鼻饲操作解析.ppt

鼻饲风险管理,1,鼻饲理论基础,定义 将导管经鼻腔插入胃内从管内灌入流质饮食、水分、药物的方法。 目的: 对昏迷患者或不能有口进食者以鼻胃管供给食物和药物以维持患者 营养和治疗需要。 适应症: 昏迷、口患、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。,2,鼻饲注意事项,评估: 评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度 评估管饲通路情况、输注方式、有无误吸风险 观察营养液输注中、输注后的反应 评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求 告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合 对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管,3,X线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准 床边检测结合胃内容物的PH值 PH5: 可充分证实胃管在胃内，能喂食。 6PH5:如 果胃内容物没有可疑，大概能确定 在胃里面，但是需要即重复测试几次。 PH6: 这时我们要考虑胃管是否在小肠内， 特别是是在肺里面。,标准方法,确 认 胃 管,4,鼻 饲 方 式,鼻饲原则 浓度-从低到高 容量-从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度-从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h 温度-38-40 C,5,营 养 泵,用于精密控制肠内营养的进液速度，避免进液过快造成患者腹泻或腹涨等不适反映，或进液过慢造成营养管堵塞,利用泵喂食时, 一定要做好鼻饲饮食的醒目标识, 避免与静脉用药相混淆, 每次更换鼻饲液时应严格做好三查七对,6,体 位,监 测,并发症,鼻饲规范,鼻 饲 管 理,7,体 位,鼻饲时床头应抬高多少度？,床头抬高30 对患者预防医院内获得性肺炎有一定效果, 是一种安全、简便、易行的方法.,8,可编辑,神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-30，此体位正适合鼻饲的要求。床头抬高30的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-40或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流.,体 位,9,千万不要忘记哦！,体 位,危重病人在接受鼻饲的时候，上胸部应抬高30-40,10,2019/10/26,11,监 测,胃动力监测 通过每2-4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。 若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。 肠动力监测 肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。,12,胃潴留又称胃排空延迟 是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出46小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量200ml者，表示有胃潴留存在。 如何处理： 胃内残留量200 ml，维持原速度； 胃内残留量100 ml，增加输注速度20ml/h ； 胃内残留量200 ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药； 在早期肠内营养过程中，于每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；,胃 潴 留,13,并 发 症,胃肠道 并发症,机械性 并发症,感染性 并发症,代谢性 并发症,14,胃肠道并发症-上消化道出血,原因：丘脑- 脑干及自主神经功能障碍, 胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。 诊断：采用大便潜血试验证实 预防和处理： 每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现； 通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗； 密切观察病人生命体征及病情的变化, 并记录； 如果出血量不多时可继续鼻饲, 观察胃液颜色及大便隐血试验； 出血量较大, 出现循环不稳定时, 应立即禁食并行胃肠减压；,15,原因： 灌注过多或使用高渗性混合乳引起 消化不良性腹泻； 灌注环节被污染或胃肠菌群失调而 引起感染性腹泻； 流质温度过低，刺激肠蠕动加快引 起腹泻； 流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；,胃肠道并发症-腹泻,护理： 严格执行无菌操作规程； 控制营养液的输注速度, 先 慢后快； 严格观察并记录粪便的性质 颜色量,保留标本送常规检 查或培养评估腹泻原因； 保持皮肤清洁干燥.给予药 物治疗并观察疗效；,16,原因： 由于患者长期卧床, 肠蠕动减弱, 致使粪便在肠内滞留 过久, 水分被过多吸收, 造成粪便干结、坚硬和排便不畅。 处理： 定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠； 给予腹部自右向左环形按摩, 用热水袋热敷； 可在流质饮食中加适量膳食纤维；,胃肠道并发症-便秘,17,鼻饲前应确保胃管位置正确, 及时观察有无移位、脱出； 鼻饲时床头抬高30-40, 头偏向健侧； 鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸 痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过 低导致食物逆流； 有气管切开者,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔, 吸 痰管不宜插入过深；,误吸的处理 并发症,18,机械性并发症-管道堵塞,原因： 胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分 处理： 采用低浓度肠内营养； 药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管； 鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每 8-12h冲洗一次 有条件者可采用肠内营养泵控制流速；,19,鼻 饲 规 范,1.必须确认管是否在 胃内（必要时请第 2人确认）； 2.抽吸胃内容物以判 断有无胃肠道功能 障碍、消化道出血； 3.必须抬高床头30-40,1.严格控制鼻饲饮 食“三度”; 2.做好三查七对 和醒目标志; 3.观察病人病情 4.及时处理各种鼻 饲并发症,鼻饲中,鼻饲后,1.床头抬高30-401h； 2.避免翻身