输血相关急性肺损伤.ppt

输血相关性急性肺损伤,王勇军,中南大学湘雅二医院,2019/10/26,1,2019/10/26,2,个案分析,2019/10/26,患者，65岁男性，因反复发热、畏寒、关节肌肉疼痛5天，鼻衄一天入院 既往史：无 体查：p 112/min, BP 120/70 mmHg, T 99.6F, R18/min with SPO2 100%，心肺腹（） 诊断：登革热,3,2019/10/26,输注过程 顺利、 (BP)120-130/70-80 mmHg, (HR); 100-120/min, (RR); 15-18/min, SpO2: 100% 输注1h后 症状：咳嗽、呼吸困难 查体：T 102F 、HR 146/min, BP 80/50 mmHg, RR42/min, SpO2 76%，无颈静脉充盈怒张,满肺湿罗音，双下肢无浮肿 检测：中心静脉压9mmH2O， 血气分析：pH 7.34, pCO2 46 mmHg, pO2 62 mmHg, HCO3 22 mmol/L，心电图、心脏超声、心肌酶（-）、胸片提示双肺弥漫性病变，培养（血、尿、咽拭子）均阴性,4,2019/10/26,拟诊：输血相关性急性肺损伤,5,2019/10/26,治疗：呼吸支持、补液、激素、血管活性药,48h后开始缓解,6,2019/10/26,7,TRALI,定义：输血相关急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）是指输入血液或血液制品而引发以呼吸系统损伤症状为主的临床综合症,死亡率可达到5% 14%.(FDA:2005-2011死亡病例数占输血相关死亡人数的30%65%),1:6.5万,1:7.1万,FFP,PLT,RBC,1999-2004 英国SHOT统计报告,2019/10/26,8,发病率,2019/10/26,Vlaar AP J, et al. Lancet 2013；382；984-94,9,高危患者,2019/10/26,1,Vlaar AP J, et al. Lancet 2013；382；984-94,10,2019/10/26,Hofstra JJ Blood 2011;117:4218-25.,11,2019/10/26,Darrell J. Transfusion. 2009 ; 49: 18251835.,12,发病机制,2019/10/26,包括输血及血液制品后，特异性抗原抗体反应和生物活性物质作用于肺血管的内皮细胞，使肺循环中的白细胞尤其是嗜中性粒细胞被激活，释放大量炎性介质，导致肺血管内皮细胞受损和肺泡毛细血管膜通透性增加，发生非心源性肺水肿,13,发病机制,2019/10/26,抗白细胞抗体：I 型和II 型HLA 抗体有抗-HLA-A2、抗-NB1、抗-HNA5b、抗-HNA 1a 和抗单核细胞抗体等，粒细胞特异性抗体抗-HNA-1a、抗-HNA-1b、抗-HNA-2a、抗-NB2 和抗-HNA-3a 等也起一定的作用；HNA-3a 和HLA-与重型相关 生物活性物质：生物活性脂质、血小板释放的CD40L有激活中性粒细胞的作用,14,2019/10/26,二次打击,15,TRALI,临床表现,典型：患者在输血开始的数分钟到输血结束后 6h 出现急性呼吸困难和双肺水肿，常合并低氧血症、发热、低血压、心动过速、干咳、寒颤和紫绀 不典型：在输血结束6 h 稍后时间( 甚至48 h) 发生。神智清楚的患者常形容胸闷、喘不过气和干咳，也可能自述恶心、头晕和寒颤; 体格检查常显示呼吸音减弱和肺野弥漫性湿罗音,2019/10/26,16,2019/10/26,17,诊断,2019/10/26,急性肺损伤（ALL）: 1) 急性发病; 2)肺动脉楔压18 mm 汞柱或无左心房高压的临床证据; 3) 正位X 线胸片呈双肺浸润; 4) 低氧血症: 无论呼气末正压水平如何，PaO2 /FIO2300 mm 汞柱或在呼吸室内空气情况下，SaO290%,18,2019/10/26,加拿大共识,19,TRALI,美国国立心肺和血液研究所,诊断依据,2019/10/26,20,2019/10/26,21,鉴别诊断,2019/10/26,22,TRALI,治疗:呼吸支持、对症治疗（TRALI VS TACO；激素？） 输血期间发生急性呼吸困难时，应立即终止输血，即使症状减轻也不能恢复输血,预后：TRALI患者的肺损伤是暂时性的，肺功能通常都能恢复约80%患者的疾病状态在48 -96 h 改善，约20%患者肺浸润持续较久并需要连续的通气支持，少数患者的低氧血症和肺浸润可持续7d。 TRALI 的死亡率( 5% 14% ) 明显低于其他原因引起的ALI, 永久的肺损伤非常罕见,2019/10/26,23,预防,2019/10/26,5.7.4.4.1 采血机构应防止采用已知有白细胞抗体或已知白细胞免疫风险升高的供者血液制备血浆用于输注 5.7.4.4.2采血机构应防止采用已知有白细胞抗体或已知白细胞免疫风险升高的供者血液制备含大量血浆的血小板成分用于输注 5.7.4.4.3采血机构应当防止发放已知由白细胞抗体或已知会增加白细胞免疫风险的供者的同种异基因全血用于输注,24,预防措施,2019/10/26,1、输注男性献血者血浆,SHOT:2003-2012,25,2019/10/26,FDA死亡报告,26,预防措施,2019/10/26,2、 筛查具有HLA抗体献血者,Triulizi DJ et al. Transfusion 2009;49:1825-35,27,预防措施,2019/10/26,3、 检测HNA抗体,SHOT:1996-2006,28,2019/10/26,Dar