良性气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识.ppt

良性中心气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识,中华医学会呼吸病学分会,1,良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。,2,一、良性中心气道狭窄的病因 二、良性中心气道狭窄的形态学分类 三、良性中心气道狭窄的诊断 四、良性中心气道狭窄的治疗,3,良性中心气道狭窄的病因,先天性良性中心气道狭窄 完全性气管软骨环：气管软骨环在气管后壁膜部融合形成的环状狭窄 肺动脉吊带,4,良性中心气道狭窄的病因,获得性良性中心气道狭窄 损伤性狭窄： 医源性创伤及外科术后气管支气管断端吻合口的狭窄 感染性炎症 气管支气管结核，真菌感染（如组织胞浆菌和酵母菌） 非感染性炎症 复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿,5,良性中心气道狭窄的病因,气道良性肿瘤 错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细胞乳头瘤及血管瘤等，甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄 特发性气道狭窄 圆周形致密纤维性狭窄，十分少见 其他： 包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及异物所致的狭窄等,6,良性中心气道狭窄的形态学分类, 等在年在欧洲呼吸病杂志上发表有关良性中心气道狭窄的形态学分类方法，将气道狭窄进行特异性和量化分级。,7,良性中心气道狭窄的形态学分类,一狭窄的定位,8,良性中心气道狭窄的形态学分类,二狭窄的类型,9,10,11,12,13,良性中心气道狭窄的形态学分类,狭窄的程度与长度 .狭窄的程度,14,良性中心气道狭窄的形态学分类,狭窄的程度与长度 2.狭窄的长度,15,良性中心气道狭窄的诊断,一 . 病史 主要表现为呼吸困难，除与部位和狭窄程度相关外，还与狭窄进展的速度及基础肺功能状态有关。 注意如气管插管、气管切开的病史，胸部外伤和手术史，对儿童和老人要特别关注有无异物吸入的病史,16,良性中心气道狭窄的诊断,二 .体查 肺部听诊可闻及鼾音或哮鸣音。严重的声门下或气管狭窄时常可闻及鼾音或哮鸣音，以颈部、胸骨上凹及靠近中线的部位最为明显。 胸腔外的气道狭窄以吸气相鼾音增强、吸气时相延长为明显。,17,良性中心气道狭窄的诊断,三 . 呼吸困难程度分级 英国医学研究委员会呼吸困难指数（ ， ）,18,良性中心气道狭窄的诊断,四 . 胸部影像学检查 颈胸部（HRCT）：提供高质量的多平面重建技术（），表面三维显示，内部透视体现容积（即虚拟支气管镜） 增强：狭窄病变与周围病变的关系及血供丰富程度 双相CT对比：动力性气道狭窄,19,良性中心气道狭窄的诊断,五 . 支气管镜检查 可以明确病变的定位、形态及狭窄段的直径和长度，还可以评价狭窄病变周围情况，尤其是狭窄远端气道。此外，需要时还可获取标本以进行组织病理诊断,20,良性中心气道狭窄的诊断,六 . 肺功能检查与血气分析检查 肺功能检查是评价气道狭窄的重要指标 血气分析用于判定、了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况,21,2019/10/26,22,良性中心气道狭窄的治疗,一 . 经支气管镜介入治疗技术的选择 1.热消融技术 2.冷冻技术 3.机械扩张技术 4.介入治疗后气道再狭窄药物治疗的选择 5.气道内近距离放射治疗 6.气道支架置入,23,良性中心气道狭窄的治疗,1.热消融技术：主要针对良性气道狭窄中的增生性病变，电烧蚀和氩等离子凝固术（）由于操作简便、疗效肯定。,24,25,26,良性中心气道狭窄的治疗,2.冷冻技术： 冷冻切除（简称冻切，cryoextraction） 冷冻消融(简称冻融，cryoablation)。,27,良性中心气道狭窄的治疗,3.机械扩张技术： 球囊扩张和硬质支气管镜扩张 种。,28,良性中心气道狭窄的治疗,4.介入治疗后气道再狭窄药物治疗的选择： 气道狭窄治疗后常会因为瘢痕肉芽组织的增生导致再狭窄。 包括糖皮质激素、 丝裂霉素、曲尼司 特及紫杉醇等,29,良性中心气道狭窄的治疗,5.气道内近距离放射治疗：气管内照射，通过直接植入放射性物质（最常用铱-192）或经过可弯曲支气管镜近距离照射气道瘢痕肉芽组织，促使成纤维细胞凋亡.,30,良性中心气道狭窄的治疗,6.气道支架置入：支架治疗应作为良性气道狭窄治疗最后选择的技术.,31,指征： 应用前述各种治疗方法疗效不佳，气道不能维持稳定的通畅； 在确定外科手术前临时放置； 外压性气道狭窄； 气道软化、塌陷且无法或不准备行外科手术治疗。,32, 硅酮支架 覆膜金属支架,33,二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 1.管腔内生长（ 型） 2.外源性压迫（ 型） 3.瘢痕挛缩（ 型） 4.扭曲变形（ 型） 5.气道膜部向内膨出（ 型） 6.气道软化（ 型）,良性中心气道狭窄的治疗,34,二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 1.管腔内生长（ 型）:又称内生型气道狭窄，多见于各种各样的气道良性肿瘤 .,良性中心气道狭窄的治疗,35,二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 2. 外源性压迫（ 型）：此型多见于各种良性病变（如增大的淋巴结、甲状腺肿、大血管或其他纵隔结构，包括非肺源性肿瘤等）压迫所致的外压型气道狭窄 .,良性中心气道狭窄的治疗,36,二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 3. 瘢痕挛缩（ 型）：瘢痕挛缩性气道狭窄是最常见的获得性良性气道狭窄，主要是瘢痕收缩导致的狭窄.,良性中心气道狭窄的治疗,37,标准治疗流程： （）针形电刀或激光切开松解瘢痕组织； （）球囊或硬质支气管镜扩张狭窄气道； （）冷冻处理狭窄气道表面； （）气道狭窄部位局部应用药物（如细胞毒药物、糖皮质激素及免疫抑制剂等）抑制瘢痕肉芽组织增生,38,二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 4. 扭曲变形（ 型）：此型主要以气道出现扭曲变形为特征，可能是病变对气道的牵拉所致. 即使气道狭窄程度，但患者无明显呼吸系统症状时，建议不予治疗。有症状者需要处理时，首选外科手术治疗,良性中心气道狭窄的治疗,39,二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 5. 气道膜部向内膨出（ 型）：此类型多见于肺气肿患者，表现为松软的气道膜部向腔内膨出，导致气道狭窄，呼气或咳嗽时为著 .,良性中心气道狭窄的治疗,40,二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 6. 气道软化（ 型）： 气管软化症 （tracheomalacia）是指由于各种原因造成的气管弹性纤维萎缩和减少，或气管软骨完整性受到破坏