颅神经损害.ppt

颅 神 经 损 害,1,嗅神经 大脑 视神经间脑 动眼、滑车神经 中脑 三叉、外展、面、前庭蜗神经桥脑 舌咽、迷走、副、舌下神经延髓 混合性神经-三叉、面、舌咽、迷走神经 纯运动性神经-动眼、滑车、外展、副、舌下神经 纯感觉性神经-嗅、视、前庭蜗神经 含有内脏神经系纤维-动眼、面、舌咽、迷走神经,2,颅底结构及其与脑神经等的关系,3,脑神经的出颅部位 神经名称 出庐部位 病变综合征 嗅神经 筛 孔 视神经 视神经孔 眶 动眼神经 眶 尖 滑车神经 眶上裂 上 综 外展神经 裂 岩 合 三叉神经 眼神经 综合征 尖 征 上颌神经 圆 孔 综 下颌神经 卵圆孔 合征 面神经 内耳门 茎乳孔 位听神经 内耳门 舌咽神经 迷走神经 颈静脉孔 颈静脉孔综合征 副神经 舌下神经 舌下神经管,4,嗅神经 一、嗅觉的传导路 嗅细胞（I级神经元）嗅丝 筛孔嗅球（II级神经元） 外侧嗅纹 海马沟和海马回前部、杏仁核 嗅束 嗅三角（III级经 元） 中间嗅纹 前穿质 面神经核、缰核、灰 内侧嗅纹 胼胝下回 结节、乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧。颞叶沟回及海马回为嗅 觉皮质中枢。,5,二、嗅神经病变的症状 1、嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失； 单侧嗅觉减退或缺失 见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、 嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。 2、嗅觉过敏 见于癔病 3、嗅幻觉 见于沟回发作、精神病等。 4、福斯特-肯尼迪（Foster-Kennedy)综合征 由于嗅沟脑膜瘤或 额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉丧失及视神经萎缩，对侧视乳头水肿。,6,视神经 一、视觉传导路 视觉感受器（视锥、视杆细胞） 双级细胞 节细胞 视神经 视交叉鼻侧交叉 视束 外侧膝状体 视放射内囊后肢视觉中枢 上丘 顶盖脊髓束，完成视觉反射。 顶盖前区 缩瞳核 对光反射。,7,二、视觉传导路各部的解剖特点 1、视网膜 1）构造 外层：色素上皮层，防止光线扩散。 内层：视细胞 视锥细胞：700万个，感受强光和辨色。 视杆细胞：2500万个，感受弱光，不能辨色。 双极细胞 节细胞：其轴突逐渐集中，形成圆形“隆起”，叫视神经 乳头（视神经盘）。其中央有一凹陷，叫生理凹陷。视 神经乳头处仅有神经纤维，没有视细胞，也无感光作用 ，故称盲点。,8,黄斑 ：在视乳头颞侧约3-4mm处，一淡黄色小区，直径约1. 5mm。其中央凹陷（中心凹）。此处色素最厚，颜色最深。主 要由视锥细胞构成，代表视网膜的中央视觉区域。此区无血管 ，中心有反光，叫中心凹反光。 视盘上的神经纤维厚薄不一，颞侧中央 颞上下部鼻侧 中央 鼻侧上下部。厚度决定视盘水肿最早出现的部位，越厚 越易积液。因此最早出现水肿的秩序为鼻侧上下部、鼻侧中央、颞上下部、颞侧中央。,9,2）视网膜与视野的关系 视野：当眼固定向前注视一点时，所能看到的整个空间范围。 中心视野：黄斑部所能感受的视野范围。 周边视野：视网膜在黄斑以外的部分所感受的视野范围。（即 一般所说的视野）。 鼻侧半视野的光线投射到颞侧半视网膜。 颞侧半视野的光线投射到鼻侧半视网膜。 