前列腺增生65877.ppt

良性前列腺增生,泌尿外科医师的工作,2019/10/27,1,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大，病理学表现为细胞增生，而不是肥大，故命名为前列腺增生，是引起男性老年人排尿困难的最为常见的一种良性疾病。,2019/10/27,2,病 因 有关BPH发病机制的研究很多，但至今病 因仍不完全清楚。目前一致公认的两个因素： 1、老龄 2、有功能的睾丸 二者缺一不可。,2019/10/27,3,1、组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加。 2、男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，躲在50岁以后出现临床症状。 3、前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺既不发育也不增生。,2019/10/27,4,病 理 前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织成多发结节。,2019/10/27,5,前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。,2019/10/27,6,增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 。,2019/10/27,7,此外，前列腺内尤其是周围膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素受体，这些受体激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。,2019/10/27,8,前列腺增生及肾上腺受体兴奋至后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻，为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 。,2019/10/27,9,膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩,2019/10/27,10,前列腺增生导致肾积水,2019/10/27,11,临床表现,早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢,2019/10/27,12,一动一静，双重压迫,静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,2019/10/27,13,英雄难过一“腺”关,梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多,2019/10/27,14,并发症,当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等,2019/10/27,15,诊断,50岁以上男性出现典型的排尿不畅的临场表现，需考虑有前列腺增生的可能。,2019/10/27,16,1.直肠指诊,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失,2019/10/27,17,2. B 超,B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿,2019/10/27,18,正常前列腺经直肠B超,2019/10/27,19,增生的前列腺经直肠B超,2019/10/27,20,3. 剩余尿量测定,排尿后膀胱内残留的尿 正常人12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿,2019/10/27,21,4. 尿流率检查,尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一,2019/10/27,22,5. 前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen PSA）,前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要,2019/10/27,23,2019/10/27,24,6. 其他检查,放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查,2019/10/27,25,正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象,2019/10/27,26,前列腺增生（以中叶和右叶为主）,2019/10/27,27,前列腺腺增生（以两侧叶为主）,2019/10/27,28,鉴别诊断,1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱,2019/10/27,29,治 疗,等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法,2019/10/27,30,1. 等待观察,大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗,2019/10/27,31,2. 药物治疗,受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂 植物类药,2019/10/27,32,受体阻滞剂,非选择性受体阻滞剂：酚苄明 选择性1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性1A 受体阻滞剂：坦索罗辛,解除排尿困难的动态因素 起效快,2019/10/27,33,5 还原酶抑制剂,非那雄胺,解除排尿困难的静态因素 起效慢,2019/10/27,34,联合用药,动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药,2019/10/27,35,手术治疗的适应症,中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或 两次尿潴留) 2. 反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,2019/10/27,36,手术治疗途径,耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,经会阴前列腺切除术,经尿道前列腺电切术（TURP）,2019/10/27,37,耻骨上经膀胱前列腺摘除术,2019/10/27,38,经耻骨后前列腺摘除术,2019/10/27,39,耻骨后经会阴前列腺摘除术,2019/10/27,40,经尿道前列腺电切,2019/10/27,41,TURP（ transurethral resection prostate）,2019/10/27,42,TURP,2019/10/27,43,其他治疗,激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。 经尿道球囊高压扩