面瘫穴位治疗.doc

.1、合谷穴：一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处就是合谷穴。合谷穴属于手阳明大肠经的穴道，是一个很重要又好用的穴位，凡是颜面上的病，颈项牙痛、头痛、发热、口干、流鼻血、脖子痛、咽喉痛以及其它五官疾病等都有疗效。但要注意的是体质较差的病人，不宜给予较强的刺激，孕妇一般都不要按摩合谷穴。 2、太阳穴：太阳穴在耳廓前面，前额两侧，外眼角延长线的上方。在两眉梢后凹陷处。太阳穴的主治病症为：头痛、偏头痛、眼睛疲劳、牙痛等疾病。太阳穴是人头部的重要穴位，当人们长时间连续用脑后，太阳穴往往会出现重压或胀痛的感觉，这就是大脑疲劳的信号。这时施以按摩效果会非常显著。按摩太阳穴可以给大脑以良性刺激，能够解除疲劳、振奋精神、止痛醒脑，并且能继续保持注意力的集中。3、印堂穴：位于前额部，当两眉头间连线与前正中线之交点处。按摩印堂穴可起到醒神、祛除头痛、通血络等功效 。 4、阳白穴：位于面部，瞳孔直上方，离眉毛上缘约二厘米处。一般配太阳穴、睛明穴、鱼腰穴治目赤肿痛、视物昏花、上睑下垂等。 5、迎香穴：位于人体的面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。此穴的主治疾病为：鼻炎、鼻塞、鼻窦炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。按压此穴可止牙痛，还有通便功能。 6、地仓穴：位于人体的面部，口角外侧，上直对瞳孔。 7、颊车穴：人体颊车穴位于面颊部，下颌角前上方约1横指(中指)，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。治疗面瘫一般向地仓穴透刺。 8、承浆穴：位于人体的面部，当颏唇沟的正中凹陷处。 9、颧髎穴：位于目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。主治口眼歪斜，眼睑瞤动，目赤，目黄，齿痛，及面神经麻痹，三叉神经痛等。直刺0.3-0.5寸，斜刺或沿皮刺0.5-1寸。 10、翳风穴：耳垂后耳根部，颞骨乳突与下颌骨下颌支后缘间凹陷处。治面瘫时可向下颌骨前面的上下方透刺四白穴：位于人美观部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。找这个穴位时，可以先将双手食指和中指并拢，穴位放在紧靠鼻子两侧处，中指尖位于鼻子中部即鼻长二分之一处，拇指支持鄙人颌骨的凹陷处，然后放下中指，食指尖所指的处所便是四白穴。常配阳白穴，地仓穴，颊车穴，合谷穴治口眼歪斜；配攒竹穴治眼睑(目闰)动。针灸推拿配以中药治疗本病取得较满意效果。 现介绍如下 瘫即面部神经麻痹，有周围性面瘫和中枢性面瘫两种，本文所述为周围性面瘫的治疗。中医认为，本病多因素体气血不足，脉络空虚，卫外不固，加之起居不慎，风邪乘虚入侵脉络，致使该侧气血痹阻，脉络失于濡养，导致该侧肌肉弛缓无力，受对侧牵拉而歪斜，病因以风为主，次为风寒、风热或风邪与痰瘀相杂。 1.3 治疗方法 1.3.1 针灸治疗 现代医学认为，针灸可使肌纤维重新得到神经支配，使受障碍的神经功能恢复正常，改善局部新陈代谢，加速面部的肌肉神经功能恢复2。治则：祛风通络，取穴：合谷、太冲、牵正、颊车透地仓、风池、下关、迎香、承浆，每次选3或4穴，加减法：眼睑不能闭合，露眼流泪者加攒竹、鱼腰、丝竹空，阳白透鱼腰；耳后痛者加翳风；味觉减退者加濂泉。