目的与要求,目的： 使伤员能迅速得到医疗机构及时抢救治疗；并及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，并可防止再次受伤。 要求： 1、搬运前应先进行初步的急救处理。 2、搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法。 3、按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员的痛苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。,三、搬运方法,（一）徒手搬运法 单人徒手搬运法、双人徒手搬运法、多人徒手搬运法等。 （二）器械搬运法 1、双人担架搬运法 2、四人担架搬运法 （三）车辆运送,二、搬运方法