各种新型敷料的临.ppt

新型敷料的特性及选择,2019/10/26,1,教学目标,理解不同敷料的特点 讨论不同敷料的分类 根据不同伤口的特点，运用适当的敷料,2019/10/26,2,敷料的目的,促进愈合 提供保护,2019/10/26,3,伤口敷料的发展,十八世纪以前，多半使用自然物品 十八世纪末，Pasteur的细菌学研究开始 使用干敷料保持伤口干燥，避免细菌感染 这就是干燥伤口愈合观念的开始,2019/10/26,4,伤口敷料的发展（湿性愈合）,1962年： George Winter提出湿性愈合比干性愈合快两倍 1963年开始温润伤口开始取代干燥伤口 科学家们发现上皮肤细胞无法游离过干燥结痂的细胞层，需花时间向痂皮下的温润层游离，使上皮细胞愈合的时间延长,2019/10/26,5,伤口敷料的发展,1983年发现湿润环境下增加自体溶解过程，溶解坏死组织 坏死组织被伤口渗液水合 释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶及其他蛋白溶解酶 水解坏死组织,2019/10/26,6,伤口敷料的发展,湿性环境有时在闭合性敷料下面形成 在闭合性敷料下面，局部的微环境常形成低氧张力，导致成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，加速肉芽组织的形成,2019/10/26,7,伤口敷料的发展,1984年和1985年发现： 局部伤口疼痛明显下降 湿润环境下可以保护神经末梢，减少疼痛,2019/10/26,8,有效的伤口护理,清除或控制病因 提供全身系统支持 适当的局部治疗,2019/10/26,9,有效的局部治疗,清除坏死组织 清除感染 清除死腔 吸收过多渗液 保持湿润 保持体温 保护伤口,2019/10/26,10,有效的局部治疗前,评估伤口 确认当时伤口护理的具体目标 理解敷料的特性和有效程度 明白运用敷料后的预期结果 估算治疗的费用 对患者进行健康宣教,2019/10/26,11,理想的敷料,Morison 1992年提出： 无粘性 防菌 吸收渗液的同时能保持伤口的湿润 保温、无毒和不过敏,2019/10/26,12,理想的敷料,舒适和合适 保护伤口，避免进一步受损 不需要频繁更换敷料 物美价廉 容易得到的敷料,2019/10/26,13,有没有理想的敷料？,2019/10/26,14,2019/10/26,15,敷料的常用名词,内敷料（第一层） 外敷料（第二层）,2019/10/26,16,伤口敷料的种类,传统纱布敷料 湿润性不粘纱布 塑料膜性不粘纱布 透明膜敷料 水凝胶 水胶体敷料 藻酸盐敷料 亲水性纤维敷料,聚丙烯酸脂聚合物 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 海绵敷料 含炭敷料 含银敷料 吸收性硅胶敷料 酶学清创剂,2019/10/26,17,传统纱布敷料,特征： 棉纱制成,特征： 棉纱制成,2019/10/26,18,传统纱布优点,中度吸收 运用湿纱有自体溶解清创作用 填塞腔隙 覆盖伤口 固定敷料,2019/10/26,19,传统纱布缺点,除去时易造成创伤 有棉绒 微生物易穿过 不能吸收过多的渗液 会浸润周围皮肤横向灯芯作用 导致延迟表皮增生,2019/10/26,20,湿润性不粘纱布,可以分成： 含化学成分不粘纱布 主要是由传统纱布经石蜡油、羊毛脂等浸润而成 含抗菌素不粘纱布,2019/10/26,21,湿润性不粘纱布优点,粘性低，不伤肉芽组织和新生表皮 无痛性取出敷料 保湿 顺应性好 允许分泌物从网眼流出 可剪裁,2019/10/26,22,湿润性不粘纱布缺点,不能吸收渗液、容易造成浸渍 可透过气体和细菌 水蒸气和渗液容易积在伤口中 多数需要第二层敷料固定 停留太久造成干燥，取敷料时引起创伤 骨突部位不易固定,2019/10/26,23,湿润性不粘纱布适用于,擦伤、挫伤 皮肤移植的供皮区、植皮区 小烧伤、烫伤,2019/10/26,24,含抗菌素不粘纱布优缺点,对表浅感染伤口有用 对含药敏感的细菌有用 缺点： 有可能造成过敏,2019/10/26,25,化学成分油纱： Adaptic-强生 Jelonet 遮创妥-施乐辉 Grassolind-保赫曼,药物性油纱：Sofratullem-Roussel Inadine-强生 Bactigras 倍替格-施乐辉,2019/10/26,26,塑料膜性不粘纱布,含有无粘性材料或塑料片 塑料片有微孔，渗液进入吸收层,2019/10/26,27,塑料膜性不粘纱布,优点： 无创伤性取出敷料 保护脆弱组织 防止敷料纤维脱落 防止粘着和疼痛 吸收少量渗液 