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第九章 正常产褥,张家口教育学院 妇儿教研室,产褥期 妇女护理,2019/10/24,2,产褥期产妇的护理,2019/10/24,3,肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆减少所致。）,子宫体积的变化： 产后第一天：宫底脐平或脐下一横指， 以后每天下降一横指 产后一周缩小至约妊娠12周大小， 产后10天降入盆腔内， 产后6周恢复正常大小。,子宫重量变化： 分娩后，子宫体约1000g， 产后一周时约为500g， 产后二周时约300g， 产后6周时为约50g,子宫内膜的修复： 子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦 压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。 子宫内膜基底层逐渐再生约需3周。 胎盘剥离的创面修复再生约需6周。,产褥期保健,2019/10/24,4,子宫颈外口的变化,未产型,已产型,分娩后，子宫颈外口呈环状， 产后一周，宫颈外型形成， 产后10天，宫颈内口恢复， 产后4周，子宫恢复正常形态。,产褥期保健,2019/10/24,5,6,产褥期生理调适(乳房的变化),下丘脑DA 催乳素抑制因子,吸吮刺激,垂体催乳素 脉冲式释放,乳汁 分泌,新生儿 吸吮刺激,泌乳的生理调节,2019/10/24,7,血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓,产褥期保健,2019/10/24,8,产褥期保健,2019/10/24,9,一般要经历三个期,依赖期产后13天。,依赖独立期产后314天。,独立期产后2周1月。,产褥期妇女的心理调适,2019/10/24,10,2019/10/24,11,产褥期妇女的心理调适,恶露分为三个阶段： 1、血性恶露， 2、浆液性恶露， 3、白色恶露。,恶露：产后随子宫蜕膜的脱落， 含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。,生理性 体温升高,体温体温升高，但不超过380C，多在 24小时后降至正常。,褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。 （原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）,产褥期护理评估,（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）,2019/10/24,12,产褥期产妇的护理,护理诊断,知识缺乏,有感染的危险,疼痛,睡眠形态紊乱,尿潴留,便 秘,2019/10/24,13,向产妇介绍有关的产褥期保健知识,提供良好的环境,饮食,应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。,休息和活动,产后24小时内应卧床休息,产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通畅，促进盆底肌肉张力恢复。,但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动,清洁卫生,产褥期产妇的护理,护理诊断,2019/10/24,14,预 防 感 染,观察体温、脉搏、呼吸,观察子宫复原和恶露情况,观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩,产后2小时内定时观察4次,每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。,产褥期产妇的护理,会阴护理,护理诊断,2019/10/24,15,会阴护理,观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。,水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。,小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。 大血肿配合医生切开止血。,有硬结者用大黄芒硝外敷。,每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。,指导产妇向伤口对侧侧卧。,产后24天会阴伤口拆线。,产褥期产妇的护理,预防感染,2019/10/24,16,保持大小便的通畅以防产后出血。,尿潴留的预防,产后46小时不能及时排尿者：,物理诱导排尿（暗示、听流水声）,针灸 药物应用 必要时导尿,膀胱护理,护理措施,产褥期产妇的护理,护理诊断,产后2小时应 提醒和鼓励排尿,鼓励下床排尿,热敷,2019/10/24,17,产褥期体操指导,健 康 指 导,产褥期产妇的护理,护理措施,呼吸运动,抬头运动,屈腿运动,缩肛运动,俯卧屈膝运动,2019/10/24,18,计划生育,产后随防,育儿知识,产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕为宜。 不哺乳者可用药物避孕。,告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项，,包括产后访视和产后健康检查。 