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文档简介
颈动脉狭窄的介入治疗,1,概述,卒中是人类继心脏病和肿瘤之后的第3位的致死原因,是严重致残的首要原因。80%卒中患者的发病原因是由于颈动脉的栓子脱落造成的,而且发病前无任何先兆。据统计每年新发或再发卒中的患者约70万,其中约85%88%的卒中是缺血性卒中,其他为出血性疾病。有效的预防卒中的发生,无论对患者个体,还是对社会都有着积极的意义。,2,临床表现,颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和(或)脑组织缺血的表现(TIA或卒中),有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。所谓“症状性”颈动脉狭窄是指在6个月内,至少发生过1次病变同侧眼或半球的缺血事件。,3,诊断步骤,颈动脉狭窄的诊断一般通过几个步骤来筛查,第一,临床症状和临床表现,通过临床症状,或通过听诊器的听诊,可以推测脑血管的可能性;第二,颈动脉超声和经颅多普勒超声(TCD)等无创性检查,以及CT血管成像(CTA)、核磁血管成像(MRA)等微创性检查,这些检查很适用于怀疑颈动脉狭窄的筛查,大部分可以获得准确的信息;第三,全脑血管造影(DSA),这是诊断的“金标准”,但因为有创伤、价格较高、需要住院而受到限制,一般都在前面的无创性检查确诊后,准备手术或介入治疗前,在做造影。,4,颈动脉狭窄介入治疗的适应症:,1.无症状者,血管管径狭窄程度80%,有症状者(TIA或卒中发作),血管管径狭窄程度50%; 2.血管管径狭窄程度50%,但有溃疡性斑块形成; 3.某些肌纤维发育不良者,大动脉炎稳定期有局限性狭窄。,5,新技术 新业务,近10年来,随着新材料、新技术日新月异的发作,颈动脉狭窄的治疗方法主要是在介入下行支架血管成形术,即在血管狭窄的部位放入支架,打开后可以支撑起狭窄的血管内壁,从而扩大管径,同时将斑块挡在支架之外,减少脑卒中的发生。由于介入治疗创伤小,病人痛苦小,近年来发展迅速,已成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一。,6,神经外科首例颈动脉重度狭窄支架置入术成功开展 2016.6.4,患者基本情况: 老年男性,年龄80岁; 间断性头疼、头晕,伴黒朦; 四肢活动正常。,7,颈动脉超声检查提示:右侧 颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快,8,颈部头颈部血管CTA检查提示:右侧 颈内动脉起始部重度狭窄,9,颈内动脉起始部重度狭窄达90%,10,行脑血管造影检查提示,11,拟行颈动脉支架植入术,12,在微导丝的辅助下越过狭窄段, 置入保护伞,手术安全可靠,13,球囊充盈,扩张狭窄段,保护伞,14,狭窄段置入支架后,收回保护伞,15,支架置入前后的比较,扩张的不太完美,年龄80岁了!,16,术后超声显示血流速明显降低正常,17,18,术后服药,术后口服双抗六周:拜阿司匹林 100mg po qd 氯吡格雷 75mg po qd 阿乐
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