上半视野的光线投射到下半视网膜。 下半视野的光线投射到上半视网膜。 3）视网膜的血管 视网膜中央动脉（眼动脉的分支）和静脉经视神经乳头进入眼底，分为上、下两组。,10,2、视神经 1）视神经是间脑 的一部分，无神经膜及许旺氏细胞，也无神 经内衣，神经纤维间有神经胶质细胞，因此可发生神经胶质瘤 和脱髓鞘。 视神经全长约50毫米，可分四段：球内段、眶内段、管内段和颅内段。 球内段：穿眼球壁的一段，约0。7毫米。在视神经穿过巩膜 处，有许多小孔，称巩膜筛板。此处为眼球的 薄弱部，弹性较 小，当炎症或水肿时，穿经巩膜筛板的神经纤维束易受挤压。,11,眶内段：约30毫米，自巩膜筛板至视神经孔处。 由于是间脑前凸的一部分，因此三层脑膜包裹此段视神经。视 神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下腔 ，并与颅内的相应间隙 相通。当ICP增高时，视神经周围的蛛网膜下腔的压力也增 高 , 压迫视网膜中央静脉，使血液回流受阻，视神经乳头水肿，眼底静脉淤血，甚至出血。 巩膜筛板前凸，筛板前方的视神经乳头也就向前突出。 管内段：6毫米，通过视神经管 的一段，管内还与眼动脉、 视神经的内侧与蝶窦和后筛窦相邻，仅隔以薄层骨质，因此鼻 旁窦的病变可引起球后视神经炎。,12,颅内段：约10毫米，视神经孔至视交叉的一部分。无硬脑膜包裹。上方：额叶，大脑前动脉。 下外方：颈内动脉、眼动脉。 下方：蝶窦。 因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦病变可影响此段。 2）视神经的血管 主由眼动脉的 分支-视网膜中央动脉供应。,13,包裹视神经周围的硬脑膜在视神经孔增厚，并与骨质和 其他两层脑膜紧贴（在上部连接更紧），颅内脑脊液只能经 下部的窄隙流至视神经眶内段周围间隙去。假如颅前窝占位 性病变直接压迫此段时，脑脊液不能流入本侧 视神经周围间 隙，而无视神经乳头水肿，但有视神经萎缩，对侧因脑脊液 流注畅通而有视神经乳头水肿，称Foster-Kennedy氏综合征。 此段视神经紧贴视神经孔，而无活动余地，眶尖部 的骨 折易引起视神经和眼动脉的损伤而发生眶尖综合征。,14,3、视交叉 位于蝶鞍上方的脑基底池处。 前上方：大脑前动脉和前交通动脉。 外 侧： 颈内动脉和后交通动脉。 后上方： 第三脑室底部。 下 方： 蝶鞍。 前 方： 视交叉沟。 后 方： 漏斗、灰结节、乳头体 外下方：海绵窦以及窦内的血管和神经。 视交叉部的血管：主要由颈内动脉及前交通动脉的反支分 布，也接受脉络膜前动脉、后交通动脉、及大脑中动脉的分 支。,15,4、视束、外侧膝状体、视放射、视觉中枢 视神经束的血管：脉络膜前动脉、后交通动脉。 外侧膝状体的血管：外侧部-脉络膜前动脉的分支。 中 部 - 脉络膜后动脉的分支。 黄斑部上述两动脉的分支。 视放射：前上部 -大脑中动脉的分支。 后下部-大脑后能动脉的分支。 视觉中枢：主要有大脑后动脉的分支供应。也接受大脑中动 脉的分支。二动脉在枕极的分布互相重叠，这可能是黄斑回避 的主要原因。