可以剪裁,2019/10/26,28,塑料膜性不粘纱布,缺点： 不张用于大量粘性渗液的伤口 有些敷料需要第二层敷料固定,2019/10/26,29,塑料膜性不粘纱布,适用于： 很少渗液的摩擦伤 干净的缝合伤口 保护脆弱组织,2019/10/26,30,塑料膜性不粘纱布,Meloline-施乐辉 Airstrip-施乐辉 Releaes-强生 Telfa-Kendall 安舒妥术后胶贴-施乐辉 模仿妥-施乐辉,2019/10/26,31,透明膜敷料,有粘性的半透性膜,2019/10/26,32,透明膜敷料优点,可渗透气体和水蒸汽 细菌和液体不能透过 保持湿润的伤口环境 促进自溶性解清创 顺应身体轮廊 透明，容易观察伤口 作内/外敷料,2019/10/26,33,透明膜敷料优点,伤口很少渗液时作第二层敷料保湿 降低表面摩擦,2019/10/26,34,透明膜敷料缺点,没有吸收能力 可能浸软伤口周围皮肤 不能用在感染伤口 取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤,2019/10/26,35,透明膜敷料适用于,避免伤口受外来污染 如静脉留置针位 表浅伤口少或无渗液 一、二期压疮 用作第二层覆盖敷料 常与水凝胶结合使用于黑色坏死或黄色腐 肉伤口,2019/10/26,36,透明膜敷料,Bioclusive一强生 Opsite安舒妥示格胶贴一施乐辉 肤明簿膜一优格 Tegaderm透明膜-3M 舒康博F-托美,2019/10/26,37,水凝胶,主要含水和不溶于水的 聚合物 有片状，有胶水状两种,2019/10/26,38,水凝胶优点,可填充腔隙 保持伤口湿润 促进肉芽组织形成和坏死组织的分解 容易清除 有柔和性，能减轻局部疼痛 有少量到中量的吸收能力,2019/10/26,39,水凝胶缺点,不能防菌 可浸软伤口周围皮肤 可以很快变干 需要外敷料 不主张用于渗液多的伤口和感染伤口,2019/10/26,40,水凝胶,适用于： 部分皮层或全皮层伤口 有黄色腐肉或黑色坏死的伤口 少到中量渗液的伤口 浅层烧伤和电疗引起的损伤,2019/10/26,41,水凝胶,水解胶-施贵宝 Hydrosorb-保赫曼（有片状和水胶状） Tegagel-3M 清得佳-施乐辉 Nu Gel-强生 清创胶-康乐保 舒康博G-托美（有片状和水胶状）,2019/10/26,42,2019/10/26,43,水胶体敷料（片状、粉剂、糊剂）,含羧甲基纤维素钠(CMC) 动物胶、果胶、弹性体 增塑剂等 外层疏水性 密封或半密封,2019/10/26,44,水胶体敷料优点,保持湿润的伤口愈合环境 促进肉芽组织形成和坏死组织的分解 吸收少到中量的渗液 不需要外敷料 防水、细菌、保温 可以在压力下使用 取出敷料时不创伤肉芽,2019/10/26,45,水胶体敷料缺点,吸收伤口水份形成的胶容易与感染混淆 容易撕伤周围脆弱的皮肤 边沿容易卷曲 不用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口 不用于深部潜行和渗液多的伤口,2019/10/26,46,水胶体敷料适用于,表浅和部分皮层损伤的伤口 二到三期压疮 小到中量渗液的伤口 黄色腐肉和黑色坏死的伤口 也作为外敷料使用,2019/10/26,47,水胶体敷料,康惠尔溃疡贴-康乐保 溃疡贴透明贴-康乐保 标准型敷料-施贵宝 Hydrocoll-保赫曼 Tegasorb-3M Biofilm-贝朗 舒康博H-托美,2019/10/26,48,藻酸钙敷料,从海中提炼的海藻，软的无纺纤维 吸收渗液是自身重量的1720倍 敷料中的钙盐与血液和伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶导致凝血,2019/10/26,49,藻酸钙敷料优点,促进血液凝固 高吸收性，形成凝胶 促进肉芽组织形成和坏死组织的分解 促成湿性愈合环境 顺应伤口床 无创性取出敷料 可以生物降解,2019/10/26,50,藻酸盐敷料缺点,需要外敷料固定 不适合干的伤口和有焦痂的伤口 少量渗液是伤口用密封敷料保湿和固定 对感染的伤口不能加盖密封敷料,2019/10/26,51,藻酸盐敷料,Algisite M Calcium-施乐辉 Comfeel SeaSorb Dressing-康乐保 Kaltostat-3M Sorbalgon Dressing-保赫曼 URCOsorb-优格 舒康博A-托美,2019/10/26,52,藻盐酸敷料适用于,表浅到全皮层损伤的伤口 有中到大量渗液的伤口 黄色腐肉、坏死伤口 腔隙和窦道 感染伤口 出血伤口 肿瘤伤口,2019/10/26,53,亲水性纤维-爱康肤Aquacel,由羧甲基纤维素钠纤维制成 柔软无纺纤维,2019/10/26,54,亲水性纤维-爱康肤优点：,高吸收性 吸收渗液是自身重量25倍 形成的凝胶可以紧密的附着在各种形状的创面上，避免死腔的形成，减少细菌的生长，防止伤口粘连。 