口腔溃疡.ppt

口腔溃疡,1,基本概述,口腔溃疡，民间一般称之 为“口腔上火”或“口疮”，是一种 以周期性反复发作为特点的口腔 粘膜局限性溃疡损伤，可自愈， 可发生在口腔粘膜的任何部位以 口腔的唇、颊软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个 或多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡表面覆盖灰白或 黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微 肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限 性的特征。所以又称为复发性阿弗他性口炎、复发性 口腔溃疡、复发性口疮。,2,病因,消化系统疾病及功能紊乱 患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明：30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡。 内分泌变化 有些女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关。有些女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下月行经时依然如故地出现，疼痛难忍，与此同时，还常伴有口,3,病因,干、心烦易怒和大便干结等令人烦恼的症状。临床研 究发现，月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮 水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。 精神因素 有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳 的情况下发病，可能与植物神经功能失调有关。 遗传因素 如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约 有80 90患病，若双亲之一患此病时，其子女约有 5060患病。 其他因素,4,病因,如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12、营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。病毒可能是口腔溃疡的始动因子，但目前尚未在患者血清中查出相关抗体，亦未见从口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2 和6酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分12-烷硫酸钠（SLS）可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡 。,5,口腔溃疡并发症,口臭、慢性咽炎。 便秘、 头痛、头晕、恶心、 乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。,6,类型,复发性口腔溃疡一般分为以下三型： 1轻型 ：溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径5mm。约5d左右溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约7至10d溃疡愈合，不留瘢痕。,7,类型,2重型 ：亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm， 溃疡周围组织红肿微隆起， 基底微硬，表面有灰黄 色假膜或灰白色坏死组织。 愈合后可形成瘢痕或组织缺 损，故也称复发性瘫痕性口 疮。,8,2019/10/26,9,类型,3疱疹样溃疡：亦称口炎型口疮，约占RAU患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm ， 溃疡数目多，可达十几个或几十 个，散在分布，似“满天星”。 邻近溃疡可融合成片，黏膜充血 发红，疼痛最重，唾液分泌增加。 可伴有头痛、低热及全身不适、 局部淋巴结肿痛等症状。,10,诊断,口腔粘膜溃疡和糜烂虽然都是口腔粘膜疾病中常见的症状，但是全不同的两回事，首先在临床表现上糜烂与浅表溃疡是有区别的。口腔溃疡可由全身或局部因素引起，各种溃疡虽有上皮内或上皮下，浅层或深层，急性或慢性，良性与恶性之分，但都有凹陷性；外形规则，呈圆或椭圆形；边界分明，与周围正常粘膜“经纬分明”。而口腔糜烂，临床表现为与正常粘膜表面齐平的充血和糜烂，并无凹陷，上覆渗出性假膜，形状多样，并不规则，与周围正常粘膜间界限不清。其次，两者的病程和预后不一样。溃疡一般病程较短，一旦愈合，就“干脆利落”。糜烂一般病程较长，反复迁延，而且愈合过程“拖泥带水”。最后两者在显微镜下的表现不一样。溃疡表现为上皮连,11,诊断,续性有中断，糜烂比较浅表而无上皮连续性的中断。当溃疡和糜烂不太典型时，鉴别就会有难度，但只要细心观察，一般来说还是可以区别的。值得提出的是，这两种病损是可以相互转化或两者同时存在。,12,推荐治疗方法：,RAU病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。 以下是近年国内外报道的多种治疗方法： 1局部物理治疗：包括激光、低频超声、化学腐蚀(如：硝酸银)、物理屏障(如：氰基丙烯酸盐粘合剂)。 2局部抗菌药物：氯己定含漱液、金霉素药膏。 3局部皮质类固醇：氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙药膜、倍氯米松含漱液或喷雾剂等。 4局部止痛剂：苄达明含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。 5其他局部抗炎制剂：氨来呫诺、色甘酸钠止咳糖浆、前列腺素E2胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、,13,推荐治疗方法：,阿司匹林含漱液、双氯酚酸、胃溃宁。 6全身用药：泼尼松龙、咪哇硫嘌呤、左旋咪唑、秋水仙素、贝通、氨苯砜、甲氰咪胍、转移因子等。,14,预防,口腔溃疡在很大程度上与个人身体体质有关，因此要想完全避免其发生可能性不大，但如果尽量避免诱发因素，仍可降低发生率。 具体措施是： 1、注