超声心动图常用切面的打法图解.ppt

超声心动图,基础切面打法图解,1,心脏位置,心脏约2/3在前正中线左侧（白色虚线）1/3在右侧。 心脏长轴（黄色箭头线）约与左肩至心尖搏动连线平行（有个体差异）。,2,心脏长轴,乳头位置平4肋间,3,超声心动图声窗,由于肋骨和充满空气的肺阻碍了超声波传播，使我们只能从胸腔的某些位置上观察心脏。,剑突下,左侧胸骨旁,心尖,胸骨上,心脏裸露部,4,做心超的病人体位,为了采集最佳图像， 常让患者左倾斜3045卧位 ,左手臂放置于头后。 这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙。,5,左侧卧位,仰卧位,病人体位,6,手握探头方向,大多数探头有一个凹槽或凸起的标志，叫探头标志， 是用于定位的。手握探头时，先使其朝前进行操作。,7,标准方位,8,二维超声心动图常用切面,1 胸骨旁左室长轴切面 2 胸骨旁大动脉短轴切面 3 胸骨旁左室短轴切面 二尖瓣水平 乳头肌水平 心尖部水平 4 心尖四腔切面 5 心尖五腔切面 6 心尖两腔切面 7 剑突下四腔心切面 8 胸骨上窝主动脉弓切面,9,1.胸骨旁左室长轴切面,(1)正常解剖结构的超声表现： 心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内基本相同。 中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及腱索)。 心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。 (2)选用范围: 1)右主流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。 2)主动脉根部：评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大、瘤样膨出或破口； 瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物 3)左心房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤 4)右室前壁；右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。 5)室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声; 室间隔缺损 6)左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、室壁瘤、附壁血栓等。 7)二尖瓣及瓣器：观察二尖瓣叶的厚度、回声强度弹性、开闭活动、有无增厚、 钙化、赘生物等异常。,10,胸骨旁左室长轴切面,(3)正常值： 主动脉内径：收缩末期径， 环部前后径为1.6-2.6cm ， 窦部为2.4-3.9cm， 主动脉窦上（嵴部）为2.1-3.4cm ， 升主动脉为2.2-3.4cm， 主动脉弓径为2.2-2.7cm。 左房内径：前后径（收缩末期径、主动脉窦后方垂直距离）为2.4-3.3cm 。,右室内径: 前后径（舒张末期径，腱索水平测）为2.0cm 以下。 左室内径：前后径（腱索水平）： 舒张末期3.7-5.2cm；收缩末期2.3-3.6cm。 室间隔厚度（舒张末期，腱索水平测）：( 9.4士0.9 ) mm。 左室后壁厚度（舒张末期，腱索水平测）：( 9.4士0 . 8 ) mm 。,11,探头标志方向,将探头放于胸骨左缘第2一4肋间, 距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。,胸骨旁左室长轴,12,胸骨旁左心长轴切面,13,前,上,下,后,前,右冠瓣,无冠瓣,14,胸骨旁左室长轴切面,15,注意,左室长轴的声速方向： 右肩和左肋角连线。 为保持与标准心脏长轴一致： 瘦长体形人（心常呈悬垂型） 探测时需顺时针旋转探头 矮胖体形人（心脏呈横位） 探测时需逆时针旋转探头,16,心底短轴,左室乳头肌水平,二尖瓣水平,心尖短轴,17,胸骨旁左心短轴基本手法,探头标志方向,在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。,18,左心短轴具体切面手法,大动脉短轴切面探头声速略向右上倾斜。 肺动脉分叉切面 探头放在胸骨左缘第3肋间，声速略向左上倾斜。 二尖瓣口水平切面声速垂直于胸背。 左室乳头肌水平切面声速方向略向下倾斜。 左室心尖水平切面 探头下移一个肋间，声速方向略向左下倾斜（也就是左肩和右肋角连线）,左,右,按左心短轴基本手法放置好探头后， 再把探头方向稍加改动，便可演绎出如下短轴切面：,19,2.