健评本科疼痛.ppt

发热复习题,1.引起发热最主要的原因为（ ） A.感染性发热 B.免疫反应所致发热 C.吸收热 D.自主神经功能紊乱所致发热 E.皮肤散热障碍,2.某患者，体温超过39，每日体温波动为2.02.5，最低温度为37.6 ，应评估为（ ） A.稽留热 B.间歇热 C.弛张热 D.波状热 E.不规则热,发热复习题,二、疼 痛,学 习 目 标,通过学习，学生能够： 1. 解释疼痛的特征 2. 简述疼痛的护理评估要点 3. 能说出常用测量疼痛工具的特点 4. 简述头痛的病因及评估要点 5. 简述胸痛、腹痛的病因、临床表现及影响因素 6. 能运用所学对某一特定疼痛进行评估,主 要 内 容,一、疼痛概述 二、疼痛问诊要点 三、临床常见疼痛的病因、临床表现及相关护理诊断,（一）疼痛的概念 （二）疼痛的发生机制 （三）疼痛的分类,一、疼痛概述,疼痛是由于机体受到伤害性的刺激而产生的痛觉反应，伴有不愉快的情绪反应。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。,（一）疼痛的概念,疼痛反应,1、生理反应： 面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌 紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快， 出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统 和副交感神经系统兴奋的表现。 2、行为反应： 不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、 抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、 按压疼痛部位等等。,（二）疼痛的发生机制,冲动,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物,传导途径,痛觉传导途径：,（三）疼痛的分类,1、按疼痛起始部位及传导途径分类 2、按疼痛病程分类 3、按疼痛程度分类 4、按疼痛性质分类 5、按疼痛部位分类,1、疼痛的部位及传导途径分类,牵涉痛,内脏痛,皮肤痛,表现特点,疼痛传导,刺激源,快痛、慢痛。 定位明确、多呈局限性、疼痛较剧烈，性质多为锐痛。,二种传导途径,刺伤、切割、挤压、烧灼,牵拉、扩张、收缩、缺血、化学等,主要经交感神经传入。,无明确定位，对刺激的分辨能力差，范围多不局限，性质多为钝痛。,内脏疾病,同一 脊髓后根,相应 皮肤区域,何谓牵涉痛？,内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生疼痛的现象称为牵涉痛。 与病变内脏有一定的解剖相关性。,常见内脏牵涉痛部位,心心前区，左臂尺侧 胃、胰左上腹、肩胛区 肝、胆右肩部 肾结石腹股沟 阑尾上腹部或脐区,牵涉痛发生的机制,会聚学说,易化学说,3、疼痛的程度：有多种表述方法,微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现， 如痒、酸、麻、沉重、不适感等。 轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。 甚痛：疼痛较著，痛反应出现。 剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。,轻度、中度、重度。,4、疼痛的性质,锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。 钝痛痛觉和痛反应均比较轻，持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。 其他压榨样痛、跳痛、牵拉样痛,二、疼痛评估要点,2疼痛部位、性质、程度,3疼痛的反应与表达,4疼痛对功能性健康型态的影响,5伴随症状,6影响因素：诱发、加重及减轻的因素,7诊断、治疗与护理经过,1疼痛的病因与诱因,疼痛的性质,Saint-Antoine疼痛调查表（P15）,疼痛性质的分类 1、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛； 2、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。 疼痛形式的分类 1、钻顶样痛 2、暴裂样痛 3、跳动样痛 4、撕裂样痛 5、牵拉样痛 6、压榨样痛,饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响； 病人既往缓解疼痛的措施及效果； 病人文化程度、人际关系、心理因素、社会环境对疼痛的影响； 病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心。,疼痛的影响因素,45区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。,疼痛的测量及其进展,疼痛强度测量 直观模拟量表(VAS) 数字评定量表(NRS) 语言评价量表(VDS),面部表情量表(Facial Scale ， FS),疼痛体表面积评分法,表 疼痛区占体表面积的百分比,举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。,评估： 双侧腰部中度疼痛， 疼痛评分为2分， 疼痛范围4%体表面积。,无法忍受： 严重影响睡眠，伴有其他症状,或被动体位,无痛,轻度疼痛： 能忍受，能正常生活睡眠,中度疼痛： 适当影响睡眠，需止痛药,重度疼痛： 影响睡眠，需用麻醉止痛药,剧烈疼痛： 影响睡眠较重，伴有其他症状,长海痛尺,FS0: 完全无疼痛感。 FS1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 FS2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 FS3: 有疼痛感,不能长时间活动。 FS4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 FS5: 疼痛剧烈无法自由活动。,疼痛的反应与表达,1、与年龄、意志力、疼痛经历以及社会 文化背景有关,2、剧烈疼痛多伴有生理、心理和行为反应：,痛苦面容、大汗、血压升高，呼吸和心率增快， 面色苍白，重者可休克； 呻吟、哭泣，强迫体位，致骨骼肌过度疲劳； 休息、睡眠障碍； 胃肠功能紊乱； 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应； 影响日常的生活、工作和交往。,三、临床常见疼痛的病因、临床表现 及相关护理诊断,1、头 痛 2、胸 痛 3、腹 痛,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。,1、头痛,（一）病因与发生机制,2019/10/27,31,1颅脑病变：,1、头痛,原因有四大类,感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等） 脑血管病变（脑出血、脑栓塞等） 颅内占位性病变（如脑肿瘤） 颅脑外伤等。,颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如三叉神经）、 眼耳鼻齿疾病所致头痛。,2颅外病变：,1颅脑病变 2颅外病变,1、头痛,原因有四大类,3全身性疾病：,急性感染（各种发热性疾病） 心血管疾病 中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）等等,4神经官能症,1血管因素：,1、头痛,发病机制,2脑膜受刺激或牵拉 3具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和颈 神经被刺激、挤压或牵拉 4头、颈部肌肉的收缩 5五官和颈椎病变 6生化因素、内分泌及神经功能紊乱,收缩、扩张、血管受牵引或挤压,1头痛的部位：,1、头痛,护理评估要点,前额痛屈光不正，青光眼和鼻窦炎者； 一侧头痛为中耳炎、乳突炎或偏头痛者； 全头痛颅内或全身性感染。