手法：平补平泻抽针法。操作：合谷、太冲、风池针用泻法，下关、牵正、迎香、平刺，采用平补平泻法；阳白向下平刺透鱼腰，地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺，并采用抽针法，使面肌向患侧抽动，留针20 min，余穴均用平补平泻法，在针刺的同时可加用电针，频率为60次/min，时间一般为15 min，每日1次，10天为1个疗程，休息35天可以进行下个疗程。 1.3.2 推拿按摩 一般宜在发病后3天开始进行，操作方法：患者取平卧位，头枕部垫一薄枕，患者坐于床头椅子上，一手固定其头部，另一手用指掌摩揉法施术于颜面部35次，然后以手指的掌面和大鱼际肌从额正中线开始向外至双侧太阳穴，再向前下至颊部掌揉至下颌，手法宜轻，放松于耳部，施术23 min，然后用中指指腹点按于太阳、阳明、攒竹、迎香、颊车、地仓、承浆穴约34 min。以一指推法施于对侧风池、翳风及颈项部，约3 min，以局部出现酸、麻、胀、痛感为度，再拿肩井穴1 min，用拿法施术对侧合谷约1 min，上述治疗每日1次，每次约2030 min。 1.3.3 中药治疗 因本病形成以虚、风、痰、瘀四者为其基本病理基础，正气虚为病之本，风、痰、瘀为病之标。祛风化痰，活血通络，补虚益气为治疗本病的基本大法。祛风化痰常选胆南星、僵蚕、全蝎、蜈蚣、防风、荆芥、葛根、白芷、天麻、白附子、乌梢蛇等药；活血通络宜用当归、川芎、丹参、牛膝、地龙、赤芍、桃仁、红花、水蛭等药；补虚益气宜选黄芪、党参、太子参、白术等。临证时，可根据不同的证型，有所侧重，或以祛风化痰为主，兼以活血益气，或以活血化瘀为主，兼以祛风化痰补虚，或以补虚扶正为主，兼以活血化瘀祛风。又根据病邪性质不同，偏寒者予以散寒，偏热者予以清热；热重者清热解毒，肝郁者疏肝解郁面神经麻痹的中医治疗方案【治疗】体针（之一）(一)取穴主穴：地仓、水沟、颧髎、四白、太阳、丝竹空、翳风、睛明。配穴：合谷、内庭。(二)治法每次选主穴45穴，配穴1穴。面部穴可用透刺法，据透刺之两穴间距离选针。并以针尖到达止穴后再刺入0.3寸左右为宜。进针时，宜迅速点刺破皮，然后慢慢送针，不可提插捻转，针身与皮肤成1015度交角，针尖指向止穴。可用左手拇指或食指贴附在皮肤上，感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。最佳者应将针身置于肌纤维之间，但不可过深。配穴宜直刺，用小幅度振颤法，使得气明显后留针。均留针2030分钟。在留针期间行针12次，施捻转法，平补平泻。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔57天。(三)疗效评价疗效判别标准：痊愈：患部完全恢复正常；显效：患部基本正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或皱眉时额纹比健侧浅；有效：患部明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无效：治疗后无好转或略有改善。共观察938例，结果痊愈767(81.7)，显效107例(11.4)，有效52例(5.5)，无效12例(1.4)，总有效率为98.658。电针(一)取穴主穴：牵正、地仓、水沟、阳白、鱼腰、翳风、下关。配穴：合谷、行间、外关、后溪。牵正穴位置：耳垂前方0.5寸处。