产后访视至少3次， 产后42天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。,产褥期产妇的护理,护理措施,健 康 指 导,2019/10/24,19,泌乳的生理调节,产褥期保健,2019/10/24,20,新生儿 吸吮刺激,母乳喂养,泌乳的生理调节,2019/10/24,21,母乳喂养优势,1、营养好母乳成分的比例，最适合婴儿机 体 的特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。,2、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。,5、喂养方便，经济，无污染。母乳直接从乳腺分泌。,3、能加强子宫收缩，预防产后出血， 使乳癌及卵巢癌的发病率降低。,4、增进母子感情,母乳喂养,产褥期保健,2019/10/24,22,初 乳质稠、色微黄、半透明有较高的蛋白质和IgA。（产后7天）,过渡乳蛋白含量逐渐减少而脂肪 乳糖含量 逐渐增加。（产后14天前）,成熟乳呈白色，营养全面。（产后14天以后）,乳汁,母乳喂养,产褥期保健,影响母乳喂养的因素,2019/10/24,23,护理评估,健康史,母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。,身心状况,全身情况,乳房类型,知识技能,心理状况,新生儿状况,2019/10/24,24,护理诊断,母乳喂养无效,情绪性自我低,营养失调,母乳喂养,2019/10/24,25,乳头、乳房护理,妊娠期健康教育,1、擦洗乳头指导妊娠6个月开始。 2、乳房按摩指导7个月开始。 3、纠正平坦和凹陷乳头。,母乳喂养,喂养知识教育,母乳喂养优势,母乳喂养营养需求,2019/10/24,26,提倡家庭化分娩,1、早接触,2、早吸吮,3、按需喂养,分娩期准备,减轻产妇焦虑,尽量减少疼痛,2019/10/24,27,早接触,早吸吮,按需喂养,实行母婴同室,产褥期护理,2019/10/24,28,用乳头刺激新生儿的口唇。 新生儿产生觅食反应张开嘴时， 立即将乳头放入新生儿舌上方， 让其吸入大部分乳晕。 随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。 注意乳房不堵住新生儿鼻孔。,指导吸吮正确姿势,母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹） 另一手托住乳房,指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理,2019/10/24,29,哺乳结束时,母乳喂养,指导吸吮正确姿势,喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部12分钟， 拍出胃内空气以防吐奶。,用示指轻轻向下按压新生儿下颏， 避免在口腔负压下拉出乳头 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。,2019/10/24,30,椅子高度合适， 椅子不宜太软， 椅背不宜后倾， 哺乳时产妇应紧靠椅背， 支持背部和双肩处于放松姿势。,在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重，让机体放松，有利乳汁分泌。,指导产妇选择舒适位置,产褥期保健,坐位哺乳,2019/10/24,31,喂哺的指导,早吸吮可疏通乳腺管，可刺激泌乳。,选择哺乳舒适位置,侧卧式,指导产妇选择舒适位置,2019/10/24,32,坐 式,产褥期保健,指导产妇选择舒适位置,2019/10/24,33,怀抱式,适用于剖宫产后，可避免伤口受压疼痛。,坐位怀抱式哺乳,适用于双胎婴儿同时哺乳。,指导产妇选择舒适位置,2019/10/24,34,喂养是否适当,如何观察母乳 喂养的效果,1、喂养时可听见婴儿吞咽声。 2、母亲有泌乳的感觉。 3、新生儿尿布24小时湿6次以上。 并有少量多次或大量一次软大便。 4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应 灵敏。,哺乳适当的指标,产褥期保健,2019/10/24,35,乳房异常情况的处理、护理,乳房异常情况,2019/10/24,36,乳房的护理,1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。,2、婴儿应将大部分乳晕吸住。,3、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。,4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。,产褥期保健,2019/10/24,37,新生儿入室护理,2019/10/24,38,清洁皮肤,促进血液循环，,促进生长发育,可作全身体表检查,每天早晨沐浴一次,眼、耳、鼻、口腔护理,新生儿入室护理,2019/10/24,39,预防接种,接种卡介苗,卡介苗接接种 出生24小时后，可接种卡介苗，以预防结核病。,接种部位、剂量、方法正确。,2019/10/24,40,亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的