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钙和维生素D,高冠民 郑州大学一附院,1,钙,细节决定成败,2,成年人体内含钙量为 1000 1500克,分布于细胞外液、 细胞内结构和细胞膜,分布于骨骼和牙齿,99 %,1 %,人体内钙分布,3,钙的生理作用,4,5,中国各年龄组每日膳食钙摄入量及每日钙推荐量,平均每日膳食中钙 摄入量(mg),每日钙 推荐量标准(mg),6,钙缺乏病:(0.6-0.7mmol/L),Ca,PTH,细胞内Ca透过,骨 血液屏障透过,骨吸收,细胞内Ca流入,细胞质Ca,软组织Ca,细胞内Ca离子 免疫机能,胰岛素分泌,各种感染,糖尿病,恶性肿瘤,动脉硬化,细胞分裂亢进,软组织Ca 骨吸收,细胞内Ca离子 ,平滑肌 收缩,动脉内Ca沉着,骨质疏松,高血压,细胞内外钙离子浓度差下降,软硬组织钙离子浓度差下降,7,Lloyd T, et al. Calcium supplementation and bone mineral density in adolescent girls. JAMA 1993 Aug18; 270(7): 841-844,增加青春期少女全身和椎骨骨密度,8,Koo WW, et al. Maternal calcium supplementation and fetal bone mineralization. Obstet Gynecol 1999; 94(4):577-582,增加钙摄入量不足孕妇的胎儿骨骼矿化水平,9,Purwar M, et al. Calcium supplementation and prevention of pregnancy induced hypertension. J Obstet Gynaecol Res 1996; 22(5)425-430,降低患妊娠高血压的机会,分组（n201）,妊娠诱发性高血压发生率,妊娠高血压发生率,钙剂治疗组2g/d,8.24%,6.18%,安慰剂对照组,29.03%,17.20%,10,Ortega RM, et al. British Journal of Nutrition 1998; 79(6):501-507,提高哺乳时母乳的钙水平,11,Vitamin D （阳光维生素）,种类：VitD2（麦角钙化醇） VitD3（胆钙化醇） VitD2原：麦角固醇 VitD3原： 7-脱氢胆固醇 麦角固醇VitD2 胆固醇7-脱氢胆固醇VitD3 VitD3的活性形式： 1, 25- (OH)2-VitD3,每天手脚露出30厘米，在阳光下晒30分钟，有效的防止维生素D的缺乏,12,Why do we care?,Osteoporosis and Fracture,Muscle Strength/Falls,Autoimmune Diseases,Cardiovascular Disease,Cancer supression,13,维生素D,1、又叫抗佝偻病维生素：最早在幼年时的佝偻病，成年期的骨软化症病人中发现，影响钙磷和骨代谢,1928，Adolf Otto Reinhold Windaus,2、不只是维生素，更像激素具有很多新的功能,14,Vitamin D 预防跌倒 荟萃分析: Meta-analysis,Redrawn from Bischoff-Ferrari H et al JAMA. 2004 Apr 28;291(16):1999-2006, with permission, Copyright 2004 American Medical Association. All rights reserved.,15,Vitamin D & 恶性肿瘤,Lappe J et al AJCN 2007,16,Northern vs. Southern U.S.,1 2 extra skin cancer deaths (per 100,000),30 40 extra deaths for other major cancers (per 100,000),17,4070% 70100% 100130% 130160% 160190% 190220%,Percent national average incidence:,Vitamin D 和多发性硬化,modified from: /,Vitamin D,18,多发性硬化 和VITAMIN D 水平,19,Vitamin D & 流感,208 African-American postmenopausal women 3 yr DB-RCT placebo or vit D3 800 IU/d 2 yrs 2000 IU/d 3rd yr BL 25(OH)D: 47 nmol/L,70%,(nmol/L),20,2019/10/26,21,INFLUENZA SEASON= VITAMIN D DEFICIENCY SEASON,Higher Levels of influenza are associated with low levels of Vitamin D Reference: Cannell JJ et. al. “Epidemic Influenza and Vitamin D“ Epidemiol Infect 2006 Sept.7; 1-12,22,Vitamin D & 血压,20%,NHANES III survey N=7,699 men and women 18 years Non-hypertensive,(nmol/L),23,24,Evidence base,Prevention of rickets/osteomalacia,reference range “normal”,calcium absorption falls/neuromuscular function multiple sclerosis fibromyalgia type I diabetes insulin sensitivity cardiovascular disease periodontal disease various cancers tuberculosis,?,(nmol/L),25,Vitamin D 水平参考值,26,会不会维生素D中毒？,健康成人补充 5,00010,000 IU/d 持续45 月没有升高血钙和尿钙水平 我国制定维生素D可耐受最高摄入量为20g（800IU)。,27,28,凯思立、凯思立D 碳酸钙咀嚼片,为您提供 种,2,不同配方含钙及维生素D之产品,凯思立D 复方制剂，每片含 500mg 元素钙及 200IU(国际单位) 维生素D3,凯思立 纯钙制剂， 每片含500mg 元素钙。,29,含钙量最高,碳酸钙 40.0 磷酸氢钙 23.0（含2个结晶水） 17.7（含5个结晶水） 醋酸钙 22.2 柠檬酸钙 21.0 氨基酸钙 19.0 - 21.0 乳酸钙 13.0 巨能钙 13.0 葡萄糖酸钙 9.0,凯思立,30,吸收最好,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,碳酸钙,葡萄糖酸钙,乳酸钙,醋酸钙,平均吸收率,牛奶, 钙以各种形式的钙盐存在，其中碳酸钙是最易被吸收的形式,31,剂型设计 分开服用更合理,Blachard J; J Pharmacokenet Biopharm, 1989,17,Sheikh M.S., N Engl J. Med, 1987, 317: 532:536,32,安全剂量维生素D3,非活性成分，不是激素 一天一片，相当于罗盖全（或者法能等口服维生素D制剂）20片 一天两片，相当于罗盖全（或者法能等口服维生素D制剂）40片 每天四片，维生素D在国家推荐安全范围内,33,口感好,中性药物：过酸（氯化钙），过碱（氧化钙、氢氧化钙)的口感差，对消化道刺激明显 颗粒小、杂质少 辅料合理,34,适应症广，更安全,糖尿病患者 0 糖 乳糖酶缺乏症 0 乳糖 高血压、 肾功能衰竭患者 0 钾与钠 肥胖、节食者 2 cal/片,35,病人(%),96.0%,88.5%,99.4%,95.2%,对药物耐受良好,易服用,味道好,服药顺应性好,* 只有2%的病人报告有轻度不适(口干、恶心及便秘),lebas et al, Le Consours Medical 1992,1340名病人连续服用凯思立D治疗骨质疏松症, 疗程6个月, 每天早晚各服1片,橘味 咀嚼片,36,价格实惠:元素钙的价格(元/克),凯思立 2.50 劲得钙 6.67 钙尔奇D 2.60 育美钙 7.10 纳米钙 3.90 金乳钙 9.29 活力钙 4.27 盖世宝 10.78 美信钙D 4.70 彼阳牦牛壮骨粉 11.88 乐力钙 4.92 巨能钙 20.00 盖天力 5.60 钙金 36.30 迪巧 1.83,37,有D没D，咱都能,凯思立,凯思立D,肾性骨营养不良 结合磷酸盐