颈部血管超声检查.ppt

,1,颈部动脉的主要分支,2,颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉解剖图,3,椎动脉走行解剖图,4,5,6,正常颈动脉纵断面横断面,7,颈动脉内径的测量,8,颈动脉内径的测量，注意是内膜-内膜,9,内中膜层厚度的测量,10,内中膜层厚度的测量，测量时局部要放大,11,12,彩色多普勒CDFI，单一蓝色层流,13,频谱多普勒的特征,14,颈总、颈内、颈外的多普勒曲线,15,16,颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支,17,颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支,18,寻找颈内、颈外动脉的时候，建议先取横切面，从颈总动脉向上横切，后外侧内径稍大的是颈内动脉，前内侧内径稍小的是颈外动脉。 血管走行变异很多，先横切确认了颈内、颈外，再行跟踪纵切就比较容易些了。,19,二维找到颈内动脉和颈外动脉后，可再用频谱多普勒曲线进行验证，颈内动脉是相对低速、低阻型血流（“矮胖子”），颈外动脉是相对高速、高阻型血流（“瘦高个”）,20,介绍一下个人感觉比较重要的仪器调节体会，仪器调节好了对自己来说会变得轻松些,21,彩色标尺一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。,22,取样框的角度要正确，其实就是顺着血管走行的方向进行偏转，这样才能使管内血流充盈满意。,23,取样框的角度要正确，其实就是顺着血管走行的方向进行偏转，这样才能使管内血流充盈满意。,24,要有适当的彩色增益。 彩色增益太低，血流充盈度显示不好，容易产生无血流信号的假阳性，个人感觉尤其在椎动脉检查的时候，彩色增益的调节很重要。 彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响观察管腔血流。 在调节彩色增益的同时还要注意二维的增益是否合适。,25,26,再高档的彩超机器，计算机处理能力还是有限的，二维图像上叠加彩色时，机器的图像计算处理能力并不会增加，所以在显示二维和血流之间必定有一个协调点。 二维增益越高，彩色显示能力越差，所以如果主要是为了看清血流情况，那么建议稍微降低一点二维的增益。,27,血流频谱测量,28,要有适当的频谱流速范围 一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。,29,频谱也要注意有合适的增益。 增益太低频谱图像太暗；增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察。,30,一个要点就是滤波（壁滤波）。 滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造成假象。,31,32,颈动脉粥样硬化症的超声表现,33,早期病变，内膜面不同程度的毛糙,34,35,颈动脉斑块的多发部位，可能由于血流冲击的关系，血管的分叉处更容易形成斑块,36,颈总动脉分叉处、颈内、颈外动脉起始部斑块的好发地点,37,38,右锁骨下动脉的起始部也是斑块的好发部位,39,40,高、低回声斑块,41,各种回声的斑块,42,43,44,斑块处可见彩色充盈缺损,45,46,内径狭窄百分率的计算,47,48,2019/10/26,49,面积狭窄百分率的计算,50,51,不同位置的纵切面对狭窄评估的误差,52,不同位置的横切面对狭窄评估的误差,53,54,内径狭窄率和面积狭窄率间的估测误差,55,56,颈动脉狭窄程度的超声评价,57,58,多发性大动脉炎分型,59,60,61,62,63,64,颈内静脉超声检查,65,颈内静脉超声检查-纵切和横切,66,颈内静脉超声检查-CDFI和流速曲线,67,68,颈内静脉扩张症超声图像表现,69,左右两侧对照检查,70,右侧颈内静脉呈梭形扩张,71,72,颈内静脉血栓超声检查表现,73,右上肢水肿,74,75,椎动脉分段,76,椎动脉解剖图,77,78,正常椎动脉,79,正常椎动脉2,80,81,椎动脉狭窄性疾病声像图表现,82,椎动脉狭窄性疾病声像图表现2,83,椎动脉走行迂曲,84,椎动脉走行迂曲2,85,86,锁骨下动脉窃血症 临床表现,87,锁骨下动脉窃血症 超声检查表现,88,锁骨下动脉窃血症 超声检查表现2,89,左侧椎动脉和椎静脉血流同向,90,左椎动脉频谱双期双向,91,诱发试验后，左椎动脉变成完全反