军团菌病.ppt

军团菌病,1,军团菌病（legionnaires disease，LD）是由嗜肺军团菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，以肺部感染伴全身多系统损伤为主要表现，也可表现为无肺炎的急性自限性流感样疾病。具有分布广、易造成流行和不易诊断的特点，病死率为7%24%。,2,1976年美国军团菌病暴发流行经过,1976年在美国宾州地区的美国军团（退伍军人组织之一）年会上，参会者中暴发了一种主要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病。研究人员从患者病变组织中检出一种革兰阴性杆菌。由于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细菌命名为军团菌，将该病称为“军团菌病”。,3,纽约布朗克斯区自2015年7月10日爆发军团菌病， 约确诊了86例感染者，死亡人数约7人。 该卫生官员重申，军团菌病爆发没有影响纽约市水塔和饮用水的水源安全，纽约布朗克斯区的自来水饮用仍然完全安全。 据报道，此前纽约市卫生部门调查人员寻找病源，已经检测了纽约布朗克斯区的22栋大楼，其中5栋大楼军团菌检测结果呈阳性。,4,一、军团菌病的病因与发病机制,1. 军团菌病的病因 需氧革兰阴性杆菌，人类单核细胞和巨噬细胞内寄生菌。 现确认有50个种，70多个血清型，其中嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎的主要病原菌。 人接触被嗜肺军团菌污染的冷热水管道系统、空调冷却水、空气加湿器、淋浴水等人工水环境，即可感染发病。,5,2. 军团菌病发病机制 不十分清楚。 吸入军团菌后，发病与否和病原菌的毒力以及机体的细胞免疫功能密切相关。 含嗜肺军团菌的气溶胶经呼吸道被吸入肺部，与肺泡上皮细胞、巨噬细胞和中性粒细胞附着并进入细胞，在细胞内大量繁殖、释放，导致细胞死亡，肺泡上皮和内皮的急性损害。,6,二、军团菌病的流行病学特征,污染源 传播途径 流行形式 易感人群 地区分布 时间分布,7,1.污染源,8,建筑物的冷热水管道系统 空调冷却塔循环水 空气加湿器等人工水环境 由于富含无机盐、有机物和微生物，为军团菌创造了良好的生存环境。当其不畅或不经常使用时，军团菌会在其中生长繁殖，以气溶胶的形式进行传播。,9,2. 传播途径 吸入被军团菌污染的气溶胶而导致的 气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体。目前尚无人人之间直接接触传播军团菌病的报道。与其他介水传播疾病不同的是军团菌没有粪口传播途径，人们也不会由于饮用了含有军团菌的水而感染。,10,3. 流行形式 医院获得性感染 社区获得性感染 旅行获得性感染 职业获得性感染 办公室获得性感染,11,4. 易感人群 军团菌普遍易感 成年人多见，男性多于女性。 长期吸烟、酗酒、及慢性消耗性疾病（慢阻肺、糖尿病、肾衰、恶性肿瘤等）的患者是军团菌感染的高危人群。 长期从事宾馆、医院、大型建筑工地或长期旅行者也较易感染军团菌。,12,2019/10/27,13,5. 地区分布 呈世界性分布 已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴发流行。患病率因地区不同而异。 2003年，欧洲军团菌感染工作小组调查的的36个国家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为9.8/10万。,14,6. 时间分布 一年四季均可发病 暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。,15,三、军团菌病的临床表现和诊断,1. 临床表现 主要通过呼吸道进入人体，机体感染军团菌，引起军团菌病。表现为两种类型：,16,军团菌肺炎： 以肺部感染为主的全身多脏器损害。潜伏期为210天，一周内出现实质性肺炎症状及体征，及肝脏、肾脏、心脏、胃肠道、神经系统受损的症状，病程714天。病死率较高。,17,庞蒂亚克热： 潜伏期短，仅l3天。表现为流感样症状，无肺炎表现，不伴有休克症状，也可累及肝和肾，症状较轻。病程1周左右，可自愈，预后良好，无死亡。,18,2. 诊断和鉴别诊断 因其无典型临床特征，难与其他病原体所致的肺炎相区别 因其多系统受累还需与相关疾病鉴别，故临床诊断比较困难，早期常被误诊，导致病死率较高。 因此早期诊断对于疾病的转归具有重要的意义。应结合流行病学资料、临床表现和实验室检查结果进行综合分析。,19,这些症状并没有特异性,20,三、军团菌病的防治措施,目前尚无有效的疫苗预防军团菌病 空气传播的特征也使切断传播途径的预防措施难以实现 只能通过早发现、早治疗以及预防为主的综合措施。 我国卫生部于2006年2月修订颁布的“公共场所集中空调通风系统卫生规范”中规定公共场所集中空调冷却水、冷凝水中不得检出军团菌，成为我国与军团菌病防治有关的指导性文件。,21,1.加强对集中空调系统较集中的医院、宾馆、饭店、写字楼等大型建筑物空调冷却塔系统的卫生管理。 2.对大型建筑物的循环水系统、集中空调系统定期消毒。 3.依据公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范，加强对公共场所集中空调系统的监管和水环境的监测。