脑干出血PPT医学幻灯片.ppt

,脑干出血,1,Contents,2,脑干解剖,脑干组成： 延髓 脑桥 中脑,3,脑干解剖,4,脑干内部结构,灰质 脑神经核 非脑神经核 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉 下行传导束 锥体束 网状结构,5,脑神经核,脑神经核的分布规律 第第对脑神经核 躯体运动核 动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下 神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 躯体感觉核 三叉神经感觉核、前庭神经核、蜗神经核 内脏运动核 动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神经背核 内脏感觉核 孤束核,6,躯体运动核,7,躯体感觉核,8,内脏运动核,9,内脏感觉核,孤束核 位于延髓 管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。,10,非脑神经核,11,内侧丘系和交叉,发自薄、楔束核，在延髓上部交叉，止于丘脑。 传导本体觉和精细触觉。 在脑干下部行于中线两侧；在脑干上部略偏向外侧。 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,12,脊丘系,是脊髓丘脑束的延续，上行止于丘脑。,13,三叉丘系和交叉,发自三叉神经感觉核，在脑干各高度上陆续交叉，止于丘脑。 传导头面部的浅感觉。 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,14,皮质脊髓束 皮质核素 皮质脊髓束： 发自大脑皮质躯体运动中枢上部 在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉：交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维为皮质脊髓前束。,锥体束,15,锥体交叉模式图,皮质脊髓束在延髓锥体下段经过锥体交叉。 同侧皮质脊髓前束 对侧皮质脊髓侧束,16,发自大脑皮质躯体运动中枢下部 支配脑干的躯体运动神经核 面神经核下半部、舌下神经核受对侧皮质核束支配，其他核团受双侧支配。,皮质核束,17,网状结构,网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化上属古老的结构。 网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。 功能 网状脊髓束：易化伸肌张力。 网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。 调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。 中缝核：与镇痛和睡眠有关。,18,病因,原发性脑干出血 高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为78.1%，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。其他还有与颅内动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及抗凝有关。男性发生率高于女性，其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关。,19,病因,继发性脑干出血 继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出血：脑梗死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。,20,病理,脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑出血少见，延髓出血罕见，从临床病历分析桥脑出血病历最多，一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血。根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基底型；（3）被盖型。,21,流行病学,脑干出血约占脑内出血的6-9%。 在脑干出血中脑桥出血占，中脑出血约，延髓出血约。脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。,22,中脑： 上丘-视反射 下求核-听反射 顶盖前区-瞳孔对光反射 红核-屈肌张力，协调运动 黑质-运动调节，损伤致震颤麻痹 脑桥： 脑桥核-大小脑中继站，运动 上橄榄核-声音的空间定位 蓝斑核-睡眠觉醒 延髓： 薄束、楔束核-本体、精细 下橄榄核-运动的学习记忆 网状结构：意识清醒、运动调节、生命活动中枢（心血管呼吸） 白质： 上行感觉束： 脊髓丘脑束-对侧痛温粗触 脊髓小脑前后束-非意识本体感觉 三叉丘系-对侧头面部痛温触 内侧纵束-眼球运动、头部姿势 外侧丘系-听觉,下行运动束： 锥体束：皮质脊髓束：双侧躯干、对侧肢体随意运动 皮质核束：头面部随意运动,23,轻症中脑出血临床表现,24,重症中脑出血临床表现,25,头痛、头晕、恶心、呕吐,意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数昏睡。,交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。,出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。,轻症脑桥出血临床表现,眼部症状：共同偏视、Horner征、眼震。,26,眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗,27,一个半综合症： 出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼 球不能内收，但能外展，并伴水平眼震,共济失调-轻偏瘫综合症：出血侧额桥束核部分锥体束受损害 表现为对侧肢体轻偏瘫伴共济失调,内侧纵束综合症： 出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球 外展时出现水平眼震,Foville综合症： 同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶 对侧凝视，对侧肢体瘫痪。,轻症脑桥出血脑桥综合症,28,重症脑桥出血临床表现,29,延髓出血临床表现,延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞 咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。 Wallenberg综合症： 眩晕、呕吐、眼震；声音 嘶哑、吞咽困难；病变侧共济失调；病变侧霍纳 征；病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。,30,诊断,CT对本病的确诊迅速、可靠 但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的头痛、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴有如双瞳孔缩小、霍纳氏征、半身麻木、构音障碍、视物模糊、眼球震颤、眼球运动障碍、肢体不同程度瘫痪等即使未做CT需首先考虑有本病的可能 另外眼球浮动、一个半综合征、闭锁综合征、去脑强直等虽然出现率不高，但也具有较高的定位诊断价值，尤其是在其它有关体征存在时,31,治疗原则,保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。,32,治疗,药物：本病有显著高颅压者不多,使用脱水剂宜谨慎 手术：应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微创引流治疗，但因为脑干出血是脑出血中最严重的一种，而且脑干是主管人的意识的，是人体的生命中枢，专家不主张手术治疗，临床多采取保守治疗。由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿,33,康复治疗,急性期需卧床休息46周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。 首先是腿的锻炼 先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼,34,康复治疗,其次是对手