,16,三 、 视觉通路各个部位病变的症状定位诊断 （一）视力及视野的改变,17,病变部位 视野缺损 视力 视神经萎缩 对光反射 视网膜 暗点或视野缩小 可影响 可有 可影响 视神经 全盲或暗点 可严重影响 可有 可影响 视交叉 正中部 双颞侧视野缺损 病变晚期可影响 可有 可影响 两侧部 双鼻侧视野缺损 视束 同向偏盲 一般不影响 可有，轻 消失 外侧膝状体 同相偏盲 一般不影响 无 存在 颞叶 同向偏盲 或上1/4缺损 一般不影响 视放射 顶叶 同向偏盲 或下1/4缺损 枕叶 同向偏盲 或缺损（不 两侧广泛损害 一定是1/4）伴黄斑回避 皮质性黑蒙,18,视束病变的特点：对光反射消失 偏盲常是完全的， 病人易于发觉自己的视野有缺损 可有视神经萎缩，但一般较轻 外侧膝状体、视放射及皮质中枢病变的特点： 对光反射存在 较少呈完全偏盲，常为象限性偏盲 病人常不自觉有视野缺损（因中心视觉保存） 有黄斑回避 不发生视神经萎缩,19,（二）、视乳头水肿 1、发病原理（略） 2、主要原因：ICP增高。 3、临床表现和诊断 1）眼底改变：视乳头充血，颜色变红-早期征象，但不可靠 远视充血，近视稍白。 视乳头边缘模糊-早期征象。近远视可轻度模糊。 视乳头生理凹陷消失和视乳头隆起 静脉充盈和搏动消失-早期最重要征象。,20,视乳头隆起的高度可用眼底镜测量：先以凹镜或凸镜清 晰地观察视网膜上的一条血管，再逐渐加强凸镜，一直到能 清晰地观察视乳头顶部的一条血管，两个镜片 之间的差数即 视乳头隆起的度数。每隆起三度约为一毫米高度。一般为二 度或更高，最重可达八度。轻度可见于远视眼。 2）视力障碍 早期一般保持正常。 视乳头水肿明显时，出现阵发性短暂的视力模糊或黑蒙。 3）视野改变 盲点扩大，周围视野向心性缩小。,21,4、视乳头水肿的鉴别诊断,22,正常 眼底,视乳头水肿（轻）,视乳头水肿（重）,继发性视神经萎缩,原发性视神经萎缩,23,（三）、视神经萎缩 主要表现为视力减退及视乳头苍白。分原发性及继发性视神经萎缩。 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 视力 减退 减退 视野 不定 向心性缩小或不定 视乳头 视乳头苍白，凹陷 视乳头苍白较前者轻，呈 眼 灰白色回灰色或灰红色 底 边缘 边缘锐利，清晰 边缘模糊 筛板 筛板清晰可见 筛板由于胶质增生常不见 病因 视神经、视交叉或视束、 视觉皮质因外伤、肿瘤 视乳头炎、视乳头水肿 、炎症、脱髓鞘病变所致,24,（四）、视神经炎 分为两种：1）球内视神经炎（即视神经乳头炎）；2）球后视神经炎（即视神经之眶内段到视神经交叉前的炎症）。 鉴别诊断 症状及体征 视神经乳头炎 球后视神经炎 起 病 逐渐发生 急性发生 视 力 减退 减退 视 野 一般呈周围性扇状缺损 中心暗点和相对性向心性视野缩小 眼 早期 明显肿胀，渗出物多 一般无异常，偶尔出现轻度边缘模糊 底 视神经萎缩 继发性视神经萎缩 颞侧苍白或呈全部的原发性萎缩 预 后 不定 较佳 病 因 多由急慢性炎症引起 多由于副鼻窦病变和脱髓鞘病变， 如多发性硬化、视神经脊髓炎症等,25,动眼、滑车、外展神经病变（略）,26,三叉神经病变 一、三叉神经的通路与分布 1、三叉神经的感觉通路 眶内结构 额部皮肤 眶眶上裂 I眼神经（感） 半 上颌牙齿及牙龈、鼻腔、 月 眼口裂之间皮肤 圆孔II上颌神经（感） 神 下颌牙齿及牙龈、 经 舌前2/3粘膜、 卵圆孔III下颌神经（混） 节 口裂以下面皮肤 （I级神经元） 中脑核（深感觉） 脑干三叉神经感觉核 感觉主核（触觉）交叉 丘脑（腹后内侧核） 脊束核（痛温觉） （III级神经元） （II级神经元） 内囊 中央后回下1/3区,27,28,2、三叉神经的运动通路 中央前回下1/3-内囊脑干同侧 三叉神经运动核下颌（上运动神经元） 对侧 （下运动神经元） 神经（混）卵圆孔 咀嚼肌 3、三叉神经损害的症状 1）麻痹症状：三叉神经支配区感觉减退或消失， 角膜反射消失 咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧 2）刺激症状：感觉部分-疼痛和感觉异常。 