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静脉输液,内一科 郑会敏 2016-01-15,可编辑,1,静 脉 输 液 定义,静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,可编辑,2,静脉输液的原理,静脉输液是利用大气压和液体 静压形成的输液系统内压高于人 体静脉压的原理，将液体直接输 入静脉内。无菌药液自输液瓶经 输液管通过针尖输入到静脉内应 具备的条件是： 1液体瓶必须有一定的高度，即需要 具有一定的水柱压。 2液面上方必须与大气相通（除液体 软包装袋），使液面受大气压的作用， 当大气压强大于静脉压时，液体向压力 低的方向流动。 3输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。,可编辑,3,目的及适应症,补充血容量， 维持血压， 改善微循环。,补充水分及 电解质， 维持酸碱平衡。,补充营养， 供给热能， 促进组织修复,解毒， 控制感染， 利尿和治疗疾病。,常用于严重烧伤、 大出血、 休克等患者 。,常用于脱水、 酸碱平衡紊乱患者 如腹泻、 剧烈呕吐、 大手术后。,常用于 慢性消耗性疾病， 不能经口进食 及胃肠道吸收障碍 如昏迷、 口腔疾病等患者。,常用于中毒、 各种感染、 脑及组织水肿， 以及各种需经静脉输入 药物治疗的患者。,可编辑,4,常用溶液,晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养,可编辑,5,晶体溶液,晶体溶液 的分子小， 在血管内 存留时间短,对维持 细胞内、 外水分的 相对平衡 起着重要 的作用，,对纠正体内 电解质失调 效果显著。,可编辑,6,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,可编辑,7,葡萄糖溶液,常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液,用于补充水分和热能， 减少组织分解， 防止酮体产生， 减少蛋白质的消耗， 促进钾离子进入细胞内。,可编辑,8,等渗电解质溶液,常用溶液有 0.9 %氯化钠溶液 5 %葡萄糖氯化钠溶液 复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质， 维持体液容量和渗透压平衡,可编辑,9,碱性溶液,常用溶液有 5 %碳酸氢钠溶液 1.2 %乳酸钠溶液,用于纠正酸中毒， 调节酸碱平衡。,可编辑,10,高渗溶液,常用溶液有 20 %甘露醇 25 %山梨醇 25 % 、50%葡萄糖溶液,能迅速提高血浆渗透压， 回收组织水分进入血管内， 消除水肿,同时可降低颅内压， 改善中枢神经系统的功能,用于利尿脱水,可编辑,11,胶体溶液,胶体溶液的分子大， 在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，改善微循环， 提高血压有显著效果。,可编辑,12,常用的胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通） 中分子右旋糖酐 706代血浆 血液制品 5 %白蛋白和血浆蛋白,能降低血液粘稠度 改善微循环 防止红细胞凝聚 预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压 补充血容量 宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似， 扩容效果好， 输入后能增加 循环血量和心输出量 在急性大出血时 可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压 扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复 和增加机体免疫力。,可编辑,13,静脉高营养液,静脉高营养液 能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。 常用溶液有 氨基酸、 脂肪乳剂等,可编辑,14,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱” 的原则。,可编辑,15,部位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、 身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完 成输液治疗有密切的关系,可编辑,16,常用的输液部位,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉,可编辑,17,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,可编辑,18,手 背 静 脉 网,可编辑,19,周围静脉,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,可编辑,20,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。,可编辑,21,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,可编辑,22,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,可编辑,23,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,可编辑,24,常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法,（二）头皮静脉输液法,可编辑,25,2、 静脉留置输液法,（一）周围静脉输液法,1、密闭式输液法,可编辑,26,27,1、密闭式输液法,1、着装 2、用物 治疗盘、输液器、0.5%碘伏 棉签、 输注溶液、手消毒液 弯盘、治疗巾、执行单、 不干胶瓶签 输液贴、止血带、巡视卡卡 治疗单、垃圾桶、 锐器盒 3、评估,可编辑,28,在治疗室,45床李华婷 生理盐水100ml + 青霉素160万u 静脉点滴 8时,备物,可编辑,29,在 病 房,推治疗车到床旁：告知输液目的、评估皮肤及血管,固定,消毒,查对、解释 、,填执行单,可编辑,30,操作步骤及要点,选择静脉： 根据病情及药 液的性质,静脉应粗直、 弹性好、 避开关节,结扎止血带： 在穿刺点上 方5cm处,进针角度： 针尖斜面向上 与皮肤呈15-30 角,可编辑,31,排气法,可编辑,32,结扎止血带方法,可编辑,33,静脉穿刺方法,15。 30。角进针,可编辑,34,胶布固定方法,夹板固定肢体法,可编辑,35,注 意 事 项,严格执行无菌操作及查对制度 注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道 妥善固定防脱出 临时配制排顺序 加强巡视，勤观察,可编辑,36,滴速调节,年龄,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,可编辑,37,补钾原则,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超过0.3%,30-40滴/分,成人：5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重,见尿补钾,可编辑,38,穿刺失败的常见原因,1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。,可编辑,39,穿刺失败的常见原因,2、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。,可编辑,40,穿刺失败的常见原因,3、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。,可编辑,41,穿刺失败的常见原因,4、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。,可编辑,42,提高静脉穿刺成功率的方法,1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。,可编辑,43,提高静脉穿刺成功率的方法,2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。,可编辑,44,提高静脉穿刺成功率的方法,3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。,可编辑,45,提高静脉穿刺成功率的方法,4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛,可编辑,46,提高静脉穿刺成功率的方法,5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈,可编辑,47,常见输液故障 液体不滴,1. 针头滑出血管外 2. 针头斜面紧贴血管壁 3. 针头阻塞 4. 压力过低 5. 静脉痉挛