(二)治法每次选23个主穴，配穴一般取12穴，如为后遗症，则宜取34穴。针刺前，先用左手指腹或手掌在患侧面部由轻到重向耳根方向推拿数次。针刺方法如下：额纹消失或变浅，眼裂增大，宜针阳白向下透鱼腰，迎香向上刺至眶下；鼻唇沟变浅，口角低垂歪斜，针地仓透颊车；太阳穴深刺。症候明显部位，接负极；正极可接于太阳穴，如为面肌麻痹后遗症可接双下关穴。采用慢波，电流强度以面部轻度抽动为宜。电针治疗，据观察在发病后15天应用效果较好。如早期用电针，通电时间须控制在510分钟左右，病程超过半月者，通电时间可延长至15分钟。亦可在得病后先针刺57次，再加用电针，以利恢复。电针每日1次，10次为1疗程，疗程间隔35天。(三)疗效评价共治疗948例，痊愈率为75.593.3，总有效率为95.797.2。其中，面神经麻痹后遗症18例，治愈1例，显效2例，有效5例，无效10例，总有效率为44.4915。穴位敷贴(一)取穴主穴：分3组。1、阳白、四白、牵正、地仓；2、下关、翳风；3、阿是穴。配穴：颊车、太阳、大椎、大迎、瞳子髎。阿是穴位置：共九个刺激点。第1点在患侧内颊膜部咬合线上，相当于第二臼齿相对区，在此点前后0.5厘米处各为1刺激点，然后在咬合线上下约0.5厘米的平行线上各选和前3点相对应的刺激点6个。(二)治法贴敷药物：分2组。1、麝香2克，全蝎1.5克，白胡椒1.5克，白花蛇1克，蜈蚣1条。共研细末。2、川芎、当归各500克，黄连600克，植物油500克，同置煎枯去渣，炼至滴水成珠，加黄丹360克，搅匀，收膏，取膏用文火熔化后，加入天牛粉286克，搅匀，分摊于纸上配，每帖膏重2克。治疗时，第1组药物用于第1组穴位，每次取4穴，主穴为主，酌加配穴。皮肤常规消毒后，医者捏起穴区皮肤，右手持经严密消毒之手术刀片，在穴位上轻割皮肤，成“X”型，并挤出少量血，然后将撒有药粉之小块伤湿止痛膏(或胶布)贴在穴位上。注意不可割划太深，每周1次，穴位轮换。第2组穴采用第2组药物贴敷，每次取主穴1个，酌加配穴1个。贴时将膏药加温融化，5天一换，穴位轮用。第3组穴为点刺加芥末贴敷。先将芥末粉10克(小儿及少女用57克)，用温水调成糊状，摊在纱布上，面积约23厘米，厚0.5厘米。先令患者以1.3食盐水漱口，然后用消毒三棱针以雀啄式在阿是穴每个刺激点，迅速点刺1020下，然后将芥末敷于面颊外侧相应部位，约相当于下关、颊车、地仓3穴。病情重者，可加敷太阳等穴。敷后1224小时取下。局部红肿，起水泡，宜按烫伤治疗。敷药后如出现热痛或流泪等，系正常现象，多在4小时左右停止。上述方法，可单用一种，亦可轮用。一、二两组穴位，可以互相交替应用。(三)疗效评价穴位贴敷法治疗本病患者869例，痊愈668例(76.9)，显效111例(12.8)，有效67例(7.7)，无效23例(2.6)，总有效率为97.41518。针罐(一)取穴主穴：分2组。1、阿是穴；2、地仓、颊车、太阳。配穴：睛明、承浆、听会、大迎、丝竹空。阿是穴位置：颧髎穴下后方1寸许。(二)治法主穴每次用1组，交替轮用。配穴为透针所到之止穴，据主穴需要而定。第一组阿是穴，以28或30号毫针进3针，分别自皮下透向睛明、地仓、颊车，施捻转手法，平补平泻，运针12分钟后，出针，然后在针处拔火罐1015分钟。第二组，在患侧地仓进2针，沿皮透刺至承浆；再从颊车进针2支沿皮透刺到听会和大迎穴；太阳进针2支，沿皮透刺至丝竹空和四白穴，留针20分钟。上述2组均为隔日1次，15次为一疗程。平时嘱患者自行按摩患部。