运动部分-咀嚼肌紧张性痉挛（牙关紧闭）,29,三叉神经痛 沿三叉神经支配区的面部，呈阵发性、电击样、短促而剧烈的疼痛。常有扳机点，有的病人剧痛时伴有面肌抽搐。 原发性：无阳性体征或仅有轻压痛。 症状性：疼痛持续时间长，有三叉神经损害体征 。 三叉神经带状疱疹 多为成人，有带状疱疹病毒感染所致，引起半月神经节 发炎，眼神经常受累，很少超越中线。疼痛很剧烈。,30,面神经 一、面神经的通路 1、面神经的运动通路 中央前回（下1/3）内囊脑干 面神经核（上下部）（上运动神经元） 对侧与同侧 内耳门面神经管茎乳突孔腮腺分五支 表情肌 2、味觉神经通路 舌前2/3味蕾舌神经鼓索神经 膝状神经节中间神 （ （第I级味觉神经元） 经脑干 孤束核（上部）交叉 内侧丘系 丘脑腹后内侧核（第II级味觉神经元） （第III级味觉神经元）,31,颞叶的海马回及其附近区域 内囊 皮质味觉中枢 岛叶前部 中央后回下部的岛盖 3、副交感神经通路 上涎核（桥脑）中间神经膝状神经节鼓索舌神经 下颌下神经节节后纤维 下颌下腺、舌下腺 “泪腺核”（桥脑）中间神经膝状神经节岩浅大神经 翼管神经 蝶腭神经节节后纤维 泪腺,32,4、普通感觉神经通路 面肌的深感觉- 鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的痛温及触觉 膝状神经 中脑核 节- 中间神经 三叉神经脊束核 交叉对侧 丘脑 内囊 中央后回（下1/3区）,33,二、面神经病变的临床表现和诊断 1、周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的鉴别诊断,34,2019/10/26,35,36,37,2、周围性面神经瘫痪的定位诊断,38,3、面肌痉挛 面肌呈阵发性不自主的抽搐，多为一侧，无法自控，发 作时颜面随意运动受限，常因精神紧张及疲劳时加重，入睡 时消失，多见于中年女性。其病因尚不明确。,39,听神经 一、耳蜗神经的通路 螺旋器（C 器）螺旋神经节（I级神经元）耳蜗神经 内听道内耳门桥脑下缘 耳蜗神经核（腹核与背核）（II 级神经元）斜方体（交叉）外侧丘系（对侧与同侧）四 顶盖脊髓束颈胸髓前角细胞 肌肉 迭体下丘（听反射中枢） 内侧膝状体（III级神经元）内囊后 交叉 顶盖延髓束眼球运动神经核 眼肌 肢 听放射 听觉中枢（颞上回、颞横回后部）,40,二、前庭神经的通路 三个半规管的壶腹嵴 椭圆曩斑 前庭神经节（I级神经元）前庭神 球状囊斑 经内耳道内耳门桥脑下缘 前庭神经核（II级神经元） （上核、外侧核、内侧核、下核）各核发出纤维与以下神经部位相联系 1 ）各核组成内侧纵束，向上止于III、IV、VI脑神经核，支配眼外肌，从而形成刺激前庭时出现眼球震颤的反射；向下至副神经核和上颈髓前角细胞，支配颈肌以完成头颈的姿势反射性调节。 2）外侧核的纤维组成前庭脊髓束，下降至颈髓和上胸髓的前角细胞，完成姿势反射性调节。,41,3）另有一部分前庭纤维经绳状体入小脑终止于绒球、小结和 顶核，再于小脑内传递，并借小脑红核脊髓等通路而完成 平衡调节。 4）前庭神经与脑干网状结构的血管运动中枢、迷走神经核等 联系，故前庭系受刺激出现眩晕、恶心、呕吐等反应。 5）前庭神经与大脑皮质联系 前庭神经各核纤维 丘脑 皮 质前庭功能代表区。