胸骨旁左心短轴切面,声速与左室长轴垂直，可获得一系列心脏短轴切面： （1）大动脉短轴（心底短轴） （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 （4）心尖水平短轴,20,3.胸骨旁主动脉根部短轴切面,(1)正常结构的超声表现：图像左侧， 从前向后依次为右室流出道、肺动脉 瓣、肺动脉主干及左右肺动脉。中部 为右室流出道、主动脉根部、左房。 右侧为右室流入道、三尖瓣、右心房,()此切面选用范围： 1)测量主肺动脉及左右肺动脉径，评价肺动脉有无狭 窄或扩大。 2)测量肺动脉瓣环径，观察肺动脉瓣开、闭运动，评 价有无狭窄（法洛三联症、四联症等）、闭锁（肺动 脉闭锁、假性共干等）。 3)观察主、肺动脉的空间位置关系。 4)测量右心室流出道内径及前壁厚度，评价有无狭窄 扩大及增厚，有无异常结构（隔膜、下移的三尖瓣或 肿瘤）。 5)观察主动脉瓣叶数目（二瓣或多瓣畸 形）， 厚度及三个瓣叶的关系及交界处 有无粘连，瓣叶有无狭窄及关闭不全。 6)观察主动脉窦病变（主动脉窦瘤或窦瘤 破裂）。 7)观察左右冠状动脉开口及主干有无病变 （冠状动脉开口异常、扩大、狭窄或闭塞）。 8)观察右房大小及三尖瓣有无病变（狭 窄、关闭不全、Ebstein 畸形、三尖瓣闭锁）。,21,胸骨旁主动脉根部短轴切面,(3) 正常测值： 1)右室流出道径（自室上嵴至流出道前壁垂 直距离）；舒张末期为1.9-2.5cm。 2)主肺动脉径（胸旁主动脉根部短轴切面， 瓣上1cm 处）：舒张末期为1.5-2.5cm。 3)肺动脉瓣环径为1.1-2.2cm ，右肺动脉径 0.8-1.6cm ，左肺动脉径l.0-1.4cm。,22,胸骨旁主动脉根部短轴切面,23,MV-,MV-,二尖瓣口水平短轴,二尖瓣前后叶 舒张期开放呈“鱼口状 ” 收缩期关闭呈“一”字形,24,RVOT,RA,LA,-AV,主动脉瓣开放呈倒“ “,主动脉瓣关闭呈“Y“字,N,L,R,左冠瓣,右冠瓣,无冠瓣,25,4胸骨旁腱索水平短轴切面,1)正常结构的超声心动图表现：图右侧 依次显示左室前壁、侧壁、后壁，中 部为室间隔。右前方为右室前壁、右 室腔及右室后壁。,2)此切面选用范围： 测量左室腔径（前后及左右径），评价左室大 小，观察左室壁厚度及室腔形态（正常左室腔呈 圆形），腔内显示乳头肌上缘或键索。 右室腔大小、位置及形态，有无扩大、转位。 3)正常测值：左室横径舒张末期为3.3-5.3cm ，收 缩末期为2.4-4.2cm。,26,2019/10/26,27,5.右室流出道切面,28,6.右室流入道切面,29,7.心尖四腔切面,()正常解剖结构的超声心动图表 现: 图像右侧自上向下依次为左心 室、二尖瓣、左房，左侧为右心 室、三尖瓣、右房，中央为室间 隔、房间隔。,()此切面选用范围: 1)观察与测量心室及心房大小及形态； 2)观察房、室间隔连续情况； 3)观察室壁厚度及运动、有无局部运动异常 （心肌缺血、梗死）或膨出（室壁瘤）； 4)观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及开闭情 况，测量两隔叶根部附着位置间距离 （Ebstein ) ； 5)观察心腔内有无肿物（附壁血栓或心内肿 瘤）及其附着位置、大小、活动情况； 6)观察三条（左上、左下、右上）肺静脉是 否均回入左房（肺静脉异位引流）； 7)左心房内有无隔膜（三房心）； 8)评价心功能。,30,心尖四腔切面,探头标志方向,探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。,确切位置因人而异，需要反复调整,31,如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。,五腔心,32,乳头肌水平切面,前,左,右,后,33,心尖四腔切面舒张期,心尖五腔切面,二尖瓣 前瓣,二尖瓣 后瓣,尖,左,右,底,34,心尖四腔切面,(3)正常测值 左室长径：舒张末期为7.08.4cm，收缩末期为5.06.4cm 。 左房内径：上下径为3.15.3cm （收缩末期，二尖瓣环联线中点至左房顶部），横径为3.05.3cm。（收缩末期，心房中部）。 右室内径：横径为2.54.2cm（舒张末期径），长径为5.87.8cm（舒张末期径）。 右房内径为3.44,9cm , 横径为2.94,5cm （心尖四腔切面，收缩末期上下径）。,35,心尖四腔切面,36,心尖四腔切面,37,如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。,五腔心,38,心尖四腔切面,39,心尖四腔五腔切面,40,心尖水平切面,前,左,右,后,LV,RV,IVS,41,7.心尖两腔切面,42,心尖二腔切面,43,探头位置同 心尖四腔切，稍 做逆时针旋转探 头，就可打出心 尖二腔切面。,尖,后,前,底,44,患者最好取半卧位，膝盖微屈以放松腹部,8、剑突下四腔心切面,45,剑突下四腔心切面,探头放在剑突下指向左肩，探头的