保持伤口湿润 促进肉芽组织形成和坏死组织的分解 垂直吸收的特性 防止伤口周围皮肤浸渍 可以整块取出 可用于感染伤口,2019/10/26,55,亲水性纤维-爱康肤,缺点： 需要外敷料 不主张用在干的黑色焦痂上,2019/10/26,56,爱康肤Aquacel 施贵宝,适用于： 少量到大量渗液的伤口 裂开伤口 感染伤口 部分皮层烧伤的伤口 窦道,2019/10/26,57,聚丙烯酸脂聚合物,例如：德湿威-TenderWet 保赫曼 优点： 连续清洁伤口12或24小时 保湿，促进肉芽组织形成和坏死组织的分解 整块取出，不创伤伤口 吸收渗液、吸附微生物和坏死组织,2019/10/26,58,聚丙烯酸脂聚合物-TenderWet,缺点： 需要外敷料固定 需要林格氏液激活 敷料有规格，不能裁剪使用,2019/10/26,59,聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet,适用于： 难愈合的慢性伤口 感染伤口 二度烧伤和小面积三度烧伤创面,2019/10/26,60,含胶原蛋白敷料-Fibracol,含90%胶原蛋白 含10%的藻酸钙,2019/10/26,61,含胶原蛋白敷料-Fibracol,优点： 吸收渗液 取出敷料时不创伤伤口 顺应伤口轮廊 可以剪裁 有止血作用 可生物降解,2019/10/26,62,含胶原蛋白敷料-Fibracol,缺点： 需要外敷料 不主张用于感染伤口 适用于: 中到大量渗液的肉芽伤口,2019/10/26,63,高渗盐敷料,无纺纱布 满含结晶状、高渗性的氯化钠28% 敷料吸收渗液直到稀释达到等渗,2019/10/26,64,高渗盐敷料,优点： 吸收渗液、细菌和坏死组织 降低水肿，促进愈合 可以顺应伤口轮廊 可以剪裁，整块取出,2019/10/26,65,高渗盐敷料,缺点： 不能用在干的焦痂伤口上 不能用在健康肉芽上,不能与正常皮肤接触,2019/10/26,66,高渗盐敷料,适用于： 渗液很多的伤口 黄色腐肉的清创 化脓或恶臭的感染伤口 例如：Mesalt-墨尼克,2019/10/26,67,高渗盐敷料,注意事项： 美盐是含高盐分产品，因此在使用过程中一定不可接触到伤口周围正常的皮肤，以免造成对皮肤的损害。,2019/10/26,68,海绵敷料,有疏水性的外表 无粘性的聚氨脂,2019/10/26,69,海绵敷料优点：,无粘性，不会创伤脆弱组织 保温 吸收少到中量渗液 可整块取出 可剪裁（除定型外） 保护伤口，避免污染,2019/10/26,70,海绵敷料优点,气体和水蒸汽可自由通过 支持肉芽组织形成和坏死组织的分解 促进湿润愈合的伤口环境 使过长肉芽变平,2019/10/26,71,海绵敷料缺点,在干的伤口不能促进自溶性清创 无粘性的海绵需要胶布或绑带固定 不用于焦痂的伤口,2019/10/26,72,海绵敷料,适用于： 有少到中量渗液的伤口 肉芽增生伤口 上皮形成伤口 引流管周围吸收渗液 肉芽过长的伤口,2019/10/26,73,海绵敷料,Allevyn-施乐辉 康惠尔渗液吸收贴-康乐保 Tielle-强生 Sof-foam-强生 Lyofoam-Seton 舒康博P-托美,2019/10/26,74,吸味敷料-含炭敷料,优点： 吸附异味 加有银的成分能增加抗菌能力 有些加有海藻和亲水性纤维增加吸收能力,2019/10/26,75,吸味敷料-含炭敷料,CarboFLEX Carbonet Odor absorbent derssing,2019/10/26,76,银离子敷料,优点： 持续释放银离子 广谱抗菌 需要外敷料 有些银离子和不同的吸收渗液的敷料结合,2019/10/26,77,银离子敷料,有些没有吸收渗液能力 有伤口着色现象 不用于正做放射治疗、X射线、超声波、透热疗法及磁共振者 不可以与氧化剂共用,2019/10/26,78,含银离子敷料,如：爱银康-Acticoat-施乐辉 爱康肤-Aquacel Ag-施贵宝 康惠尔银离子抗菌敷料Biatain Ag-康乐保 优拓S.S.D-优拓,2019/10/26,79,含硅胶敷料美皮康Mepilex,顺应性好 无痛取出敷料 不会创伤肉芽和脆弱组织 不能用在感染伤口,2019/10/26,80,酶学清创,例如：爱疗素 ilruxol 含溶组织梭状芽孢杆菌肽酶A和辅助蛋白酶 是特