呼吸衰竭.ppt

第十一节 呼吸衰竭病人的护理,1,各种原因引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为呼吸衰竭。 诊断呼衰的血气标准 动脉血氧分压（ PaO2）60mmHg 伴/不伴有二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg,概述,2,呼吸衰竭,通气型呼衰 （型）,换气型 （型）,缺氧,缺氧,二氧化碳潴留,概述,呼吸衰竭的分型,按病程分：急性、慢性,3,慢性呼吸衰竭,【病因与发病机制】,1.病因 呼吸系统疾病 慢支、哮喘、肺心病、肺气肿 神经系统疾病 脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑血管病变。,4,2.发病机制 1）肺泡通气不足 ： 呼吸运动减弱、气道阻塞、呼吸中枢抑制、肺泡无效腔增加等 肺泡氧分压下降、二氧化碳分压升高 缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭,5,2）通气/血流比例（V/Q) 失调,在肺组织，要维持正常O2 、CO2交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调,肺泡毛细血管,气体,肺泡,6,正常肺泡通气 4升/min 心排血量5升/min 保持V/Q0.8,肺可获得最大换气效率！,（V/Q）=0.8(4/5),肺通气 6升/min 肺泡通气 4升/min,7,3）弥散障碍,指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。 O2的弥散能力仅为CO2的1/20。 故弥散障碍通常以低氧血症为主。,O2,CO2,肺泡,毛细血管,8,1肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留 2通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因 3弥散障碍 导致单纯性缺氧,9,慢性呼吸衰竭,【护理评估】 1.临床表现 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1）呼吸困难：最早，最突出的症状。表现为呼吸频率、节律和幅度的变。 2）发绀：紫绀是缺氧的典型表现。 当SaO28590时出现，但缺氧不一 定有紫绀。,10,3）精神神经症状： 肺性脑病又称二氧化碳麻醉。 慢性呼吸衰竭时，随着缺氧和C02潴留的加重，引起呼吸中枢受抑制，临床表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等称为肺性脑病。 兴奋症状如失眠、烦躁等,11,4）血液循环系统症状：心率增快、血压升高、晚期血压下降、心律失常、心跳停搏。 5）消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。 6）酸碱失衡和水、电解质紊乱： 呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱； 低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。,12,2.并发症 休克、上消化道出血、DIC,13,3.实验室检查 1）血气分析： 正常pH（7.35-7.45） PaCO2（35-45mmHg） PaO2（80-100mmHg） SaO2（963） 异常PaO260mmHg、SaO2 75% 换气功能不全 PaCO250mmHg 通气功能不足 2）血清电解质测定 呼酸并代酸 高钾血症 呼酸并代碱 低钾和低氯,14,2019/10/26,15,【治疗要点】,1.保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物或异物 支气管扩张剂（氨茶碱、2受体兴奋剂、激素等） 建立人工气道（经鼻气管插管或气管切开） 2.合理给氧 型呼衰：较高氧浓度（35% 4-6L/min ） 型呼衰：低浓度（25-29%）低流量持续给 氧（12 L/min，15h/d以上）,16,3.增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 4.纠正酸碱失衡 单纯呼酸：改善通气 呼酸并代酸：吸氧、改善通气、补少量碳酸钠 呼酸并代碱：改善通气、补充氯化钾。 5.控制感染、积极治疗原发病。,17,【护理措施】,1.病情观察 1）生命体征及意识变化2h监测一次 2）观察给氧疗效 3）观察有无肺性脑病发生，一旦发生立即抢救。 2.生活护理 1）补充营养 2）采取合适体位,18,3.用药护理 注意药物的不良反应 4.对症护理 1）保持呼吸道通畅 2）吸氧 5.心理护理,19,【健康教育】,鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼 积极防治呼吸道感染 指导病人合理氧疗 戒烟 加强营养,20,急性呼吸窘迫综合征,是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭。 主要病理特征：以弥漫性呼吸膜损伤 临床特点：顽固性难以纠正的低氧血症和进行性呼吸困难综合征 全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70%,21,【病情判断】,1.临床表现 1）原发病表现 2）突然出现的进行性呼吸窘迫、气促、 发绀，常规氧疗无效。 3）伴有烦躁、焦虑等,22,2.实验室检查 X线检查 血气分析： 鼻塞、鼻导管给氧 PaO260mmHg 早期PaCO2 50mmHg 氧合指数40KPa,23,【治疗要点】,治疗原则：纠正缺氧，克服肺泡萎陷，改善微循环，消除肺水肿，控制原发病。 1.氧疗 轻者：面罩给氧 高浓度（50%）吸氧 重者：机械通气给氧 呼气末正压通气给氧（PEEP）,24,呼衰抢救,25,2.消除肺水肿，维持体液平衡 1）控制液体入量 每天不超过1500-2000ml 2）使用利尿剂 3）后期输入血浆白蛋白提高胶体渗透压。 3.糖皮质激素的应用 4.补充营养,26,护理评估,1.健康史 1）既往呼吸系统疾病史 2）导致急性呼吸衰竭的因素 2.护理体检 1）