,42,三、耳蜗神经病变的症状 1、耳聋 传导性、感音性和混合性耳聋的鉴别诊断,43,感 耳蜗性 耳蜗病变引起的听力减退 音 周围性耳聋 神经性 听神经病变引起的听力减退 性 耳 中枢性耳聋 脑干或大脑病变引起耳蜗神经核及其中枢 聋 径路或皮质听觉中枢所产生的听力减退,44,耳聋的常见原因 1、中毒 外中毒 由某些药物或其它有害物质引起。常见的致聋 药物有链霉素、新霉素、新生霉素、卡那霉素、奎宁、多粘 菌素、庆大霉素、万古霉素、速尿、水杨酸盐、酒精、砷、 铅、磷等。这些药物对听神经组织可产生中毒作用或特异性 反应，而导致神经性耳聋。 内中毒 尿毒症最为严重与常见，血氨、血糖、血草酸 盐增高均可影响听力和前庭功能。及时控制原发病，听力较 易恢复。,45,2、感染 许多急性传染病可引起听神经炎，发生神经性耳聋。如流行 性腮腺炎、脑膜炎、脑炎、伤寒、猩红热、流行性感冒、梅毒 等。 3、小脑桥脑角病变 听神经瘤 小脑桥脑角脑膜瘤 小脑桥脑角胆脂瘤 小脑桥脑角囊性蛛网膜炎 4、外伤 5、循环障碍,46,2、耳鸣、听幻觉 耳鸣：无声音刺激而感受到的一种单纯音调，如蝉鸣、笛 鸣、隆隆声等，听觉通路的任何部位受损均可发生。身体虚弱 、低血压、贫血、神经衰弱也可发生。 听幻觉：听觉中枢刺激性病变或癔病引起。有具体的语句。 四、 前庭神经病变的症状 眩晕、眼震、平衡障碍 1、眩晕 是 前庭神经病变时常见的症状。病者感觉自身或外物旋转或摇动，常伴有走路摇摆不稳、眼球震颤、复视、以及迷走神经刺激的症状，如恶心、呕吐、面色苍白、出汗以及血压和脉搏的变化。,47,前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别诊断,48,2、眼球震颤 指眼球在某固定点发生不自主的来回往返运动。分快、 慢相，用快相表示眼震的方向。慢相是壶腹嵴的冲动通过前 庭神经核作用于III、IV、VI神经核的结果；快相是大脑皮质 的作用，用以纠正慢相所产生的偏差。 自发性：指在未给予任何刺激时出现的眼球震颤。 诱发性：指对前庭感受器给予一定的物理刺激所引起的眼 球震颤。,49,假性眼球震颤：眼部疾病如视敏度下降、视力障碍等引起。 大多为水平性摆动样震颤，快慢相区别不明显， 节律不规则，持续时间长，也可为永久性，不伴 旋转性眩晕，可觉外界环境来回摆动，闭眼后症 状即消失，无听力障碍，也无自发性倾倒 真性眼球震颤：由前庭系统或其中枢径路的病变引起的眼球震 颤。具有快慢相的节律性，可有水平、垂直、旋 转及斜向性等不同方向，伴有自发性倾倒及听力 障碍，或脑干等中枢神经系统损害的症状。,50,前庭周围性眼震与前庭中枢性眼震的鉴别诊断,51,3、自发性肢体偏斜 一致性偏斜：肢体偏斜的方向是向前庭功能破坏的一侧，与眼 震慢相的方向为同一方向。为内耳迷路或前庭神 经单纯性病变（在内听道骨管内的部分）的特有 表现。 分离性偏斜：肢体偏斜的方向可能与眼震慢相方向不一致。为 前庭系的颅内部分（包括前庭神经颅内段及前庭 神经核）损害 。 检查内容：闭目难立征，指误试验。,52,前庭周围性疾病 包括内耳迷路和前庭神经的各种病变，主要表现为眩晕 、眼震及肢体偏斜，且具有前庭周围性眩晕的特点：眩晕程度 较强烈，持续时间较短，常伴有恶心、呕吐，发作时都伴有眼 震（必有快、慢相之分），眼震与眩晕的程度一致，姿位偏斜 常向眼震的慢相侧，且随头位的改变而改变。前庭功能有障碍 ，往往有听觉障碍。