危重病人鼻饲及注意事项.ppt

可编辑,鼻饲操作及注意事项,1,制作课件参与人员名单,张 茜：清醒病人鼻饲操作 常严心：昏迷病人鼻饲操作 李娜小：汇总 讲解 李娜大：鼻饲操作可能发生的误区,2,一、鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,3,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 1. 昏迷病人； 2. 口腔疾患或口腔手术后的病人； 3. 不能张口的病人，如破伤风病人； 4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,目的,返回,4,清醒病人鼻饲操作步骤,1.备齐用物，至床旁； 2.核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及配合方法； 3.取下病人义齿、眼镜等； 4.协助病人取半卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位；,确认病人、解除其恐惧、紧张的情绪，取得合作。,半坐卧位（坐位）可减少胃管通过咽喉部引起呕吐反射，并可使胃管易插入胃内。,5,清醒病人鼻饲操作步骤,5.铺治疗巾于病人颌下； 6.清洁鼻腔，选择通畅一侧插管； 7.戴手套； 8.测量胃管插入长度，做标记；,成人插入长度为45-55cm。 方法有两种： 1.前额发际至胸骨剑突处； 2.耳垂经鼻尖到胸骨剑突处。,6,测量胃管长度,为昏迷病人插胃管,返回,7,清醒病人鼻饲操作步骤,9.润滑胃管前端； 10.沿选定侧鼻孔插入胃管； 11.插入至10-15cm处（咽喉部），嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至规定长度； 12、确定胃管在胃内；,减少插管时的摩擦阻力，若接触润滑油引起恶心，可用生理水润滑。,吞咽动作可帮助胃管进入食道，减轻不适感，也可让病人饮少量温开水，以助胃管顺利插入。,8,清醒病人鼻饲操作步骤,13.将胃管固定于鼻窦； 14.注入少量温开水； 15.注入鼻饲液或药液； 16.注入完毕后再次注入少量温开水；,17.将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈扎紧，放于枕边； 18.整理用物、床单位、记录。,温开水可润滑管腔，防止胃食溶液粘附于管壁。,冲洗胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质造成胃肠炎或堵塞管腔。,9,昏迷病人鼻饲操作步骤,一、操作前评估 评估患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等） 二、操作前用物准备 治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、别针、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。 三、注意食管的三个狭窄 食管的第一个狭窄（环状软骨水平处）,10,昏迷病人鼻饲操作步骤,食管的第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎椎体下缘，距中切牙约15cm. 食管的第二个狭窄（气管分叉处） 食管的第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气管跨越食道的部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食道前方越过而形成，该部位是食道内异物易存留处，距中切牙约25cm； 食管的第三个狭窄（食道通过膈肌处） 食管的第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。该裂孔由右向左呈向上斜位。距中切牙约40cm,11,12,操作步骤,备好用物，携至床旁。 准备好病员：昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂鼻尖剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。,插管前头向后仰,13,操作步骤,左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。,14,2019/10/26,15,操作步骤,昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。,16,操作步骤,验证胃管是否在胃内。 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。,17,验证胃管在胃内的方法 （1）,胃管末端接注射器能抽出胃液,18,验证胃管在胃内的方法 （2）,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。,19,验证胃管在胃内的方法 （3）,将胃管末端放入水中，无气体逸出。,返回,20,21,操作步骤,用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水注入流质或药物后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。,22,操作步骤,将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。 整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 拔管时，一手将管口折叠夹紧。,23,注意事项,1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 插管操作时动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处，分别距中切牙15cm、25cm、40cm），以免损伤食道粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。 4. 鼻饲前应确定胃管在胃内。,24,5. 鼻饲前检查胃腔残留量，如果潴留量200ml，可维持原速度；如果残留量200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度。 6. 营养液开始输注时浓度要低，从1/4-1/2浓度开始，量从25ml/h开始，6-24h后逐渐增加输注速度。 7. 体位：危重病人应采取半卧位，最好达到30-45度。 8. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI温开水冲管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。,注意事项,25,9. 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快浓度过高，防止引起不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷（温度以2040为宜 ，防止烫伤黏膜或引起胃部不适）。 10. 鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便，以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。,注意事项,26,11. 长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入，必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测，定期检测血尿糖、血常规、血生化、肝肾功能、蛋白、血脂等情况。同时注意监测体重。在外观上可观察到病人的营养状态，如病人面色