如何解读宫颈细胞BS报告.ppt

宫颈/阴道细胞学TBS报告 在宫颈癌临床诊治应用,浙江省东阳市妇幼保健院,徐云萍,1,宫颈癌 46.6万/年新发病例 80% 在发展中国家 中国 70年代 10.28/10万 90年代 3.25/10万 （下降69%） 10万/年新病例 宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题。是妇产科医生的重要责任。,2,随着科学的发展，宫颈癌、特别是浸润癌的发生下降了，但早期宫颈癌的发生、特别是年轻化趋势十分明显，这和HPV感染有明确关系。,3,子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程，可以进行干预治疗的阶段，是预防癌的发生、发展和治疗的时期。 因此，宫颈病变的诊治是防癌的重要内容。,4,子宫颈癌可以预防和治愈,知道其原因 宫颈癌是感染性疾病， 是可以预防，可以治愈的疾病。 认真普查和随诊可以预防 早期诊断可以治愈,5,关于诊断 (Diagnosis),我国2000年推出的诊断草案基本可行 要坚持三阶梯（three steps，CCH process）诊断程序： 细胞学（C） 阴道镜（C） 组织学（H）,6,细胞学 (Cytology),7,巴氏涂片的进展,报告方式的演变 巴氏五级分类诊断： 四十年代八十年代 WHO分类（未推广）： 八十年代九十年代 TBS报告方式： 八十年代末至今,8,TBS,1988年在美国马里兰州的Bethesda城，50多位美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及标准，此方式迅速得到了欧、日及我国细胞学家的认可，并迅速得到推广，这个报告方式被称为TBS系统（The Bethesda System）。,9,机遇 & 挑战 (1) (Opportunities & Challenges ),宫颈抹片技术的重大进步 CCT TCT TBS分类系统的不断完善 1988年出台， 1991年修改 2001.4, 2001.9 重新评估、修改、完善（2002年4月JAMA刊出）,10,当务之急是改变传统的巴氏分级，推行TBS分类 有条件的单位：推行计算机辅助阅片技术CCT 液基细胞制片技术TCT,11,TBS的特点,标本满意度评价 分类精细对号入座 LSIL及HSIL概念 描述性诊断，将未确定因素降低,12,TBS报告主要内容,标本评估 具体描述镜下所见 总体诊断 建议、备注、解释,13,满 意 标 准,1、标本有标记，合格的含有详细临床资料的申请单； 2、鳞状上皮细胞量：传统涂片CP800012000 （15/HP） 液基涂片 LBP5000 （10/HP） 3. 柱状上皮细胞数量：CP5/堆2 或10/堆1 LBP10个以上 4、未见柱状上皮细胞需化生细胞（成熟或不成熟）10/堆； 5、及时固定、送检。,注：萎缩细胞不作颈管及化生细胞评估,14,取样小贴士,扩阴器打开暴露宫颈时避免触及宫颈引起出血 宫颈暴露后直接取样,千万注意不能在消毒后再取 刷子紧贴宫颈 旋转2-3圈即可,出血时及时终止 刷子放入保存液中涮洗时,不可将刷头留在瓶中 子宫全切病人,用刮板比用刷子取样更合适 尽量避免将过多的血液和白带带入保存液中,15,2001年 TBS,不典型鳞状细胞（ASC） 意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US） 不除外上皮内高度瘤变的不典型细胞（ASC-H） 鳞状上皮内病变 (SIL) 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC）,鳞状细胞4级分类,16,对于各种鳞状上皮内瘤变都要进一步 检查处理 ASC中10%-20%为潜CINII或CINIII ASC中1为原位癌CIS 所以才有ASC-H之称 强调ASC-US可能伴有CINII、CINIII,17,取消不明确意义的不典型腺细胞 (AGUS） 分为 不典型腺细胞（AGC） 倾向于肿瘤的不典型腺细胞 （AGC - favor neoplasia） 颈管原位癌（AIS） 腺癌,腺细胞,2001年 TBS,18,标本量满意、不满意，取消不够满意 鳞状细胞ASC、LSIL、HSIL、SCC四种 非典型鳞状上皮内病变（ASCUS）和不能除外高度鳞状上皮内瘤变的非典型细胞（ASCH） 不使用AGUS。用非典型腺细胞、倾向于肿瘤的非典型腺细胞、宫颈管原位癌（AIS）和腺癌,根据TBS (2001年4月修改，JAMA 2002，4期)：,关于诊断 (Diagnosis),19,2019/10/26,20,总 体 诊 断（判读意见）,未见上皮内病变/恶性细胞（NILM） 其它：见宫内膜细胞 上皮细胞异常： a. 鳞状上皮异常 b. 腺上皮异常,21,（一）未见上皮内病变/恶性细胞(NILM),详细描述： 生物性病原体 其它非肿瘤性所见,22,微生物,阴道滴虫 真菌，形态上符合念珠菌 菌群变化，提出细菌性阴道病 细菌：形态学上符合放线菌 细胞变化：符合HSV病毒感染,23,其他非肿瘤所见,与下列情况有关的反应兴细胞改变： 炎症、放射线治疗、宫内节育器（腺细胞成簇） 子宫切除术后腺上皮细胞状态 （良性宫颈腺管的腺细胞） 萎缩（伴有或不伴有炎症）,24,其 它（见宫内膜细胞）,1、多见于40岁妇女。 2、在月经周期增殖标本中常见。 3、绝经期妇女或月经非增殖周期的宫颈/阴道细胞学图片见子宫内膜细胞被认为是子宫内膜癌的潜在征兆。 4、大多数患有宫内膜腺癌的妇女有出血症状，而少数患宫内膜腺癌无症状的妇女，涂片中的宫内膜细胞是仅有的不正常发现。 5、患宫内膜腺癌的危险因素，如临床症状、月经史、激素治疗和绝经情况，对于个体妇女来说还不明确。 2001年版TBS中，对40岁妇女，出现剥落的子宫内膜细胞均要求报告。,25,NILM（TCT阴性）,非高危人群年复查 强烈要求者或高危人群加测HC2 阴性 年复查 阳性 相应治疗后一年复查,26,（三）上皮细胞异常,鳞状上皮细胞 腺上皮细胞,27,非典型鳞状上皮细胞(ASC), ASC-US ASC-H,28,非典型鳞状上皮细胞ASC-US,主要包括 1、HPV证据不足又不除外 2、不典型化生 3、不典型修复 4、放疗反应 5、角化不良细胞 6、其他刺激后细胞改变,29,ASC-US处理,4-6月后复查，阴性者正常追随 HC2检测，阴性者同上，阳性者行Col检查并活检,30,ASC-H,（1）建议即行Col检查并相应处理。 （2）通常诊断为ASC-H的病例60%以上最后确认为HSIL。,31,鳞状上皮内病变, LSIL HSIL,32,LSIL,Col+Bio HC2检测 Leep不常规用于LSIL,33,高级别鳞状上皮内病变（HSIL）,包含内容： 1. CIN 2. 原位鳞状细胞癌 3. 不除外早期浸润癌,34,HSIL,Col+Bio确认后做相应处理 Bio后若仅为CINI4-6月复查 Bio确认为HSIL则行宫颈锥切,35,腺上皮细胞异常,不典型腺细胞（AGC) 可以3-6月复查 或阴道镜检查及宫颈活检/ECC 子宫颈管原位腺癌 被认为是与CIN3相对应的腺上皮病变 是侵袭性子宫宫颈管腺癌的