,53,后组颅神经（舌咽、迷走、副及舌下神经）病变 一、后组颅神经的通路与分布 （一）舌咽神经和迷走神经通路及分布 均为混合性神经，包括躯体运动、内脏运动（副交感）、 躯体和内脏感觉四种成分，二者有共同的神经核、共同的走 行和共同的分布特点。 1、舌咽神经和迷走神经的核群及其核上联系 （1）疑核（躯体运动）：位于延髓被盖外侧部。 核上段舌咽神经 舌腭弓及咽腭弓 腭帆张肌、提肌及悬雍垂肌 核下段迷走神经 咽上缩肌,54,（2）延髓泌涎核：舌咽神经 腮腺 （3）迷走神经背核腹部脏器、肺、心肌、气管、支气管、 食管。 （4）孤束核：上段 面神经 舌前2/3味觉 中段 舌咽神经 舌后1/3味觉 下段 迷走神经 （5）三叉神经脊束核 ：传导舌后1/3、软腭、咽后壁、扁 桃体、喉门、中耳、鼓膜、外耳道之后壁、颅后窝的硬脑膜的 一般感觉。,55,2、舌咽神经和迷走神经的分布 鼓室神经-鼓室丛-岩浅小神经-耳神经节-腮腺 咽支-与交感神经、迷走神经支构成咽丛-咽部黏膜 舌咽神经 茎突咽肌神经-支配同名肌，提咽 窦神经-分布颈动脉窦和颈动脉体（球），向内传导 血压和二氧化碳的刺激，调节心跳、血压和呼吸,56,脑膜支-支配后颅窝的硬脑膜感觉 耳支-支配外耳道、耳甲腔等处感觉 外支-支配环甲肌 喉上神经 内支-支配会厌、舌根、梨状隐窝及声门裂以上喉黏膜感 颈部分支 觉和分泌 心上支-组成心丛，支配心脏活动（副交感性） 喉下神经-支配大部分喉肌和声门裂以下喉黏膜感觉和分泌 心下支-组成心丛，支配心脏活动（副交感性） 喉反神经 气管支-与交感神经形成丛，管理气管感觉、黏膜分泌和平 滑肌收缩 食管支-与交感神经形成丛，管理食管感觉、黏膜分泌和平 滑肌收缩,57,支气管前、后支-与交感神经形成肺丛，管理支气 管平滑肌收缩、腺分泌、并向内传导张力感觉 胸部分支 食管支-与交感神经形成丛，管理食管感觉、黏膜 分泌和平滑肌收缩 心包支-管理心包感觉 左迷走神经分支形成胃前丛，管理胃的运动、分泌、 腹部分支 并向内传导胃的特殊感觉（饥饿感、饱满感等） 右迷走神经分支形成胃后支，功能同上。并发出许 多副丛（肝丛、肾丛、肠系膜上、下丛等），管 理腹部各脏器运动、分泌和感觉（至横结肠以上）,58,（二） 副神经的通路及分布 延髓部（疑核下段） 咽部、喉部、软腭诸肌 副神经 脊髓部（C1-4前角细胞） 胸锁乳突肌和斜方肌 胸锁乳突肌：主要受同侧皮质控制，特别是受同侧大脑半球 运动前区的头部转动中枢控制， 刺激性病变，头部转向对（健）侧 破坏性病变，头部转向病灶侧 斜方肌：主要受对侧大脑皮质控制,59,（三）舌下神经的通路与分布 口轮匝肌（双侧皮质支配） 中央前回下1/3区-内囊 交叉 舌下神经核 舌肌（双侧皮质支配） 颏舌肌（对侧皮质支配） 二、后组颅神经病变的症状 （一）舌咽神经病变的症状 1、 轻度吞咽困难。 2、舌后 1/3味觉丧失。 3、咽部、扁桃体、咽喉以及舌根之感觉丧失。 4、悬雍垂偏向健侧。 5、咽反射减弱或消失。 6、腮腺分泌功能减少。,60,7、舌咽神经痛 疼痛位于一侧咽后部、喉部、扁桃体及舌根等处。呈发作 性，持续数秒至数分钟，为一种尖锐的刺痛，并放射至鼻咽部 或耳部。常因吞咽或舌体运动诱发疼痛。分原发性与继发性舌 咽神经痛，后者常继发于鼻咽部、咽后部、颅底及小脑桥脑角 的恶性肿瘤或炎症。,61,舌咽神经痛与三叉神经痛的鉴别诊断,62,（二）迷走神经病变的症状 1、声音嘶哑或失音。 2、吞咽困难。 3、呃逆、饮水呛咳。 4、软腭麻痹及咽反射消失。 5、咽喉部感觉减退。 （三）副神经病变的症状 1、核上性病变 一侧大脑皮质受刺激时，头向对侧转动，伴耸肩。 双侧大脑皮质受刺激