(三)疗效评价以多针透刺配合拔火罐，共治800例，结果痊愈783例(97.9)，显效12例(1.5)有效5例(0.6)，有效率达到10019。温针(一)取穴主穴：下关。配穴：颊车、地仓、颧髎、太阳、四白、迎香、阳白、水沟、承浆、牵正。(二)治法主穴必取，酌加配穴34穴，交替轮用。下关穴取患侧，以28号毫针深剌得气后，针柄上置一1寸长之艾条段，距皮肤约1寸左右，点燃灸灼，以病人感温热为度，待艾段燃尽出针。备用穴采用针剌或透剌之法。下关穴温针，也可用95酒精中浸过之棉球，燃着后烧针，热度以病人能耐受为度。第一疗程每日一次，共针10次，停针35天，继续下一疗程，改为隔日1次。(三)疗效观察共观察237例，结果痊愈196例（82.7），显效21例（8.9），有效18例（7.6），无效2例（0.8），总有效率99.22022。电针加穴位红外线照射(一)取穴主穴：阳白、下关、地仓、禾髎、鱼腰。配穴：翳风、合谷。(二)治法主穴每次取34穴，酌加配穴。先以毫针刺，提插结合捻转手法持续1分钟后，即接通电针仪，用疏密波，强度以面部肌肉出现轻微抽动为宜，刺激1520分钟。取针后，用红外线灯照射，灯与皮肤距离为3140厘米左右，照射时间约1520分钟。为防止红外线损伤眼睛，照射前，宜以33厘米纱布数层将患者双眼盖住。在照射过程中，要调整灯距，以免灼伤皮肤。亦可电针后，留针照射。照射完毕出针，再按摩1015分钟。隔日1次，57次为一疗程，停针35天再作下一疗程。(三)疗效评价以上法共观察221例，有效率在98100之间2325。综合法(一)取穴主穴：分3组。1、夹脊颈17，地仓、四白、阳白、下关；2、臼间、纠正；3、上2(腕踝针穴)。配穴：攒竹、迎香、翳风、合谷、足三里。臼间穴位置：口腔内后壁，上下臼齿咬合线上。纠正穴位置：手小指尺侧指掌关节横纹头赤白肉际处。(二)治法主穴每次可取1组，亦可2组或3组综合取用。疗效不满意时，可酌加或改用配穴。第1组穴操作法：先取体穴23个，行透刺法，法同前述。在留针期间，以皮肤针叩刺夹脊颈17，包括督脉及椎旁，反复以中等度手法叩刺35遍，然后用艾条温灸至穴区潮红。第2组穴，针尖朝向屏间切迹底水平线进针，针深约2寸，提插23次，得气后即予出针；纠正穴可用28号毫针深刺，透合谷穴，略作捻转，使针感强烈后出针。患侧颊内粘膜如有瘀血，可用消毒三棱针点刺出血。第3组上2区，相当于内关穴而稍低些。用32号毫针2寸长，成30度角速刺入皮内，进后，放平针体，使针尖向肘部并与前臂平行，在皮下缓缓送入1.5寸左后，患者应无疼痛或酸麻胀等感觉，留针30分钟。第一、二组穴宜隔日1次，第3组穴可每日1次。15次为一疗程，疗程间隔35天。(三)疗效评价共治682例，痊愈339例(49.7)，显效188例(27.6)，有效98例(14.4)，无效47例(6.9)，总有效率93.12628。刺血(一)取穴主穴：为口腔内粘膜刺区，共三个。后区：患侧大臼齿对侧；中区：串侧小臼齿对侧；前区：患侧上下犬齿对侧。(二)治法每次可选定一个刺区。上部病变较重者取后区，中部病变较重者取中区，下部病变较重者取前区。如病程短者，可探寻得口腔粘膜的麻痹区或硬结处。治疗时，先令患者用温盐水漱口，清洁口腔，再以消毒之铍针(如无铍针可用手术刀代替)在选好之刺区，对口腔粘膜划割，作斜切口，长1.01.5厘米，深0.10.3厘米(小儿酌减)。然后用拇指与食、中指按摩挤压，并以压舌板向下刮血，体壮多出，体弱少出，直至血色鲜红为止。术后以5盐水棉块蘸少许白糖敷贴刺血处。上法每日或隔日施行1次。注意：操作时应严