自体血回输.ppt

自血回输,潘晓坚 2014-10,1,概念,术中红细胞回收：是指在患者手术过程中将术前已出血液或 / 和手术野出血经抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法。,2,回收式自身输血 （手术中自体血回输）,是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。,3,4,5,离心杯式原理,6,术野血回输的应用范围,1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 。,7,回收式自体输血的禁忌症,1、恶性肿瘤：理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞） 2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用：有导致血栓甚至死亡的危险； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有污染机会。,8,5、开放性创伤4小时或开放创伤在体腔6小时的积血：有溶血和被污染的危险，不能回收。 6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。 8、凝血因子缺乏者。,回收式自体输血的禁忌症,9,自体血液回收的主要优点,1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。,10,6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未 备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。,11,自体血回输的步骤,抗凝： 抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水1000ml中加入肝素23万 IU，神经外科术中加入肝素3.755万单位。 抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5，常用的滴速为80100滴/分。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。 如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给病人可造成严重后果。 抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。,12,术野血回输的步骤,滤过： 在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径20150m。 比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被滤除。 但网眼越小，造价越高。3040m的血液滤过器较为理想。 贮存： 贮血罐的容积20004000ml不等。过小可能在出血凶猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。,13,术野血回输的步骤,清洗： 清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的浓缩血液需要1000ml的生理盐水或乳酸钠林格液。若回收血内的杂质较多，需要用大量液体进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质和游离血红蛋白的清除率。,14,为什么要浓缩、清洗术野回收血？,细胞损伤： 细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等 表面和组织激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子 纤溶物质 纤维蛋白原分解物 抗凝物 液体容量,15,回收的术野血的质量,如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩血液红细胞比容可达到50%以上（5065%）。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩血液红细胞比容较低。 对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。 回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。90%以上病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞比率增高。 肝素清洗率为972%05%，游离血红蛋白清洗率为954%05%。,16,扫描电子显微镜所见,正常红细胞,17,扫描电子显微镜所见,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率： 71.4%,清洗前,18,2019/10/26,19,扫描电子显微镜所见,清洗后,细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率： 86.9%,20,扫描电子显微镜所见,库存红细胞悬液,棘形红细胞,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,21,血液回收抢救大出血病人的经验,1、宗旨：及时回收失血及时补充，稳定循环，给外科赢得抢救时间。 2、当出血3000ml以上，外科出血不止，进展困难，应及时全身肝素化。回收血经储血器过滤后，直接回输病人，不必清洗，可保留血浆。 3、外科出血未止，不必补充凝血成分。 4、外科止血完成后，全程血液回收。正规清洗，并补充各种需要的凝血成分。,22,妇产科手术,异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。 有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。 异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。,23,妇产科手术,剖腹产手术中如果出现大出血也可以使用 主要争议是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致DIC，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质。 产科使用CS需慎重 如果使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生。,24,腹部大手术中的应用,主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术 一般不用于肿瘤患者 对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用 但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输 可使用抗生素以减少术后感染的发生。,25,泌尿外科,耻骨后前列腺根治术 经腹的术式可以应用CS 如经腹的膀胱手术 经尿道手术，经尿道的膀胱手术 不推荐使用CS 有增加感染的可能,26,创伤外科,CS适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等。 创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。 伤后至自体血回输时间原则上以24 h为宜，自体血回输量在3500 ml以内为宜。,27,创伤外科,合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间72 h者均为禁忌。 创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。,28,脑外科手术血液回收问题,很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。 很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。,29,并发症,出血倾向（凝血因子、血小板） 血红蛋白血症 细菌感染（伤口、医源性） 微栓塞,30,回收式自体输血的注意事项,1、术中处理的血液不得转让其他患者。 2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。 3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。,31,4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理的血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。 5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。 6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。 7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时，应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。,回收式自体输血的注意事项,32,回收式自体输血的注意事项,8、最好使用2040微米的血液滤过器。 9、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。 10、吸引器的负压不要超过200 mmHg，以减少贮血罐中红细胞的破坏。,33,回收式自体输血的注