,1头痛的部位,1、头痛,护理评估要点,眼源性、鼻源性、齿源性等头痛为浅表性疼痛 颅内病变的头痛常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病搏动性或跳痛 剧烈头痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激 中度或轻度头痛脑肿瘤,2头痛的性质与程度：,1头痛的部位,1、头痛,护理评估要点,鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午 颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧 颅内高压时头痛多呈持续性 血管神经性头痛为阵发性,2头痛的性质与程度,3头痛出现与持续时间：,4影响头痛的因素：,影响头痛的因素,高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧； 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重； 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重。 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧； 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。,1头痛的部位,1、头痛,护理评估要点,2头痛的性质与程度,3头痛出现与持续时间,4影响头痛的因素,5头痛的伴随症状：,6. 头痛所致的心理行为反应,急性头痛：焦虑、抱头、呻吟等 慢性头痛：兴趣、爱好、性格等改变,头痛的伴随症状,头痛伴剧烈呕吐颅内压增高 头痛伴眩晕者小脑病变 头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退神经官能性头痛 头痛伴视力障碍青光眼和脑肿瘤 头痛伴脑膜刺激征脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛伴发热颅内或全身感染性疾病 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者可能发生脑疝,1、头痛相关护理诊断,头痛 与颅内压增高所致脑膜受机械 性刺激有关。 焦虑 与疼痛迁延不愈有关 恐惧 与剧烈疼痛有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝。,2、胸 痛,发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、炎症、肌张力改变等因素的刺激后，产生痛觉冲动并传入大脑皮层引起 病因 临床表现 伴随症状,胸痛的病因：,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等 2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,胸痛的临床表现:,1.发病年龄:青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。 2.胸痛部位:胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。 3.胸痛性质:肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。 4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。,胸痛的特点,胸壁疾病 炎症性病变 自发性气胸 肺梗死所致胸痛 急性胸膜炎所致胸痛 心绞痛和心肌梗死所致胸痛 食管及纵膈病变所致胸痛,胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液 4.伴苍白、大汗、血压下降或休克者，考虑心梗、主动脉夹层瘤破裂以及大面积肺栓塞等。,问诊要点,胸痛的特点 注意发病的年龄、缓急、诱因、加重与缓解的方式；了解胸痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛等。 伴随症状 是否有咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难等，是否伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克等。 诊断、治疗与护理情况 曾做过哪些检查，所使用的药物种类、剂量以及疗效等。,相关护理诊断,胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 恐惧 与剧烈疼痛有关 潜在并发症 休克,3、腹 痛,概念： 腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。 分类： 临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。按病变性质可分为功能性与器质性 。其中属于外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。,腹痛的临床表现：,腹痛部位： 疼痛的部位即为病变所在 除局部疼痛外还可出现牵涉痛。 腹痛性质及程度： 原发病不同,腹痛的性质及程度各异 急性腹痛发病急骤、疼痛剧烈、可 呈刀割样、绞痛、锐痛等 慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛 诱发因素： 饮食（暴饮暴食可诱发急性胰腺炎） 体位（胃下垂者长时间站立位出现 上腹痛） 外力、手术史、排便等,腹痛的部位,上腹部 胃、十二指肠疾病 脐周空肠、回肠病变 右下腹回盲部病变 下腹部 结肠及盆腔病变,腹痛的性质和程度,周期性、节律性隐痛胃、十二指肠溃疡 胀痛、呕吐后缓解幽门梗阻 间歇性、痉挛性绞痛小肠及结肠病变 无规律胃癌,三种腹绞痛鉴别表,急性腹痛病因：,1.胃肠道穿孔： 2.腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。 3.空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。 4.脏器扭转或破裂：如肠扭转、肝脾破裂等。 5.腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞。 6.胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死。 7.全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜等。,急性腹痛的伴随症状：,腹痛伴发热：急性感染如急性胆道感染、肝脓肿等 腹痛伴黄疸：胆道疾病、胰腺疾病等 腹痛伴休克：腹腔脏器破裂（肝、脾破裂、异位妊娠破裂）。 腹痛伴呕吐：上消化道疾病、幽门梗阻等。 腹痛伴血尿：泌尿系结石等。 腹痛伴腹泻：肠道急性炎症等。,慢性腹痛的病因：,1、腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、结核性腹膜炎等 2、消化性溃疡： 3、腹内脏器包膜张力增加：实质性脏器因病变而肿胀，如肝炎 4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等 5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等,慢性腹痛的伴随症状：,伴发热：提示腹腔内慢性炎症如脓肿、恶性肿瘤 伴呕吐：胃炎、胃癌等 伴腹泻：肠道的慢性炎症如慢性肠炎、肝炎等 伴消化道出血：胃癌、消化性溃疡等 伴反酸、嗳气：消化性溃疡、胃食管反流病等,问诊要点,发病年龄与性别婴幼儿：肠套叠；2-10岁：腹股沟疝、蛔虫性肠梗